儿童胃肠炎指南PPT医学课件.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/9/5,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/9/5,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/9/5,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/9/5,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/9/5,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/9/5,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/9/5,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/9/5,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/9/5,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/9/5,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/9/5,#,2014,年欧洲儿童急性胃肠炎诊治指南,欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会,/,欧洲儿科传染病学,会,（,ESPGHAN/ESPID),Alfredo,Guarino,Shai Ashkenazi,Dominique Gendrel,Andrea Lo Vecchio,Raanan Shamir,Hania Szajewska,J,Pediatr Gastroenterol Nutr,.,(,小儿胃肠病学与营养杂志,)2014,年,3,月,31,日,危险因素,背景,A,C,D,B,G,E,F,背景,流行病学,危险因素,临床评价,诊断,住院,治疗,目录,背景,ESPGHAN/ESPID,欧洲儿童急性胃肠炎,(AGE),循,证,指南,更新版,儿童,院内,处理,临床,诊断,为,AGE,(,可能由感染引起的腹泻和,/,或呕吐,),的,5,岁,及,5,岁,以下的居住在欧洲的既往健康儿童，可为住院或门诊病人，不包括患有慢性病或免疫缺陷病等危险疾病因素的患儿,。,观察人群,推荐等级标准,01,02,03,Muir,Gray,Cook,GRADE,系统,证据等级,充足的证据源于,1,个包括多个设计良好,RCTs,的系统综述,充足的证据源于,1,个设计恰当、样本量适当的,RCT(s),证据源于设计良好的非随机化临床试验，如单组前后对照、队列研究、时间序列或配对病例对照研究,证据源于,1,个以上中心或研究组的设计良好的非实验研究,Va,源于权威专家的意见,Vb,源于临床证据、描述性研究或专家委员会报告,推荐等级,A,级证据支持，强烈推荐,B,级证据支持，推荐,C,级证据支持，推荐,D,、,V,级证据支持,，,必须采用共识的方法,ESPGHAN/ESPID,欧洲,儿童,AGE,循,证指南的证据等级和推荐等级分级,GRADE,系统,证据质量,高质量,进一步研究不可能改变该疗效评估结果的可信度,中等质量,进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果,低质量,进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变,极低质量,任何疗效评估结果都很不确定,推荐强度,强,高质量证据明确显示干预措施利大于弊或弊大于利,弱,利弊关系不确定,(,因为证据质量低或利弊相当,),流行病学,急性,胃肠炎通常定义为粪便稠度下降,(,呈松散状或液体状,),和,/,或排便次数增加,(,通常是,24,小时内排便次数,3,次,),，伴或不伴发热、,呕吐,。,AGE,粪便性状改变比排便次数增加更能反应腹泻，尤其是,出,生后,1,个月以内,急性腹泻病程通常小于,7,天，且不超过,14,天,流行病学,3,岁儿童发病率：,0.52,次,/,人,/,年,1,儿童住院的主要因素之一：,AGE,2,主要致病因素：轮状病毒,3,院内感染主要病因：肠道感染,5,4,常见致病菌：,弯曲杆菌,属或沙门氏菌,危险因素,轮状病毒,引起儿童腹泻最严重的,肠道,病原,(III,，,C)(,强推荐，中等质量证据,),儿童迁延性腹泻主要病原体,轮状病毒、诺如病毒、星状病毒、聚集性大肠杆菌和非典型大肠杆菌,(III,，,C)(,弱推荐，低质量证据,),贾第鞭毛虫,(I,，,A)(,弱推荐，中等质量证据,),隐孢子虫和溶组织内阿米巴,(III,，,C)(,弱推荐，低质量证据,),腹泻病因,危险因素,宿主因素,低,龄,小于,6,个月的婴儿脱水发生率高与容易受到轮状病毒感染有关,(,III,，,C)(,弱推荐，低质量证据,),在,发展中国家，幼龄,(6,个月,),与腹泻的严重程度和持续时间相关,(,III,，,B)(,强推荐，低质量证据,),喂养方式,在,欧洲,，,母乳喂养为主可减少婴幼儿发生,AGE,的风险,(,III,，,C)(,强推荐,，,中等,质量,证据,),在,发展中国家，过早断奶可能与更早出现严重或长时间腹泻有关,(,III,，,C)(,弱推荐，低质量证据,),危险因素,宿主因素,基础慢性疾病或,免疫缺陷,存在免疫缺陷的儿童，发生慢性及严重疾病的风险更大,(,III,，,C)(,弱推荐，低质量证据,),营养不良和免疫缺陷是发展中国家儿童发生迁延性寄生虫感染性腹泻的危险因素,(,III,，,C)(,弱推荐，低质量证据,),艰难梭菌是某些慢性疾病如炎症性肠病,(IBD),和肿瘤发生严重腹泻的主要病原,(,III,，,C)(,弱推荐，低质量证据,),危险因素,宿主因素,危险因素,临床,症状,食欲不振、发热、呕吐以及粘液便经常见于迁延性腹泻,(III,，,C)(,弱推荐，极低质量证据,),发热、重度脱水与嗜睡更常见于轮状病毒感染，表明有全身性损害并与严重腹泻相关,(III,，,C)(,弱推荐,，,低质量证据,),危险因素,环境,/,社会,-,经济因素,日托中心的儿童比在家的儿童更易患轻度和重度腹泻,(,III,，,C)(,弱推荐，低质量证据,),尽管证据较弱，在欧洲有证据表明低社会经济地位和重度腹泻或迁延性腹泻存在相关性,(III,，,C)(,弱,推荐,，,极,低质量,证据,),临床评估,就医指征,电话分诊可用于处理无并发症的,AGE,患者或用来评估是否需要,就医,(,b,)(,弱推荐，低质量,证据,),患,AGE,的婴幼儿，具下述条件之一需要医学评估：,-,年龄,2,月,(,)(,强推荐，低质量证据,）,-,有,严重基础疾病（如糖尿病和,肾功能衰竭,),(,b,),(,强推,荐,，极低质量证据,),临床评估,-,持续性呕吐,(,)(,强推荐，低质量,证据,),-,大量,且排量继续增加的腹泻（,8,次,/,天）,（,)(,强,推荐，低质量,证据,),-,家属,诉有严重脱水的表现,（,b,)(,强,推荐，极低质量,证据,),就医指征,临床评估,脱水最好的衡量指标是体重减轻的百分比,(Vb,，,D)(,弱推荐,，低质量,证据,),既往历史经验对脱水的评估中度敏感,(,III,，,C)(,弱推荐，中等质量证据,),为了更恰当的治疗，需要将脱水分为,3,个等级：无脱水或轻微脱水、轻到中度脱水、严重脱水,(I,，,A)(,强推荐，中等质量证据,),脱水,评估,患儿父母对于脱水症状的描述一般特异性低，可能没有临床意义。但是，若他们报告患儿尿量正常，则发生脱水的可能性较低,(,Vb,，,C)(,强推荐，低质量证据,),在发达国家，对腹泻和,/,或呕吐、脱水严重度的认识有限，因而，主要基于发展中国家的资料给出推荐，在发展中国家，表现为频繁、大量腹泻和呕吐的婴儿和低龄儿童大部分处于危险中,(III,，,C)(,弱推荐，低质量证据,),脱水的临床检查并不准确，通常检查者的判断只是轻至中度一致,(,III,，,C)(,弱推荐，中等质量证据,),脱水,评估,临床评价,三个评估脱水最好的检查体征分别为毛细血管再充盈时间延长、异常的皮肤弹性以及异常的呼吸模式,(,III,，,C)(,弱推荐，中等质量证据,),临床评价,临床,脱水,量表,(CDS),具备一常用工具以评估脱水是有帮助的。临床脱水量表,(clinical dehydration scale,，,CDS),的应用已获得一致的证据支持，而且用于评估脱水程度简单好用,(III,，,C)(,弱推荐，低质量证据,),该量表需要和其它标准同时使用才能指导个案的医疗干预,措施,(III,，,C)(,弱推荐，低质量证据,),儿童临床脱水量表,(,总分,：,0,分,8,分,),临床评价,特征,0,1,2,一般状态,正常,口渴、烦躁或嗜睡但易激惹,嗜睡、萎靡、发冷或,出汗,昏迷,眼眶,正常,稍凹陷,明显凹陷,粘膜,(,舌,),湿润,粘稠,干燥,泪,有,泪,泪减少,无泪,0,分表示没有发生脱水；,1,4,分表示轻微脱水；,5,8,分表示中度,/,重度脱水,临床严重程度评分,临床评价,分数,0,1,2,3,腹泻,持续时间,(,h),0,1-96,97-120,121,每,24h,排,便次数最大值,(,腹泻期间,),0,1-3,4-5,6,呕吐,持续时间,(,h),0,1-24,25-48,49,每,24h,呕吐,次数最大值,(,腹泻期间,),0,1,2-4,5,体温最高值,(,),40,),、便血,明显,、腹痛和中枢神经系统受累,呕吐,、,呼吸,道,症状,(III,，,C)(,弱推荐，低质量证据,),细菌性腹泻,病毒性腹泻,诊断,急性胃肠炎一般不要求特定的诊断检查,(,Vb,，,D)(,强推荐，低质量证据,),微生物,学,检查,01,(Vb,，,D,),(,强推荐，低质量证据,),(Vb,，,D,),(,强推荐,，,极,低质量,证据,),AGE,患儿一般不需要常规进行病原学检查；但在某些特定情况下，为了诊治需要进行微生物学检查,在以下情况应考虑行微生物学检查：患慢性疾病,(,如肿瘤、炎症性肠病等,),、病情极严重或病情迁延不愈需考虑特殊治疗者,细菌性腹泻,的,血清标记物,诊断,鉴别,出细菌与非细菌性感染似乎并不改变治疗。不推荐,C,反应蛋白和降钙素原作为鉴别细菌性病原的常规,检查,(,Vb,，,D)(,弱推荐，低质量证据,),细菌性,VS,非细菌性,病原的,大,便,标记物,诊断,基于已有数据，不推荐临床上常规使用粪便标记物来鉴别病毒性和细菌性胃肠炎,(,Vb,，,D)(,弱推荐，低质量证据,),生化,实验,诊断,01,02,03,OPTIONS,04,OPTIONS,评估脱水的试验并不准确，通常与临床检查者的评估结果只达到轻中度吻合,(III,，,C)(,弱推荐，低质量证据,),能减少,5%,以上脱水发生的唯一有用的实验室项目是血清碳酸氢盐,(,正常血清碳酸氢盐,),(,III,，,C)(,弱推荐，低质量证据,),检测,电解质,诊断,在医院，以下情况需要检测电解质,：,中度脱水患儿，腹泻严重，但与病史及体格检查结果不一致时，以及所有重度脱水患儿,(,Va,，,D)(,强推荐，低质量证据,),所有开始静脉补液患儿，及静脉补液期间因高钠血症或低钠血症需要调整静脉补液速度的患儿,(,Va,，,D)(,强,推荐,，低质量证据,),内镜和,/,或,组织学,检查,诊断,除外,某些特定临床状况或疾病如鉴别炎症性肠病发病，没有指征行内窥镜,检查,(,Vb,，,D)(,强推荐，低质量证据,),住院,住院,04,休克,住院指,征,严重脱水,(9%,的体重,),神经系统异常,(,嗜睡,、抽搐,等,),顽固性或胆汁性呕吐,口服补液治疗失败,可疑外科情况,随访不便和家庭治疗不便,(Vb,，,D)(,强推荐，低质量证据,),住院,卫生和隔离预防措施,在,标准预防措施,(,手卫生、个人防护设备、污染病人的护理设备，环境卫生包括纺织品、洗衣房和充足的病房空间,),之外，建议增加接触隔离,措施,(,Vb,，,D)(,强推荐，极低质量证据,),住院,鼻饲补液指征,当口服补液不可行，通过鼻饲（,NG,）进行肠内补液是一个好办法，建议在静脉补液之前进行,(,I,，,A)(,强推荐，中等质量,证据,),肠内补液与静脉补液相比，发生严重不良反应更少、住院时间更短，而且对大多数患儿有效,(,I,，,A)(,强推荐，中等质量证据,),快速的,(40-50ml/kg,，,3-6,小时内,),和标准的,(24,小时,),鼻饲补液同样有效，均可被推荐,(,II,，,B)(,弱推荐，中等质量证据,),住院,静脉,补液指征,02,01,03,04,05,脱水伴意识水平改变或严重酸中毒,休克,通过口服或肠内补液，脱水加重或无改善,适当的口服或鼻饲补液，仍持续呕吐,严重腹胀,或肠梗阻,(Vb,，,D)(,强推荐，低质量证据,),住院,静脉,补液,对继发于,AGE,的休克患儿，应静脉快速给予,20ml/kg,的等渗晶体溶液,(0.9%,生理盐水或乳酸林格氏液,),(,Vb,，,D)(,强推荐，极低质量证据,),如果在首次输液之后血压没有得到改善，可给予第二次,(,甚至第三次,),的,20ml/kg,的静脉输液，输注时间大于,10-15,分钟，同时需排除其他可能导致休克的原因,(,Vb,，,D)(,强推荐，极低质量证据,),伴,休克患,儿静脉,输液,住院,静脉,补液,严重脱水患儿可快速静脉给予,0.9%,的生理盐水,(20ml/kg/h),补液,2-4,小时,),(,II,，,B)(,强推荐，中等质量证据,),静脉补液的儿童，可使用含葡萄糖的溶液进行维持补液治疗,(,III,，,C)(,弱推荐，低质量证据,),推荐在静脉补液治疗的第一个,24,个小时之内使用不低于,0.45%,的生理盐水,(,至少,77mEq/LNa+),来预防低钠血症,(III,，,C)(,弱推荐，低质量证据,),在儿童开始排尿后，如果己知血清电解质水平，需添加,20mEq/L,的氯化钾,(,Vb,，,D)(,弱推荐，低质量证据,),严重,脱水但未出现休克的儿童,住院,静脉,补液,静脉补液速度,2-4,小时的,20ml/kg/h,的快速补液后，接着给予口服补液或输注含葡萄糖溶液，对绝大多数需要住院治疗病例的初始补液是适用,的,(II,，,B)(,强推荐，中等质量证据,),更快的静脉补液速度可能导致电解质紊乱、住院时间延长，因此不予推荐,(,II,，,B)(,强推荐，低质量证据,),住院,静脉,补液,成分,等渗,(0.9%),盐水能够有效减少低钠血症的风险，因此推荐用于多数病例的初始补液。对罕见的但极严重的休克病例，推荐用乳酸林格氏液,(III,，,C)(,强推荐，低质量证据,),在静脉补液后续阶段，体液一旦恢复可在盐水中添加葡萄糖,(“,维持液,”),(III,，,C)(,弱推荐，低质量证据,),住院,静脉,补液,高钠血症的,治疗,:,使用,低渗口服补液盐进行口服或鼻饲补液，是安全有效的治疗方式，比静脉补液治疗副作用少,(,III,，,C)(,弱推荐，极低质量证据,),如果,儿童有高钠血症，并且需要静脉补液,：,使用等渗溶液,(0.9%,生理盐水,),进行液体丢失的补充和维持治疗,(III,C,),)(,强,推荐,，极低质量证据,),缓慢补充液体丢失，通常,48,小时，以每小时血钠浓度下降不超过,0.5mmol/L,为宜,(,III,，,C,)(,弱,推荐,，极低质量证据,),密切监测血钠浓度,(,Vb,，,D)(,弱推荐，极低质量证据,),住院,缩短,住院,时间,的,治疗措施,有效益生菌的摄入能缩短住院时间，可在因,AGE,住院的患儿中使用,(II,，,B)(,强推荐，低质量证据,),因严重轮状病毒胃肠炎住院的儿童，口服血清免疫球蛋白可能获益,(III,，,C)(,弱推荐，极低质量证据,),无乳糖配方可以考虑用于,5,岁以下因,AGE,住院的儿童,(I,，,A)(,弱推荐，低质量证据,),住院,AGE,儿童的出院标准,A,B,C,体重增加和,/,或临床状态表明已获得了充分的补液治疗,不再需要静脉补液,医疗随访可通过电话或者办公室访问完成,(Vb,，,D)(,弱推荐，低质量等级,),D,口服摄入量等于或者大于流失量,治疗,补液,疗法,低,渗,ORS,对于,AGE,儿童，低渗,ORS(50/60mmol/L Na),应作为一线治疗方案,(,I,，,A)(,强推荐，中等质量证据,),低渗,ORS,比等渗,ORS,在一些重要的临床结局如减少排便量、减少呕吐和减少静脉补液需要等方面有更好的疗效,(,I,，,A)(,强推荐，中等质量证据,),在欧洲儿童进行的几个,RCTs,和非,RCTs,中，,ESPGHAN,的解决方案均获得成功。其可用于,AGE,儿童,(,II,，,A)(,强推荐，中等质量证据,),治疗,改良,ORS,目前并没有充足的证据支持或者反对，在全球范围对,ORS,的成分进行丰富和添加,(,II,，,B)(,弱推荐，低质量证据,),只有有限的证据表明，标准口味的,ORS,和改良口味的,ORS,的效果相似,(,II,，,B)(,弱推荐，中等质量证据,),冰冻水果口味的,ORS,比传统的,ORS,更易被患者接受,(,III,，,C)(,弱推荐，极低质量证据,),补液,疗法,治疗,营养,治疗,01,02,早期喂养,延迟喂养,推荐在补液治疗之后尽早恢复喂养。然而，需要更多研究来考察恢复喂养的时间对急性腹泻儿童的腹泻持续时间、排便量以及体重增加是否会产生影响,(,I,，,A)(,强推荐，低质量证据,),治疗,01,02,改良配方,目前，在门诊病人中并不推荐常规使用无乳糖,配方,(,I,，,A)(,强推荐，低质量证据,),并没有充足的证据推荐或者反对使用稀释的含乳糖配方奶,(,I,，,A)(,弱推荐，低质量证据,),营养,治疗,治疗,01,02,Add your title,Add your texts here,Add,your texts,here,Add,your texts here,脱乳混合食谱、谷物奶,/,配方奶、家庭主食、其他类型的食物和饮料,面包、大米、苹果、吐司,(BRAT),饮食还未被研究，因此不予推荐,(,Vb,，,D)(,强推荐，低质量证据,),不应饮用高糖饮料,(,III,，,C)(,强推荐，低质量证据,),营养,治疗,治疗,药物治疗,止吐剂,昂丹司琼，参照研究中使用的剂量，口服或者静脉输注，可能对,AGE,伴呕吐的年幼儿童有效。然而，在做出推荐之前，仍需确认它对儿童的安全性问题,(II,，,B)(,强推荐,低质量证据,),目前没有任何证据支持其他止吐剂的使用,(II,，,B)(,强推荐，低质量证据,),抗动力药或者抗蠕动剂,不推荐洛哌丁胺用于儿童,AGE,的治疗,(II,，,B)(,强推荐，极低质量证据,),治疗,药物治疗,1,蒙脱石可用于,AGE,的治疗,(II,，,B)(,弱推荐，中等质量证据,),2,蒙脱石联合,LGG,与单独使用,LGG,，对于治疗,AGE,幼儿疗效相同。两药联合使用并没有正当理由,(II,，,B)(,弱推荐，低质量证据,),3,其他的吸附剂,(,如,高岭土、硅镁土、活性炭,),不予推荐,(III,，,C)(,弱推荐，极低质量证据,),吸附剂,治疗,药物治疗,抗分泌药,消旋卡多曲可用于,AGE,的治疗,(,II,，,B)(,弱推荐，中等质量证据,),不推荐水杨酸铋用于儿童,AGE,的治疗,(,III,，,C)(,强推荐，低质量证据,),在发展中国家，大于,6,个月的,AGE,儿童使用锌治疗可获益。然而，在罕见锌缺乏症地区，使用锌治疗无效,(I,，,A)(,强推荐，中等质量证据,),治疗,药物治疗,益生菌,口服补液盐辅以益生菌治疗，能够有效缩短病程和胃肠道症状的严重程度。,AGE,儿童可使用特定的益生菌,(,I,，,A)(,强推荐，中等质量证据,),新的证据证实益生菌能够有效减少,AGE,儿童的症状持续时间,(,I,，,A)(,强推荐，中等质量证据,),以下益生菌可作为,AGE,儿童补液治疗的辅助手段：鼠李糖乳杆菌,GG,和布拉氏酵母菌,(,I,，,A)(,强推荐，低质量,证据,),推荐使用的益生菌,菌株,证据质量,推荐,剂量,鼠李糖乳杆菌,GG,低,强烈,10,10,CFU/,天,(,一般,5-7,天,),布拉氏酵母菌,低,强烈,250-750 mg/,天,(,一般,5-7,天,),罗伊乳杆菌,DSM 17938,极低,弱,10,8,-4 x 10,8,(,一般,5-7,天,),热灭活嗜酸乳杆菌,LB*,极低,弱,最少用,48,小时，共,5,剂,10,10,CFU,最多用,4.5,天，共,9,剂,10,10,CFU,用于治疗急性胃肠炎的益生菌,(ESPGHAN,工作组关于益生菌,/,益生元的推荐意见,治疗,益生菌,*,此益生菌菌株未被热灭活,1,毒素增加水的分泌,1.,抗毒素,作用,a,.,难辨梭菌毒素,A,和,B(54,kDa,糖蛋白,),b.,霍乱毒素,(120 kDa,糖蛋白,),c.,大肠杆菌脂多糖,(63 kDa,蛋白质磷酸酶,),2.,抗菌活性,a,.,保护细胞,紧密连接,b.,粘附细菌，减少细菌对上皮细胞入侵,3,.,调节肠内,菌群,4.,代谢活性,:,Sb,增加短链脂肪酸,促进,恢复正,常的,肠道,功能,5,.,酶活性,a,.,多胺促进肠上皮细胞成熟,b,.,提高双糖酶水平有利于病毒性腹泻的治疗,6.,增加,sIgA,水平,，增强消化道免疫防疫能力,7.,作用于细胞信号,，减少炎症因子的合成,3,4,抗生素破坏,肠道正常菌群,6,IgA,分泌降低,7,炎症,1.,难辨梭菌,霍乱毒素,和大肠杆菌脂多糖,2a.,紧密结合,3.,肠道菌群,5a.,病毒感染的未成熟肠上皮细胞,5a,病毒感染破坏成熟,肠上皮细胞,5,5b.,空肠段双糖酶的聚集,6.sIgA,细菌破坏细胞紧密,结合，侵入肠黏膜,2a,2b,双糖酶减少导致,渗透性腹泻,McFarland L V.Systematic review and meta-analysis of Saccharomyces boulardii in adult patientsJ.World journal of gastroenterology:WJG,2010,16(18):2202.,布拉氏酵母菌作用机制,目的,:,分析布拉氏酵母菌治疗儿童急性胃肠炎的疗效,试验数量,:,9(,随机对照试验,),病例数,:,1,117,年龄,:,2,个月至,12,岁,主要测定指标,:,腹泻持续时间,菌株选择,:,布拉氏酵母菌,Szajewska H,Skorka A.Aliment Pharmacol Ther,2009.,布拉氏酵母菌治疗儿童急性胃肠炎的疗效荟萃分析,结果,:,腹泻病程,至少缩短,1.1,天,Szajewska H,Skorka A.Aliment Pharmacol Ther,2009.,布拉氏酵母菌对于儿童急性腹泻的作用,Krugol,研究,目的,评价布拉氏酵母菌,+,口服补液盐对儿童急性腹泻的治疗效果,对象,200,名,3,个月到,7,岁的儿童,观察指标,腹泻病程,(,从治疗开始到首次出现正常大便的时间,),其他评价标准：住院天数,结果,布拉氏酵母菌,+,口服补液盐组,:,腹泻病程缩短,住院时间减少,Krugol,et al.Effects of Saccharomyces boulardii in Children with Acute,Diarrhoea,.,Acta Paediatrica,.2005;94(1):44-47.,住院天数,(days),水样腹泻病程,(days),Placebo+ORS n=100,Sb+ORS n=100,*p 0.001,0,1,2,3,4,5,Duration of diarrhea(days),Krugol,et al.Effects of Saccharomyces boulardii in Children with Acute,Diarrhoea,.,Acta Paediatrica,.2005;94(1):44-47.,Placebo+ORS,Sb+ORS,*p 0.001,0,1,2,3,4,5,-25%,Days of hospitalization,Placebo+ORS,Sb+ORS,ORS:,口服补液盐,Sb,:,布拉氏酵母菌,布拉氏酵母菌的医学证据,Villarruel,研究,目的,评价布拉氏酵母菌,+,口服补液盐对儿童急性腹泻的疗效,对象,100,名,3,个月到,2,岁的儿童入选,观察指标,主要：第四天和第七天的大便次数,腹泻病程超过,7,天的患儿数,次要：第四天和第七天水样便的患儿数以及腹泻病程,结果,布拉氏酵母菌,+,口服补液盐组,:,排便次数减少,腹泻病程缩短,发生迁延性腹泻的患儿减少,Villarruel et al.,Acta Paediatrica,.2007;96(4):538-541.,大便次数,0,1,2,3,4,Day 4,Day 7,Placebo+ORS,n=44,Sb+ORS,n=44,*p 7,天）,Placebo+ORS,Sb+ORS,-75%,0,5,10,15,20,25,30,6.8%,27.2%,%of patients,Villarruel et al.,Acta Paediatrica,.2007;96(4):538-541.,ORS:,口服补液,Sb:,布拉氏酵母菌,布拉氏酵母菌的医学证据,-Billoo,研究,目的,评价布拉氏酵母菌,+,口服补液盐对儿童急性腹泻的治疗和预防作用,对象,100,名,2,个月到,12,岁的儿童,观察指标,腹泻病程,其他评估指标,:,新发腹泻比率，,体重增加,结果,布拉氏酵母菌,+,口服补液盐组,:,腹泻病程缩短,降低未来,1,个月和,2,个月腹泻的发生,Billoo et al.World Journal of Gastroenterology.2006;12(28):4557-4560.,第,1,个月和第,2,个,月腹泻复发率降低,59,%,和,43,%,0.64,0.56,0.2,0.32,0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,month 1,month 2,*p=0.001,*p=0.04,-59%,-43%,Incidence-new episode,of diarrhea,Group ORS+Sb n=50,Group ORS n=50,ORS:,口服补液,Sb:,布拉氏酵母菌,Billoo et al.World Journal of Gastroenterology.2006;12(28):4557-4560.,不推荐使用的益生菌,菌株,证据等级,推荐,不推荐原因,肠球菌,(SF68,菌株,),低,强烈,安全问题,(,可能携带万古霉素耐药基因,),治疗,益生菌,无推荐等级的益生菌,菌株,证据等级,弱推荐的原因,大肠杆菌,Nissle 1917,极低,方法学问题,嗜酸乳杆菌,极低,没有鉴定菌种,嗜酸鼠李糖乳,杆菌,573L/1,、,573L/2,、,573L/3,中等,只有,1,个,RCT,可用,副干酪乳杆菌,ST11,中等,只有,1,个,RCT,可用,嗜酸乳杆菌、鼠李糖乳杆菌、长双歧杆菌、布拉氏酵母菌,(,四联活菌,),中等,只有,1,个,RCT,可用,；,没有鉴定菌种,瑞士乳杆菌,R0052,、鼠李糖乳,杆菌,R0011,(,二联活菌,),极低,只有,1,个,RCT,可用,马铃薯芽孢杆菌、酪酸梭菌、粪肠球菌,(,三联梭菌,),极低,只有,1,个,RCT,可用,；,没有鉴定菌种,德氏乳杆菌保加利亚变种、嗜酸乳杆菌、嗜热 链 球 菌、两岐 双 歧 杆 菌,(,菌 株,LMG-P17550,、,LMG-P17549,、,LMG-P17503,和,LMG-P17500)(,四联活菌,),极低,只有,1,个,RCT,可用,乳双歧,杆菌,Bb12,无数据,缺乏数据,乳双歧杆菌,Bb12,、嗜热链球菌,TH3(,二联活菌,),极低,只有,1,个,RCT,可用,克劳氏芽孢杆菌,(O/C84,、,N/R84,、,T84,、,SIN84),低,只有,1,个,RCT,可用,嗜酸乳杆菌、副干酪乳杆菌,、保加利亚,乳杆菌、植物乳杆菌、短双歧杆菌、婴儿双歧杆菌、长双歧杆菌、嗜热链球菌,(,多种菌混合物,),极低,只有,1,个,RCT,可用,；,没有鉴定菌种,嗜酸乳杆菌、婴儿双歧,杆菌,(,二联活菌,),极低,没有鉴定菌种,嗜酸乳杆菌,、,两岐,双,歧,杆菌,(,二联活菌,),极低,没有鉴定菌种,治疗,04,02,03,关于合生元的研究数据还不足以使其获得推荐，需更多有力的证据,(,，,B)(,弱推荐，低质量证据,),不推荐用叶酸治疗儿童,AGE,(,，,B)(,弱推荐，低质量证据,),益生元治疗儿童,AGE,不被推荐,(,，,B)(,弱推荐，低质量证据,),不推荐用明胶单宁酸治疗儿童,AGE,(,，,C)(,弱推荐，极低质量证据,),合生,元,益,生元,微量元素,明胶单宁酸,01,治疗,抗感染治疗,细菌性胃肠炎的抗菌,治疗,：,急性,细菌性胃肠炎通常不需要常规给予抗生素治疗，只有在特定感染或特定的临床状况才应用,(Va,，,D)(,强推荐，低质量证据,),绝大多数患,AGE,的健康儿童无需抗感染,治疗,(Va,，,D)(,强推荐，低质量证据,),治疗,基于,病原的治疗,志贺氏菌胃肠炎,对经培养证实或疑似志贺氏菌胃肠炎者推荐抗生素治疗,（,II,，,B,）（强推荐，中等质量证据,）,志贺氏细菌性痢疾的一线治疗是阿奇霉素,5,天,疗法,（,II,，,B,），（强推荐，中等质量证据,）,治疗,基于,病原的治疗,沙门氏菌胃肠炎,抗生素治疗不能缓解症状，无法防止并发症发生，且能延长沙门氏菌粪便排泄时间。因此，抗生素不用于患沙门氏菌胃肠炎的健康儿童,（,I,，,A,）（强烈推荐，中度质量证据,）,抗生素推荐用于高危儿童以减少菌血症和肠道外感染的风险,（,VB,，,D,）（强烈推荐，低质量证据）,。包括新生儿、小婴儿（,8,岁,),或环丙沙星,(17,岁，敏感人群,),产志贺毒素大肠杆菌,不推荐抗生素治疗,产肠毒素大肠杆菌,推荐抗生素治疗，主要是旅行者腹泻,阿奇霉,素,(,10mg/kg/d,，持续,3,天,),头孢克肟,(8mg/kg/d,，,5,天,),；,TMP/SMXc,（,8mg/kg/d TMP),；环丙沙星,d,口服,(20-30mg/kg/d),；利福昔明,(12,岁，,600mg/d,，,3,天,),霍乱弧菌,具有旅行经历的确诊或疑似病例推荐使用抗生素治疗,阿奇霉素,(10mg/kg/d,，持续,3,天，或者单剂量,20mg/kg),多西环素,(8,岁,),或环丙沙星,(17,岁,),，或,TMP/SMXc(,敏感人群,),),艰难梭菌,中、重度病例推荐抗生素治疗,甲硝唑,(30mg/kg/d,10,天,),口服万古霉素,(40mg/kg/d),细菌性胃肠炎的抗生素,治疗,治疗,抗感染治疗,AGE,散发病例的经验性抗生素,治疗,：,抗生素的选择要根据当地三种病原菌,(,志贺氏菌、弯曲杆菌、沙门氏菌,),流行病学和耐药谱进行调整,(,Va,，,B)(,强推荐，中等质量证据,),水样泻患儿只有在有近期出游史或有霍乱接触史的情况下才推荐使用抗生素治疗,(,Vb,，,D)(,强推荐，中等质量证据,),治疗,抗感染治疗,血便伴低热或无发热是肠出血性大肠杆菌感染的特征，也可能是轻症痢疾或沙门氏菌感染表现。只有在细菌性痢疾的情况下才推荐抗生素治疗,(,Vb,，,D)(,强推荐，低质量证据,),治疗,抗感染治疗,01,无法,口服,药物的病人,(,呕吐、昏迷等,),02,04,03,注射,用,药,免疫缺陷病人患,AGE,伴发热,新生儿和小婴儿,(3,个月,),伴发热患者,严重毒血症及已证实或疑似菌血症患者,(Vb,，,D)(,强推荐，低质量证据,),治疗,抗感染治疗,抗生素治疗肠道致病菌所致全身性感染或肠外器官,病变,：,推荐抗生素用于治疗肠道致病菌所致少见但严重的肠外感染,(,Vb,，,D)(,强推荐，低质量证据,),治疗,抗感染治疗,抗病毒,治疗,：,AGE,并没有特定的抗病毒治疗方法,(,Vb,，,D)(,强推荐，极低质量证据,),重症巨细胞病毒结肠炎患者，尤其是伴免疫功能不全儿童，应该用更昔洛韦治疗,(,，,C)(,强推荐，低质量证据,),住院的轮状病毒胃肠炎患儿可以考虑给予口服免疫球蛋白治疗,(,，,C,)(,强推荐，极低质量证据,),治疗,抗感染治疗,硝唑尼特治疗轮状病毒,腹泻,：,需要,确切的数据，现有证据不足以推荐用硝唑尼特治疗儿童轮状病毒,AGE,(,，,C)(,强推荐，低质量证据,),