无痛分娩的护理查房ppt.pptx

无痛分娩的护理业务学习,主讲人：,1,相关知识,(Related,Knowledge,),2,护理原则,(Nursing,Principle,),目录,Contents,主要内容,1,相关知识,(Related Knowledge),为,降低产妇的分娩,疼痛，提高,分娩,质量，在,确保母婴安全、提高医疗服务质量的前提,下，实施,分娩镇痛的临床规范化操作及,管理，中华,医学会麻醉学分会产科学组制订了,分娩镇痛专家共识,(2016,版,),。,概述,自愿,安全,最大程度地降低产妇产痛,最小程度地影响母婴结局,分娩镇痛原则,分娩,镇痛首选椎管内分娩镇痛,(,包括连续硬膜外镇痛和腰,-,硬联合镇痛,),。,当,产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下,，可,酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。,本课件主要,针对,椎管内分娩镇痛,。,分娩镇痛原则,分娩,镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。,评估内容,包括,：,分娩镇痛前产妇的评估,病史：,产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。,体格检查：,基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。,相关实验室检查：,常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。,无痛分娩,的适应症,产妇自愿,经产科医师评估，可进行阴道分娩试产,者,(,包括,瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期,等,),无痛分娩,的禁忌症,产妇,拒绝。,经,产科医师评估不能进行阴道分娩者。,椎管,内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。,分娩镇痛前准备,设备及物品要求,麻醉机；,多功能心电监护仪；,气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；,吸痰器、吸痰管、负压吸引器；,供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；,椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；,胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；,加压加热输血设备、加热毯；,抢救车，包括抢救物品及药品。,药品要求,局麻药,(,利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等,),，阿片类药物,(,芬太尼、舒芬太尼等,),，,配置药品的生理盐水，急救类药品,(,肾上腺素、脂肪乳剂等,),，,消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。,分娩镇痛前准备,场地要求,椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。,产妇准备,产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料；,签署分娩镇痛同意书,(,产妇本人或委托人,),；,开放静脉通路。,分娩镇痛开始时机,目前,，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。,无痛分娩,的流程,连续,硬膜外镇痛,分娩镇痛实施方法,硬膜,外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉,。,步骤：,穿刺过程中监测产妇的生命体征；,选择,L2-3,或,L3-4,间隙，严格按椎管内穿刺操作规范，向头端置入硬膜外导管；,经硬膜外导管注入试验剂量,3ml,，观察,35min,，排除导管置入血管或蛛网膜下腔；,若无异常现象，注入首剂量，持续进行生命体征监测；,测量镇痛平面,(,维持在,T10,水平,),，进行,VAS,疼痛评分和,Bromage,运动神经阻滞评分；,助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理；,镇痛维持阶段建议使用,PCEA,镇痛泵，根据疼痛程度调整镇痛泵的,设置或药物,的浓度；,观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单；,分娩结束观察,2h,，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管返回病房,。,分娩镇痛实施方法,推荐给药方案：,首,剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度剂量在表,1,所列范围之内进行调整。,PCEA,每次,810ml,，锁定时间,1530min,。,分娩镇痛实施方法,腰,-,硬联合,镇痛,分娩镇痛实施方法,腰,-,硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、镇痛完善。,步骤：,准备同硬膜外分娩镇痛；,选择,L34(,首选,),或,L23,间隙进行硬膜外穿刺；,经,腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管；,在,硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验,剂量,3ml,，观察,35min,，排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔；,镇痛,管理同硬膜外镇痛。,分娩镇痛实施方法,分娩镇痛实施方法,推荐给药方案：,蛛网膜下腔注药,3045min,后，硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛,方案。,静脉镇痛,分娩镇痛实施方法,当,产妇椎管内分娩镇痛方式存在禁忌时，才选择静脉分娩镇痛，但必须根据医院救治条件选择，特别要在麻醉医师严密监测母体和胎儿的生命体征变化，以防危险情况发生。,分娩镇痛期间，产妇发生下列危急情况之一者，由产科医师决定是否立即启动“即刻剖宫产”流程。,(1),产妇心跳骤停；,(2),子宫破裂大出血；,(3),严重胎儿宫内窘迫；,(4),脐带脱垂；,(5),羊水栓塞；,(6),危及母婴生命安全等情况。,危急,情况的处理,助产士发出危急信号，通知救治团队,，,同时安置产妇于左侧卧位，吸氧并转送至产房手术室。,麻醉医师在硬膜外导管内快速注入,3%,氯普鲁卡因,1015ml,，快速起效后完成剖宫产手术。,没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急时，采用全麻插管，同时立即给予抗酸药，同时静脉注射胃复安,10mg+,雷尼替丁,50mg,。,全麻操作流程参照,产科麻醉剖宫产,全麻部分。,危急,情况的处理,即刻剖宫产,流程,建立,相关的制度，如分娩镇痛工作制度、麻醉药品及物品管理制度、会诊制度、知情同意制度、报告制度等。加强管理和团队协作，方能确保母婴安全,。,分娩镇痛管理,妇产科,医师：,门诊,期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教；,入院,期间对待产妇分娩方式的评估,。,分娩镇痛管理,麻醉,医师：,进行,分娩镇痛前的评估,工作；,向,产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识，告知风险，签署知情同意书；,专人,操作及管理；,运动神经,阻滞及疼痛评分，根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度；,分娩,镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉,；参与,产妇异常情况的抢救；,完成,分娩镇痛的记录,。,分娩镇痛管理,麻醉,科,护士,协助,麻醉医师完成分娩镇痛的操作,；配置,镇痛泵；,巡视,观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇报麻醉医师，协助麻醉医师进行镇痛评分等；,协助,麻醉医师完成危急情况“即刻剖宫产手术”麻醉,；登记,、收费；,镇痛,药物及毒麻药物管理、登记、发放，物品、药品的补充、设备的清洁与保养；,分娩,镇痛后对产妇的随访，了解产妇满意度及并发症等,。,分娩镇痛管理,助产士：,开放,静脉输液通道；,调整,产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧，监测产妇生命体征、宫缩、胎心等；,观察,产程，调整宫缩；,异常,情况报告麻醉医师或产科医师；,条件,容许时可增加导乐陪伴分娩。,分娩镇痛管理,2,护理原则,(Nursing Principle),健康知识,宣传,给孕妇和家属讲解妊娠分娩的基本生理知识，消除对分娩的恐惧与焦虑；,及时提供产程进展的相关信息，给予支持和鼓励；,告知分娩过程中胎儿是觉醒的、并主动参与分娩活动，母子共同努力。,产前指导,心理护理,及时,提供产程进展的相关信息，树立分娩信心。,讲解,分娩相关知识，分析分娩痛的原因及,作用；,给予,情感关注，体贴关怀产妇并教会其丈夫参与分娩活动。,提供,各种分娩镇痛术供产妇知情选择。,明确,告知无痛,分娩药物对胎儿无负面影响；,细心讲解分娩,过程状况和解决,方案，促进,分娩顺利,进行，消除紧张,和,恐惧心理；,产前指导,专业,指导,产前应帮助孕妇保持个人卫生清洁；,临产前注意合理健康营养的饮食规划；,保持良好,的睡眠,质量；,摄入充足,营养食物和,水分以储备能量，保证分娩时有充足的分娩,产,力。,产前指导,无痛分娩过程镇痛护理,镇痛前嘱产妇,排空,膀胱,监测胎心、宫缩、羊水,性质及宫口扩张,情况，产妇,常规吸,氧，测量生命体征，并记录，建立,静脉输液,通道,协助,麻醉,医生安全置管，协助,产妇摆,好硬膜外穿刺体位,产前指导,无痛分娩过程镇痛护理,穿刺,成功后协助,麻醉医生,固定好麻醉,导管,将,产妇取半卧或左,侧卧位，防止出现,仰卧,位综合征,正确评估产妇的疼痛，从而,评估,镇痛药物的作用,应了解,麻醉药理,作用不良反应，预防并发症发生,产前指导,环境,准备,-,适合,麻醉操作的环境,操作准备,建立静脉通道；,监测生命体征；,协助摆好穿刺体位；,关心体贴产妇，取得产妇配合。,产中护理,给予积极情绪安抚,和正确,指导；,宫缩时指导产妇调整呼吸的正确方式；,鼓励,产妇多,饮水、进食，补充体力；,进行,排尿反射性刺激,宫缩，缩短产程；,为保证分娩顺利，尽量,指导产妇取最舒适,体位；,可按摩或播放,舒缓音乐,帮助产妇肌肉放松；,待胎儿,分娩出,后，给予子宫收缩剂,促进,宫收缩。,产中护理,观察产后,反应,识别麻醉并发症,观察产妇生命体征,密切观察产程进展，特别是宫缩,情况（,在镇痛效果最好时维持有效,宫缩，必要,时加用催产素,）,观察胎儿,情况。,产后护理,感谢聆听,赠送以下课件,看,着下面图片，一起来猜一猜是什么寓言故事，并说一说寓意。,守株待兔,拔苗助长,亡羊补牢,今天我们就再学一个,寓言,成语,：,自相矛盾,第一课时,第二课时,15,自相矛盾,韩非,，,先秦时期韩国公子，是我国先秦时期著名政治理论家，卓越的唯物主义哲学家。,又称“韩非子”。代表作品,韩非子,。,第一课时,f,其人,弗,能应也,f,夫,不可陷之盾与无不陷之矛,我会认,吾,盾之坚,w,朗读课文 扫清障碍,矛,盾,誉,吾,w,y,mo,d,n,我,会写,识字方法,加一加：,兴,+,言,=,誉,五,+,口,=,吾,比一比：,予,矛,矛,“,予,”,字多一撇,。,组词：,长矛 矛枪,易写错,mo,盾,组词：,盾牌 铁盾,半包围结构，下面一个,“,目,”,。,d,n,识字游戏,矛盾,吾等,赞誉,弗能,词语解释,矛:长柄尖刀，古代一种用来进攻刺杀的武器。,古代,士兵作战都使用,长矛,。,盾:盾牌，古代兵器，是一种防护身体，挡住敌人刀箭的牌。,盾牌,是古代防御武器。,整体,感知,根据下面的朗读要求，自由朗读课文。,要求：,1.,正确、流利地朗读课文。,（课后第,1,题）,2.,注意断句，读出,古文的韵味,。,楚人,/,有鬻,/,盾与矛者,誉之曰:“吾盾,/,之坚,莫能陷也。”又誉其矛曰:“吾矛,/,之利,于物,/,无不陷也。,”,或,/,曰:“以子之矛,陷子之盾,何如?”其人,/,弗能应也。夫,/,不可陷之盾,/,与无不陷之矛，不可,/,同世而立,。,y,y,自 相 矛 盾,根据划分节奏读,读完课文后，你来说一说，课文的主人公是谁？,楚人有鬻盾与矛者,楚人,是怎样夸赞自己的矛与盾的？有人向他提出了怎样的问题？为什么他回答不上别人的问题,？下节课我们一起来学习。,一、根据读音写汉字。,课堂演练,【,y,】,载,（,）归来,大,病初（,）,【,f,】,（,）能应,（）不可陷之盾与无不陷之矛,【,w,】,（）日三省 悄（）声息,无,誉,愈,弗,夫,吾,二、文学知识。,韩非,，,著名政治理论家。,又称,“,”。,先秦,韩非子,上,节课，我们读熟了课文，,今天让我们深入了解内容，一起感受寓言的奇妙世界吧！,第二课时,你能结合课文注释并联系上下文，理解课文的意思吗？,互动课堂,卖,楚人,有鬻盾与矛者,誉之曰:“吾盾之坚,莫能陷也。”又誉其矛曰,:“,吾矛之利,于物无不陷也。,”,人,坚固,穿透,锋利、锐利,联系上下文，猜测加点字的意思。,（课后第,2,题,）,上文：,楚国有一个,卖盾牌和长矛的人。,下文：,我的盾牌坚固得什么东西,都无法穿透。,夸赞，夸耀,一起解句意。,句意：,有一个卖盾牌和长矛的楚国人，夸耀他的盾牌说：“我的盾牌坚固得什么东西都刺不进。”又夸耀他的长矛说：“我的长矛锋利得什么东西都能刺进去。,”,楚人,有鬻盾与矛者,誉之曰:“吾盾之坚,莫能陷也。”又誉其矛曰,:“,吾矛之利,于物无不陷也。,”,或曰,:“,以子之矛，陷,子之,盾，何如,?”其人弗能应也,。,有人,用,怎么样,联系上下文，猜测加点字的意思。,（课后第,2,题）,上文,：,有人说：“用您的长矛刺您的盾牌，会怎么样呢？”,不,“其人弗能应也”的原因是什么？生活中有类似的事情吗？,（课后,第,3,题,）,因为,楚人自己把“矛”和“盾”的功力都夸大到绝对化程度，使自己不能自圆其说，处于尴尬局面，无法回答。,他若回答矛能刺穿盾，则与盾“物莫能陷也”相矛盾；他若回答矛不能刺穿盾，则与矛“于物无不陷也”相矛盾,。,生活中有很多类似这样自相矛盾的事情，如：,有一则广告说“今年过节不收礼，收礼只收,xxx”,这种说法自相矛盾。,有人在墙上写着：“不准乱涂乱画”，可他自己就在墙上乱画了，他的行为和言论自相矛盾。,班长说，丁丁同学在课堂上说话,丁丁说：“我没有说话，我只是小声地说话。”他的话自相矛盾。,夫,不可陷之盾与无不陷之矛，不可同世而立。,放在句首，表示将发议论,联系上下文，猜测加点字的意思。,（课后第,2,题）,上文,：,穿不透的盾牌和什么都能穿透的长矛。,存在,陷：穿透。,一起解句意。,句意：,有人说：“用您的长矛刺您的盾牌，会怎么样呢？”那个人答不上来了,。,穿不透的盾牌和什么都能穿透的,长矛,是不可能同时存在的。,或曰,:“,以子之矛，陷子之盾，何如,?”,其人弗能应也,。夫,不可陷之盾与无不陷之矛，不可同世而立。,用自己的话讲讲这个故事吧！,（课后,第,4,题,）,楚国,有一个卖矛与盾的人,，他,先夸他的盾牌非常坚固，,什么也,戳不破；又夸矛非常锋利，,什么,都能戳破。旁人问他：拿你的矛戳你的盾会怎么样？那个人被问得哑口无言。什么矛都无法穿破的盾与什么盾都能穿破的矛，是不能同时出现在一起。,分小组讨论：课文中人物的思维过程是怎样的？,吾矛之利,于,物无不陷也。,吾盾之坚,物莫能陷也。,夸大到绝对化,夸大到绝对化,自相矛盾,以子之矛，陷子之盾，何如,?,自相矛盾,哑口无言 瞠目结舌,无地自容 面红耳赤,无言以对 洋相百出,呆若木鸡 目瞪口呆,词语积累,你想到了用什么词语来形容此时,的,楚人呢？,词语积累,（有“自”字的成语）,自给自足,自力更生,自告奋勇 自强不息,自食其力,自愧不如,自相残杀 自高自大,自作聪明,自吹自擂 自不量力 自暴自弃,自鸣得意,自以为是,自欺欺人 自相矛盾,这,则寓言告诉了我们一个什么样的道理？,本文通过楚人“自相矛盾”的故事，告诉,我们,_,。,说话做事不能相互抵触，要言行一致，前后一致,主题概括,这篇课文是一则,文言文,_,故事,，课文主要讲了一个,卖,_,的,人，,夸赞,_,，,他说,的话,_,。,这个故事告诉,我们,_,。,寓言,矛和盾,自己的矛和盾,前后互相抵触，不能自圆其说,说话要前后一致，实事求是，不能夸夸其谈，自相矛盾,对牛弹琴,拓展延伸,你还知道哪些寓言呢?,望,梅,止,渴,掩,耳,盗,铃,叶,公,好,龙,一、用自己的话说说下面句子的意思,课堂演练,1,.,又誉其矛曰:“吾矛之,利，于,物无不陷也。”,他,又夸自己的矛说：,“,我的矛非常锋利，什么都能戳破。,”,2,.,夫不可陷之盾与无不陷之矛，不可同世而立。,什么矛都无法穿破的盾与什么盾都能穿破的矛，是不能同时出现在一起。,二、如何理解最后一句话。,这句话有什么作用？,这一句是议论，揭示课文寓意，点明楚国人自夸海口将,自己陷入自相矛盾、尴尬的境地。,议论,夫不可陷之盾与无不陷之矛，不可同世而立。,三、展开充分的想象，续写自相矛盾。,用下面的开头:,那个楚国人什么也没有卖出去，回到家后对家里人说,1.,注意,正确使用冒号和引号。,2.,把,句子写通顺，注意语言的生动,。,