中国麻醉学科发展历史回顾.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,.,世界麻醉学发展简史,.,A,nesthesia,麻醉（anesthesia）一词源于希腊语“an”及“aesthesis，”表示“知觉/感觉丧失”。,感觉丧失可以是局部性的，即体现在身体的某个部位；（局麻）,也可以是全身性的，即体现为病人全身知觉丧失，无意识。（全麻）,.,没有麻醉之前的外科手术,1、放血,2、捆绑,3、用棍子敲昏患者,.,李斯顿飞刀,在使用麻醉剂之前，由于手术时病人十分痛苦，休克极多，迫使手术向快速方向发展。俄国外科医生皮罗果夫科三分钟锯断患者大腿，半分钟切去患者乳房。法国名医让多米尼克拉里24小时为200名病人做完了截肢手术。,在这些快刀中，最出名的是英国医生罗伯特李斯顿，他以手术奇快著称，人称“李斯顿飞刀”。在李斯顿经手的病例中，有三个病例特别令人胆寒：他曾在两分半钟内切下患者的腿，但由于用力过猛，同时也切下了患者的睾丸；一名颈部溃烂的少年，由于李斯顿的过分自信而导致误诊，当他开刀切开患部时，少年立即喷血不止而死；他还创造了一起历史上唯一死亡率达,300%,的手术纪录：被他以神速切下腿部的患者翌日因感染死去，他的助手则被他失手切断手指，亦因感染而死去，另一名无辜受害者是在现场观摩手术的一位名医，被他刺中两腿间的要害，因恐惧而休克致死。,.,现代外科学里程碑,无菌术,麻醉,输血,Wells 止血钳1872,一个基础,解剖,三大障碍,十九世纪（科学革命世纪）,Morton乙醚 1846,感染,Infection,Semmelweis 石灰水1840,1877,Bergmen 无菌观念,1852 Lister 石炭酸,抗菌技术,出血,Hemorrhage,Landstainer 血型1901,1843英国皇家外科学院,Blood type,疼痛,Pain,Blood transfusion,.,药物基础,1540年乙醚制备成功。1818年法拉第（Faraday）描述了乙醚的麻醉作用。,1772年英国化学家普利斯特列（,Joseph Priestley,）合成氧化亚氮,笑气。1799年英国建立气体治疗疾病中心，吸入氧化亚氮以缓解炎症疼痛。戴维（,Humphry,Davy,）吸氧化亚氮来解除自已的头痛和牙痛，并体验到一种“欣快感”。,1845,年,1,月,Horace Walls,在哈佛大学正式将氧化亚氮用于临床麻醉。,.,美国国家医师节与,Dr Long,1842-3-30,1993-3-30,.,现代麻醉的里程碑,1846,年,10,月,16,日,William Morton,首次在美国麻省总医院向大家演示了成功的乙醚麻醉下完成了外科手术，标志着现代麻醉学的开始。,莫顿的墓志铭：,“在他以前，手术是一种酷刑；,从他以后，科学战胜了疼痛。”,.,1847年SIMPSON第一次使用氯仿于分娩镇痛成功。并于1853年用于英国维多利亚女王的无痛分娩，使得麻醉技术在欧洲得以快速推广。,1847年，英国麻醉医师JohnSnow编撰发行了第一本麻醉学专著乙醚吸入麻醉。,维多利亚女王与麻醉,.,麻醉医生创造的第一,1933年MayoClinic麻醉医生JohnLundy建立第一个血库，保证了临床手术的大量开展。,美国的产科麻醉医师VirginiaApgar于1952年发明了Apgar评分，这成为新生儿评价和救治的经典指标，沿用至今。,.,Airway,1543年VESALIUS曾给动物施行气管内插管，1792年CURRY首次在人进行气管内插管。,1880年苏格兰外科医生William Malewen首先不用气管切开行气管插管。,1895年Kirstein首次借助喉镜成功行气管插管。公认的以直接喉镜完成气管内插管的理论是美国眼科医生Chevalier Jacksow在1913年提出。,1909年梅耳泽（Samuel Meltzer）和奥尔（John Ouer）始创气管内麻醉术。,.,Pain,美国麻醉医师JohnBonica在华盛顿大学医学院建立了世界上第一个汇集多个学科的疼痛诊所，并于1973年发起建立了国际疼痛研究联合会（IASP），开创了疼痛医学。,.,ICU,1952年丹麦脊髓灰质炎流行期间，丹麦麻醉医师Bjrn AageIbsen坚持给患者气管插管实施正压通气，使病死率从95%降低到25%，并且于1953年在哥本哈根建立了世界上第一个外科重症监护病房（ICU）。,美国麻醉医师PeterSafer于1950年代发明了心肺复苏技术，挽救了无数生命。Safer于1958年在美国建立了第一个ICU，Safer也被称为CPR之父。,美国加州大学的JohnSeveringhaus发明了血气分析，将危重患者的临床医疗安全提高到更高的水平。,.,麻醉学术组织,1893年出现了伦敦麻醉医学会（London Society of Anaethertists）。,1905年在美国成立了麻醉学会，1936年称为美国麻醉学会（ASA）。1922年美国麻醉学会主编出版了麻醉与镇痛杂志。,1925年国际麻醉研究会（IARS）成立。,1955年国际麻醉医师协会联合会（WFSA）正式成立。,.,中国麻醉学的历史,.,麻,醉,1850,年日本,Seikei,Sugita,翻译,.,扁鹊,扁鹊（秦越人，原籍河北省内丘市）,早在公元前,386,年，春秋战国时代的曾为两人治病，先令这两位患者饮下他配制的药酒，迷死三日，他为这两位患者剖腹探查而患者未感疼痛，实际上是施行了全身麻醉。（,列子,汤问,）,.,华佗,华佗（公元,145,年,208,年，安徽亳州人）,中国古代麻醉学家，研制的“麻沸散”记录在,三国志,魏书,华佗传,，是世界最早应用全身麻醉的记载。据传口服麻沸散后便失去知觉，刮骨疗毒并无疼痛，,1800,多年前华佗就曾施行过全身麻醉。,麻佛散的主要成分是中药曼陀罗、乌头、大麻、闹羊花（羊踯躅）、附子等。,.,历代医书中记载了中药具有的,麻醉与镇痛作用,公元,652,年孙思邈著,备急千金药方,公元,752,年王焘著,外台秘要,都提到大麻用于镇痛,1337,年朱棣著,世医得效方,1381,年朱棣著,普济方,均载有草乌散的麻醉作用,1578,年李时珍在,本草纲目,中介绍了洋金花的麻醉作用，洋金花即曼陀罗的干燥花，此药的主要成分为东莨菪碱、阿托品与莨菪碱，其中东莨菪碱占,80,以上,1642,年张景岳的,资蒙医经,即有蒙汗药的记载，其成分为川乌、草乌、闹羊花、乳香、没药等,1662,年王肯堂著,诊治准绳,1773,年祁坤著,外科大成,也记载有草乌、川乌、天南星、蟾酥等药组成的开刀药方，服用后患者接受开刀疗伤可不感疼痛。,.,此后，来自美国、英国和其他一些国家的传教士医师大量使用乙醚和一定量的氯仿进行麻醉完成外科手术。在中国的医学杂志发表的文章和临床工作中能够及时反映西方国家麻醉学的进展，如,1919,年报道了使用,larocaine,或,bacaine,做宫颈旁阻滞，,1920,年报道了可卡因气管内麻醉。,.,在二十世纪三十年代，中国的麻醉技术和麻醉知识有了明显地提高，蛛网膜下腔阻滞已经安全地用于,1268,岁的患者，报道的成功率达,99.31%,，相关死亡率为,0.063%,。开展了包括臂丛神经阻滞和股神经阻滞在内的各种神经阻滞，臂丛神经阻滞的成功率为,84%,。硫喷妥钠和环丙烷等各种麻醉药在西方国家首次使用后，很快就以中文的形式，介绍到我国。,伴随着天主教、基督教的传教士到中国传教后，各地相继建立的教会医院。施行麻醉者除了传教士，多为嬷嬷以及医学实习生。此后逐步转向外科助手轮流做麻醉。,.,1884,年 局麻药可卡因问世,1,904,年普鲁卡因问世,1,920,年 巴比妥类药物开始在德美上市,随后 硫喷妥钠、利多卡伊相继出现,2,0,世纪,70,年代 芬太尼,1,942,年箭毒与肌松效应,.,中国现代麻醉学先驱者,.,1949,年初从美国回国,兰州国民党陆军中央医院,建立了中国第一个麻醉科,辽阳第201医院（1954）,解放军胸科医院（1956）,第一届中华麻醉学会主委,尚德,延教授,.,麻醉学先驱者们,言传身教,著书立说,带进修生,办学习班,建立第一批麻醉科,培养出第一批人才,开创我国麻醉事业,.,向中国麻醉学的先驱者们致敬,.,中国近代麻醉学发展历史,.,新中国的麻醉史,（一）初创与早期发展阶段（,19491966,）,（二）“文化大革命”及其恢复阶段（,19661979,）,（三）正式成为独立学科阶段（,19791989,）,（四）快速发展阶段（,1989,至今）,.,（一）初创与早期发展阶段 （,19491966,）,北京 上海 主要省会城市,麻醉科或麻醉组,麻醉学专科人员,.,（一）初创与早期发展阶段 （,19491966,）,以上海为基地,麻醉机、硬膜外及腰麻穿刺针、导管、喉镜、气管导管、心电图机、体外循环机等,乙醚、普鲁卡因、琥珀胆碱、箭毒等,103,型循环紧闭麻醉机,1956,年上海制造,.,（一）初创与早期发展阶段 （,19491966,）,局部浸润麻醉,蛛网膜下腔阻滞,持续硬膜外腔阻滞,静脉普鲁卡因全麻,.,第一本麻醉学专著,北京儿童医院 张金哲院士主编,1951年人民军医出版社出版，1954年人民卫生出版社再版,.,麻醉及相关学科发展,1954,年,2,月，上海施行首例二尖瓣狭窄闭式交界分离术成功,1958,年起北京、西安、上海相继开展了体外循环心内直视手术,1958,年成功抢救大面积烧伤，以此震惊了世界,1955,年，王源昶教授两次报道体外心脏按压实施复苏成功,谭蕙英教授介绍人工冬眠方法,进入六十年代，李德馨教授重点研究了脑复苏和血气分析,王景阳教授发明了野战麻醉机,此外，上海和陕西近乎同时开展了针刺镇痛的研究,.,1964,年南京首届麻醉学术会议,.,全军麻醉与复苏专业组,（,1964,）,组长李德馨,副组长王景阳,国外医学 麻醉与复苏,临床麻醉学杂志,李德馨教授,.,（二）,“,文化大革命,”,及其恢复阶段 （,19661979,）,知识分子受冲击,教授受到了迫害,科研工作被停止,针麻和中麻研究,.,汤沐黎创作的油画,针刺麻醉,1976,年，中国邮政发行一套共四枚“医疗卫生科学新成就”邮票，选取,4,个典型项目，向世人宣传和展示我国六七十年代在医疗卫生方面所取得的新成果。其中，针刺麻醉位列第一位。,.,（二）,“,文化大革命,”,及其恢复阶段 （,19661979,）,1976,年,“,文化大革命,”,结束,全国科学大会,谢荣教授,锡生藤,.,（三）正式成为独立学科阶段（,19791989,年）,1979,年,8,月,22,日成立中华医学会麻醉学分会,.,中华医学会麻醉学分会,历届主委副主委,.,第一届主委,尚德延,副主委,吴珏 谢荣,.,第二、三、四届主委 谢荣,副主委,谭慧英 金士翱,金清尘 曾因明,.,第五届主委 金清尘,副主委,孙大金 曾因明 盛卓人,.,第六、七届主委 罗爱伦,副主委,孙大金 曽因明,曾邦雄 庄心良,王俊科,.,第八届主委 李树人,副主委,王俊科 薛张纲,田玉科,.,第九届主委,吴新民,副主委,于布为 刘进,薛张纲 田玉科,.,第十届主委 于布为,候任主委,刘进,副主委,熊利泽 薛张纲,田玉科 黄宇光,.,第十一届主委 刘进,候任主委,熊利泽,副主委,黄宇光 薛张纲,姚尚龙,米卫东,.,第十二届主委 熊利泽,候任主委,黄宇光,副主委,姚尚龙,邓小明,米卫东 俞卫锋,.,.,（三）正式成为独立学科阶段（,19791989,年）,国门开放,1981,年,Drager,麻醉机,安氟烷 异氟烷 泮库溴铵,欧美教授来华讲学,中国麻醉学专家参会进修,.,（三）正式成为独立学科阶段（,19791989,年）,全国各地建立麻醉学专业委员会,专业杂志创刊发行,徐州医学院麻醉学系,1985,.,专业杂志创刊发行,国外医学,-,麻醉与复苏分册,（,1980,徐州）,中华麻醉学杂志,（,1981,石家庄）,临床麻醉学杂志,（,1985,南京）,.,王府井台湾饭店,谢荣罗爱伦李树人教授,陈敏章部长会商,申请麻醉科为二级学科,一级临床科室,1987,历史性会商,.,卫生部,12,号文件,麻醉学二级学科,临床麻醉,急救复苏,疼痛治疗,重症治疗,1989,年,5,月,3,日,.,（四）快速发展阶段 （,1989,年,至今）,卫生部,1989,（,12,号）,老教授充分发挥作用,中青年医师学成回国,走出去请进来发展快,.,（四）快速发展阶段（,1989,年,至今）,首先是现代化麻醉手术系统的建立，为保证病人安全和开展各类心脏手术、重症患者手术提供了物质基础。,其次是各种新型监测设备、麻醉设备大量进入中国，使得中国麻醉学科的装备，尤其是在大城市和沿海开放地区迅速与国际接轨。,.,（四）快速发展阶段（,1989,年,至今）,第三是学科人才梯队建设有了长足的发展，大量本科生、研究生进入学科梯队，使麻醉学科的人才结构逐步趋于合理，麻醉科医师学历逐年提高，与此同时，原在麻醉学队伍中的大量护士，逐步过渡到辅助工作岗位。,伴随着医师法的颁布和执业医师制度的执行，麻醉学科已名正言顺地进入医师执业的临床学科，明显区别于其他医技科室。,近年开展的住院医师规范化培训工作也为今后学科水平的进一步提升打下了基础。,.,（四）快速发展阶段（,1989,年,至今）,第四是临床麻醉安全明显改善。随着设备的不断完善，学科人才梯队建设的长足进步，麻醉质量控制工作的逐步开展，麻醉与手术的安全保障有了进一步的提高。,在新的给药技术如靶控概念的引入以及国内在容量治疗方面的进展推动下，麻醉的安全界限不断提高，这为手术科室的进步提供了坚实的基础。,目前世界上所能开展的各种复杂手术，中国都已能熟练开展，麻醉学科的贡献显然是不言而喻的。,.,（四）快速发展阶段（,1989,年,至今）,第五是麻醉学科研工作已迎头赶上，随着中国经济日益赶上世界前列。,国家对麻醉学科研的投入强度也越来越高，麻醉学科已开始向世界麻醉学领域的研究前沿发起了冲击，反映在具体数字上就是国家自然科学基金的项目逐年增多，,SCI,论文逐年增多，影响因子也在逐步提高。,在国际研究的热门领域，几乎都有中国麻醉学者涉足其间。,.,麻醉学发表,SCI,论文,.,（四）快速发展阶段（,1989,年,至今）,第六是一批中青年领军人才已崭露头角，在各种国际学术机构和期刊编委会中，已开始有中国学者的位置。,在国内重要的学术名誉方面，也有,3,人获得国家自然科学基金杰出青年学者称号，,2,人获得长江学者称号，距离诞生中国麻醉学科的院士已指日可待。,.,刘进,，四川大学华西医院麻醉科主任。,1990,年，获卫生部科技进步二等奖；,1996,年，国家自然科学基金杰出青年基金；,1997,年，享受国务院政府特殊津贴并入选国家“百千万”中百千人选；获求是科技基金会杰出青年学者奖；,1998,年，获吴阶平医学奖；,2002,年，被评为卫生部有突出贡献中青年专家；,2003,年，被国家教委聘为“长江学者奖励计划”特聘教授。,.,熊利泽，第四军医大学西京医院院长,2006,年,教育部,“,长江学者计划,”,特聘教授,2007,年,国家自然科学基金杰出青年基金获得者,2008,年,中国人民解放军总后勤部,“,科技银星,”,2003,年,获,“,全国优秀共产党员,”,称号,2008,年,获,“,全国抗震救灾模范,”,.,2012年2月14日熊利泽教授心脑保护的关键分子机制及围术期心脑保护新策略荣获了2011年度国家科学技术进步一等奖。,.,方向明，德国波恩大学医学博士（麻醉与危重病学），浙江大学麻醉学教授，博士生导师，浙江大学医学院副院长。,2006,年入选教育部,“,新世纪人才计划,”,及浙江省,“,151,工程,”,第一层次人才计划,2008,年入选浙江省卫生厅,“,高层次创新性人才,”,2008,年获得,国家杰出青年基金,研究成果获,2008,年国际危重病医学学会的年度科学奖。,教育部长江学者,.,曹君利，博士、教授、博士生导师、教育部长江学者特聘教授。,徐州医学院附属医院麻醉学院院长，,江苏省麻醉学重点实验室（省国家重点实验室培育建设点）主任，,江苏省麻醉临床医学中心主任，,徐州医学院附属医院麻醉科副主任。,中国高等教育学会医学教育专业委员会麻醉学教育研究会常务理事兼秘书长、,中华麻醉学会基础与应用基础学组副组长、江苏省医学会麻醉学分会副主任委员,.,（四）快速发展阶段（,1989,年,至今）,第七是亚专科不断发展，疼痛、,ICU,已成为麻醉学科的重要组成部分，一批在亚专科方面出类拔萃的专家，为这两个亚专科的发展做出了积极的贡献。,.,我国教授在国际上获得多项荣誉,谢荣（英国皇家麻醉学院名誉院士、日本临床麻醉学会名誉会员）,罗爱伦（英国皇家麻醉学院名誉院士）,吴新民（英国皇家麻醉学院名誉院士）,于布为（德国麻醉学会名誉会员）,田玉科（德国麻醉学会名誉会员）,方向明（亚洲青年女科学家医学奖）,于布为（日本麻醉科学会荣誉奖）,.,我国教授在国际组织任职,熊利泽（WFSA常委、AA,RS,主席）,于布为（WFSA科学事务委员会委员、BJA杂志副主编、东亚麻醉学会联盟候任主席、美国老年麻醉学会理事）,黄宇光（WFSA麻醉安全与质量委员会委员、国际麻醉药理学会主席、,AARS,副秘书长）,薛张纲（WFSA出版委员会委员）,田玉科（WFSA章程委员会委员）,俞卫锋（WFSA疼痛委员会委员）,王保国（亚洲神经外科麻醉和重症治疗学会主席）,左云霞（亚太小儿麻醉学会主席）,倪家骧（世界疼痛医师协会前任会长）,王伟鹏（国际心胸血管麻醉学会国际委员）,刘,进（国际麻醉药理学会常委）,王天龙（美国老年麻醉学会理事）,.,围术期医学,.,1981,年，第,26,版,Dolands,medical,Dictionary,给出解释：从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限。,1,988,年,11,月，南京军区总医院黎介寿教授提出：围手术期是指从确定进行手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。,围手术期,概念的提出,.,1994,年,Saidman,在,ASA,提出，“把围术期医学和疼痛治疗看作同一个含义，因为这两者都清楚的表明了我们已经或应该做的全部内容”。,2004,年,Miller,北京全国年会预言：未来,25,年，麻醉医生将成为手术病人围术期医学的专门人才”。,2,008,年景亮教授提出，“麻醉与围术期医学”,2010,年熊利泽教授提出，,AACA2018,主题,“,面对围术期医学,”,2011,年于布为教授提出，麻醉与围术期医学科,.,