心衰患者出入量管理MicrosoftPowerPoint.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心衰患者的液体管理,何贤纪念医院心内科,-,张鹏,心力衰竭的定义,各种,心脏,疾患,引起,的,心脏,结构、,功能,异常，,损害,心室,充盈,和/,或,射血,功能，,导致,心,排出量,降低、,静脉压,增高，,并,伴有,衰竭,心脏,进行性,恶化,和,心肌,细胞,过早,死亡,的,分子,异常,的,综合,征,。,引起心力衰竭的常见原因,冠心病,高血压病,瓣膜性心脏病,心,肌病,先天性,心脏病,甲亢,性,心脏,病,贫血,性,心脏病,心力衰竭的症状,呼吸,困难,疲,倦,无力,体液,潴留,左心衰竭：,肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿,右心衰竭：,体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，水肿,胸水、腹水,紫绀。,心衰的治疗手段,一般,治疗,：半坐卧位，限盐、限水，吸氧,药物,治疗,：强心、利尿、扩管、,RAS,系统拮抗剂、,受体阻滞剂,机械,辅助,或,外科,治疗,心力衰竭患者液体管理的重要性,1.预防发生急性心力衰竭及心衰加重,2.改善心衰症状,3.减少慢性心力衰竭患者住院率及缩短住院时间,心衰患者液体管理方案,（一）水钠潴留的评价方法。,（二）利尿剂的选择与应用方案。,（三）做好护理相关记录。,（四）限钠、限水措施。,（五）,心衰,患者,液体,管理,过程,中,的,注意,事项,液体潴留的评估,症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心慌心悸，尿量减少，腹胀,查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标），颈静脉怒张（最可靠的容量超载体征），双下肢或全身水肿，腹水、胸水。,辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿，心界扩大，BNP升高。,利尿剂的应用,（一）,所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者均,应,给与利尿剂,1.轻度水钠潴留：噻嗪类、保钾利尿剂,2.明显水钠潴留：袢利尿剂或联合应用噻嗪,类,及保钾利尿剂；,3.根据电解质情况选用利尿剂：低钾、高钾、低,钠,等；,利尿剂的应用,（二）,利尿剂疗效评价,1.,用量不足：液体潴留无改善或改善不明显；,2.,用量过大：低血压、血容量不足、电解质严重紊乱等；,3.,利尿剂失效的原因：休息不够充分、用药方法不当、严重电解质紊乱、肾血流量降低、摄入钠过多、有并发症存在、严重低氧血症及高二氧化碳血症、同时应用降低利尿剂作用的药物等。,如何准确记录,24,小时出入量,（一）记录出入量细,则：,1.,入量记录细则,：固体食物含水量折算（见附表），流质食物含水量折算，,24h,饮水量；,24h,静脉输入量，皮下注入液体量，,24h,口服药液量，输血量等。,2.,出量记录细目,：,24h,尿量，渗出液剂量，汗液，粪便含水量，呼吸道失水，呕吐物含水量，穿刺液，引流液，抽血量等。,记24h出入量,来源 量（ml)摄入量（ml)排除器官 排出量（ml),饮水或饮料 1200 肾脏（尿）1500,食物 1000 皮肤（蒸发）350,内生水 300 肺（呼吸）500,大肠（粪便）150,合计 2500 合计 2500,正常成人每日水的出入量平衡量,常用食物含水量表,食物,单位,原料重量（克）,含水量（克）,米饭,1,碗,100,240,大米粥,1,碗,50,400,馒头,1,个,50,25,菜包,1,个,150,80,蛋糕,1,个,50,25,鸡蛋,1,个,40,30,馄饨,1,碗,100,350,牛奶,1,大杯,250,217,豆浆,1,大杯,250,230,牛肉,100,69,猪肉,100,29,青菜,100,92,豆腐,100,90,冬瓜,100,97,（二）记录出入量存在的问题,认识不深，计算方法不标准，记录不及时，对粪便、呕吐物、汗液、引流液及伤口渗出液中出量的计算及记录是薄弱环节，普遍存在对呼吸、皮肤、代谢等不易测量项目的漏记。患者及家属对出入量记录不够重视。容器无刻度，仅凭主观估计记录出入量，对患者各种饮食水量的计算缺乏科学标准等。,（三）解决对,策,对,护理人员进行有关出入量计算等专业知识的培训。,护,士长应该加强对出入量记录的管理及质量跟踪检查指导，要求护理人员做好出入量记录的交接班。,积,极争取患者及家属的配合。,订,制更科学、更准确的食物含水量表及专门的出入量记录表，为正确记录出入量提供科学的依据。,避,免对汗液、伤口渗出液等不易测量项目的漏记。,科,室可配备方便称量用的台秤，并尽量为患者提供带有刻度的固定容器或患者自备，以方便出入量的记录和计算。,限 水,限 钠,要 点,限水：严重低钠血症（血钠,130mmol/L,），液体摄入,1.5L/,天；,心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入很重要,要避免成品食物，因这种食物含钠量较高,钠盐摄入,:,轻度心衰,2,3 g/d,中,-,重度心衰患者应,2 g/d,慎用盐代用品,(,尤其肾功不全者,),，因常富含钾盐，可致高血钾症,心衰患者液体管理过程中的注意事项,1.滴速：严格掌握“心衰病人输液不能快”这一重要原则，心脏病人 20-30gtt/min，而严重心衰病人：成人20gtt/min，婴幼儿10gtt/min；,2.,密切观察尿量、体重、电解质变,化等,3.,负平衡管理：,24,小时可,负,1000-2000ml,4.,称体重：强调早餐前、穿相同的,衣服,5.,严格控制出入量：,24,小时入量小于,1500ml,，出入量平衡,小结,心衰的基础,知识,液体管理的重要性及实施,方案,护理工作对液体管理的重,要性,液体管理的注意,事项,关键：医护患,配合,谢谢大家,