腹股沟疝护理查房PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,腹股沟疝护理查房,主讲人,:,刘冰青,1,.,1,病情介绍,3,护理问题及措施,2,相关知识,4,健康教育,目录,2,.,病情介绍,3,.,患者基本信息,患者,36,床，男，,62,岁，住院号,:461654.,患者因,“,发现左阴囊包块,1,月余,”,来院就诊，门诊于,9.3,日,7:40,以,“,左侧睾丸鞘膜积液、左腹股沟疝收入院。,各项评分,病情介绍,既往史,高血压病史,10,余年，口服卡托普利降压治疗，效果可。,家族史：患者无家族史,入院查体,T:36.5,P,：,76,次,/,分,R:18,次,/,分,Bp,：,140/90mmHg,自理评分：,100,分,压疮评分：,23,分,Morse,评分：,30,分,各项检查,彩超示,:,左侧睾丸鞘膜积液、左腹股沟疝。余检查均正常。,4,.,9.3-,入院后给予患者二级普通饮食，完善各项辅助检查。,9.4-7:30,在全麻下行,“,疝修补,+,睾丸鞘膜翻转术,”,手术，手术顺利，于,10:00,返回病房给予一级护理，禁饮食，持续吸氧,3L/,分，持续心电监测，测,Bp:157/83mmHg,，,P:65,次,/,分，,R:17,次,/,分，血氧饱和度监测为,99%,。疼痛评分,2,分，,Morse,评分为,35,分，压疮评分,18,分，下肢深静脉血栓评分,5,分，协助患者翻身，活动双下肢，预防下肢静脉血栓。输液对症治疗。患者于,17:50,自诉排尿困难，遵医嘱给与留置导尿，间断放出淡黄色尿液,800ml,。非计划性拔管评分,1,分。,9.5-,术后第,1,天，改为流质饮食，遵医嘱停持续心电监测，患者生命体征平稳。患者于,14:30,自诉刀口疼痛，评分,4,分，给予尼松,60mg,肌注，半小时后疼痛缓解，评分,2,分。,9.6-,术后第,2,天，改为普食，压疮评分,20,分，,Morse,评分,35,分，下肢深静脉血栓评分,5,分疼痛评分,2,分，非计划性拔管评分,1,分。,病情汇报,5,.,相关知识,6,.,相关知识,腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称疝气。,腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，其间有腹壁下动脉。根据疝环与此动脉的关系，腹股沟疝又分为斜疝和直疝。从该动脉外侧突出来的为斜疝；从该动脉内侧面突出的是直疝。斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发于老年男性。发病率以腹股沟斜疝占绝大多数。,7,.,病因,腹壁强度降低：,先天性因素：,精索或子宫圆韧带,腹股沟管,股动静脉,股管,脐血管,脐环,腹壁白线缺损,后天性因素：手术切口、外伤、感染,腹内压力增高,:,慢性咳嗽,慢性便秘,晚期妊娠,排尿困难等,8,.,临床分型,易复性疝,疝内容物突出后很容易还纳腹腔。,难复性疝,疝内容物反复突出致使疝囊颈受摩擦，形成粘连，疝内容物不能完全或完全不能还纳腹腔，且不伴明显腹痛等临床症状。疝内容物如盲肠、膀胱等进入疝囊并成为疝囊的一部分称为 滑动性疝。滑动性疝属于：难复性疝。,嵌顿性疝,因腹内压骤然升高，疝内容物强行通过疝囊颈而进入疝囊，随之疝囊颈弹性收缩卡住疝内容物，使其不能回纳，称嵌顿性疝。疝块突然增大，疼痛。疝内容物不能还纳，但无血运障碍。,绞窄性疝,即疝嵌顿后有血运障碍。症状严重，疼痛剧烈；局部炎症：包块有红、肿、热表现；腹膜炎、肠梗阻表现。绞窄是嵌顿的进一步发展。,9,.,鉴别,斜疝,直疝,发病年龄,多见于儿童及青壮年,多见于老年,突出途径,经腹股沟管突出，可进阴囊,由直疝三角突出，不进阴囊,疝块外形,椭圆或梨形，上部呈蒂柄状,半球形，基底较宽,回纳疝块压住深环,疝块不再突出,疝块仍可突出,精索与疝囊的关系,精索在疝囊后方,精索在疝囊前外方,疝囊颈与腹壁,疝囊颈在腹壁下,疝囊颈在腹壁下,下动脉的关系,动脉外侧,动脉内侧,嵌顿机会,较多,极少,10,.,治疗,非手术治疗,非手术治疗适应症：1岁以下，部分可自愈；年老体弱，或其他严重疾病禁忌手术；有腹内压增高因素，暂缓手术,方法：使用疝带,嵌顿性疝和绞窄性疝：以下情况可试行手法复位,嵌顿时间34小时以内、局部压痛不明显，没有腹膜刺激症状。,年老体弱、合并严重疾病估计肠管未坏死,复位后注意有无腹膜炎及肠梗阻表现,11,.,手术治疗,传统疝修补术：疝囊高位结扎术；加强或修补腹股沟管壁；无张力疝修补术,经腹腔镜疝修补术,嵌顿性疝和绞窄性疝的手术治疗：,嵌顿性疝和绞窄性疝原则上需要紧急手术治疗，防止肠内容物坏死和解除肠梗阻。肠坏死者仅高位结扎疝囊，不做修补。,12,.,相关护理问题及措施,13,.,术前护理问题,恐惧焦虑,：与担心手术及预后有关,护理目标,：患者情绪稳定，焦虑减轻，能配合治疗和护理。,护理措施,：,1.,主动与患者交谈，观察了解患者思想动态，及时采取相应的疏导和心理帮助，做好保密工作。,2.,讲解疾病的相关知识及手术治疗的必要性，减少患者的顾虑。,3.,介绍相同病例术后恢复良好的患者情况，并鼓励家属多关心支持病人，增加患者自信心。,4.,介绍手术的大致过程及配合方法,5.,保持病房安静、整洁，为病人创造一舒适的环境。,护理评价,：患者焦虑、恐惧减轻，情绪稳定，能配合治疗和护理。,14,.,知识缺乏,:,缺乏预防腹内压增高的相关知识。,护理目标,:,患者掌握相关知识。,护理措施,:,评估患者学习能力与需要，通过各种方式与其沟通，讲解预防腹内压增高的重要性，术前注意保暖，防止因受凉而引起咳嗽，保持大便通畅，避免用力排便。,护理评价,:,患者了解预防腹内压增高的有关知识。,15,.,术后护理问题,排尿困难,:,与术后麻醉阻滞神经有关。,护理目标,:,患者能够自主排尿。,护理措施,:,观察术后患者有无排尿，诱导排尿，让患者听水流声，改变体位，热敷下腹部等刺激患者排尿。,护理评价,:,患者术后,7,小时诉小便仍不能自解，遵医嘱给与留置导尿，间断引出淡黄色尿液,800ml,。,16,.,疼痛：与手术刀口有关。,护理目标,：减轻患者疼痛，提高患者舒适度。,护理措施,:,向病人解释疼痛的原因,协助患者更改卧位，膝下垫软枕，减少腹壁张力。必要时遵医嘱给与止痛剂。,护理评价,:,患者于,9.5,日,14:30,自诉刀口疼痛，评分,4,分，给予尼松,60mg,肌注，半小时后疼痛缓解，评分,2,分。,17,.,知识缺乏,:,与缺乏术后注意事项有关。,护理目标,:,患者掌握术后注意事项。,护理措施,:,向者讲解术后活动双下肢、勤翻身、避免腹内压增高、保持大便通畅、注意保暖，预防感冒的意义及重要性。,护理评价,:,患者知晓怎样预防腹内压增高及双下肢活动方式与方法。,18,.,生活自理能力缺陷,：,与管道限制及长期卧床有关,护理目标：满足患者生活需求，使患者生活满意。,护理措施：,1.,定时巡视，及时发现患者的需求,2.,协助生活护理。,3.,妥善固定尿管。,护理评价：患者生活满意，生活态度乐观。,19,.,有管道滑脱的危险：与缺乏护理管道的相关知识有关。,护理目标,：了解置管的必要性及护理管道的措施，未发生管道滑脱。,护理措施：,1.,向患者及家属仔细讲解预防预防管道滑脱的措施及重要性。,2.,妥善固定，加强巡视。,3.,防止管道受压，指导患者及家属翻身时注意牵拉。,4.,认真检查导管接口，保持导管衔接牢固。,护理评价：,患者及家属了解预防管道滑脱的措施及重要性，患者未发生管道滑脱。,20,.,潜在并发症：阴囊水肿、切口感染、下肢深静脉血栓、泌尿系感染。,护理目标：,未发生以上并发症。,护理措施：,1.,及时巡视病房，密切观察患者生命体征及刀口有无渗出情况。,2.,为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴液吸收，术后用毛巾将阴囊托起以减轻肿胀。,3.,术后鼓励病人床上活动双下肢，促进静脉回流，病情允许后，鼓励病人及早下床活动。,4.,嘱患者多饮水，每日饮水量在,2500-3000ml,以增加排尿量。,护理评价,：患者未发生上述并发症,21,.,健康教育,22,.,(1),嘱患者术后根据自身情况进行适当的体力活动，,3,个月内不参加重体力劳动，剧烈运动，如提重物、抬重物及持久站立等。,(2),多食粗纤维食物，如芹菜、菠菜、韭菜等，保持大便通畅，防止便秘。,(3),禁烟，避免受凉感冒，防治慢性咳嗽、前列腺肥大等疾病，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致疾病复发,。,（,4,）,保持良好的心情，饮食起居规律，注意劳逸结合，保证充足的睡眠和休息。,23,.,感谢您的聆听,24,.,25,.,谢谢您的观看！,26,.,