中医临床护理学.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,中医临床护理学：绪论,2,前言,医起源于护，护理起源于生活实践,“,将护,”“,侍候,”“,侍疾,”,医、药、护不分,护士,3,是以,中医学理论,为指导，运用,中医临床思维,的方法，阐述临床各科常见病证病因病机、诊治规律及辩证施护等内容的一门,应用学科,。,中医临床护理学,4,第一章 中医临床护理学概述,掌握中医临床护理的原则,掌握中医临床护理的方法,中医护理学发展简史,5,第一节 中医临床护理的原则,6,第一节 中医临床护理的原则,整体观念,辩证施护,7,整体观念,辩证施护,异病同护,护病求本,因时制宜,因地制宜,因人制宜,调整阴阳,扶正祛邪,同病异护,第一节 中医临床护理的原则,8,正治与正护法,寒者热之,热者寒之,虚则补之,实则泄之,反治与反护法,热因热用,寒因寒用,寒因塞用,通因通用,第一节 中医临床护理的原则,-,（一）护病求本,标本缓急,急则护治其标,缓则护治其本,标本同护治,9,损其偏盛,损其有余,补其偏衰,第一节 中医临床护理的原则,-,（二）调整阴阳,10,扶正,适用于正虚为主的病证,扶正与祛邪的关系,相互为用，相辅相成,第一节 中医临床护理的原则,-,（三）扶正祛邪,祛邪,适用于邪实为主的病证,11,第一节 中医临床护理的原则,-,（四）同病异护与异病同护,同病异护,异病同护,12,密不可分,相互联系,因时制宜,第一节 中医临床护理的原则,-,（五）三因制宜,因人制宜,因地制宜,13,第二节 中医临床护理的方法,14,一、收集辩证资料,常用方法,第二节,中医临床护理的方法,二、分析判断病证,三、制定护理计划,四、实施护理措施,五、客观评价记录,六、进行健康教育,15,第三节 中医护理学发展简史,16,第三节 中医护理学发展简史,中医护理学的发展史与中医学的发展史是不可分割的,自我防护本能基础上,长期的抗病害斗争和劳动实践,“,三分治，七分养,”,17,起源,初步形成,逐渐发展,正式形成,战国,东汉时期,魏晋南北朝,隋唐五代,宋金元,明代、清代,近代,建国以后,现代,原始社会,夏,春秋时期,第三节 中医护理学发展简史,18,关于中医学的起源，在现今可见的文献中，最早见于,礼记,曲礼,中的,“,三世医学,”,。,起源,原始社会萌芽时期,在,250,万年前，人容易发生的疾病有口腔疾病、外伤、孕产疾病及小儿疾病。,自从有了人类,就有了医疗护理活动。,19,神农氏教民播种，尝百草，始有药物。,这样便逐渐有了中草药的内服、外敷及动物的内脏、骨骼、甲壳等的运用。,史记,补三皇本记,：,“,神农氏始尝百草，始有医药,”,淮南子,修务训,：,“,神农,尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，当此之时，一日而遇七十毒。,”,起源,原始社会萌芽时期,20,伏羲氏画八卦，制九针，始有针术。,中医护理技术方面在史记,扁鹊仓公列传和五十二病方分别记载了热熨和针刺，这些都是最早的中医护理技术之一。,起源,原始社会萌芽时期,21,礼含文嘉,：,“,烧生为熟，令人无腹疾,”,燧人氏钻木取火，教人熟食，始有饮食卫生。,起源,原始社会萌芽时期,22,起源,夏,-,春秋时期,医学分科，专职医生的出现，最早的医政制度建立和,最早的医学制度建立，早期的病因学说以及早期的疾病诊疗等，为医学理论的形成作了基础。,周礼,天官所记载的医事制度中，医师之下设有士、府、史、徒等专职人员，,“,徒,”,就兼有护理职能，负责看护患者。,23,1、在,个人卫生,方面，卫生习惯开始形成,2、在,环境卫生,方面，环境整洁的意识已有所提高,3、在,饮食卫生,方面，有了调养和治疗的意识,4、在,情志方面,，指出太过的情志活动会导致疾病,5、在,流行病和传染病,方面，人们有意识的远离和,避开传染病,周礼,天官载：,“,以无味、五谷、五药养其病,”,，,“,凡疗疡，以五毒攻之，以五气养之，以五药疗之，以五味节之。凡药，以酸养骨，以辛养筋，以咸养脉，以甘养肉，以滑养窍,”,；,起源,夏,-,春秋时期,24,周礼,：,“,四时皆有疠疫，春时有首疾、夏时有痒疥疾、秋时有疟寒疾、冬时有嗽上气疾,”,、,“,春行秋令，则民大疫，春行夏令，则民多疾疫。,”,“,喜、怒、哀、乐、爱、恶、欲之情，过则有伤。,”,起源,夏,-,春秋时期,25,初步形成,春秋至东汉,（公元前,475,公元,220,年）,科学文化比较发达，这一时期社会经济、科学文化的发展，对中医学理论体系的逐步形成奠定了基础。,大量的中医护理内容散见于各种医学著作中，为中医护理学的形成,奠定了基础,。,26,1,、,黄帝内经,黄帝内经,奠定了,中医护理学基础,总结了以前的医学经验和知识，确立了中医学的理论体系。,内经,以伪托黄帝与其臣子歧伯等的问答方式，系统地论述了人体生理、病理、预防、诊断、治疗和养生等问题。,内经,现存,素问,、,灵枢,两部分，共,18,卷、,162,篇、,20,万字，,2000,多年来一直有效地指导着中医的临床实践。,27,2,、,伤寒杂病论,为东汉末年张仲景所著，是一部集汉以前医学精华大成的临床医学百科全书。该书问世不久，因战乱而散佚，经后世搜集整理而成现今的,伤寒论,与,金匮要略,。,28,伤寒论,主论伤寒及杂病,确立了,三阴三阳,的辨证论治体系。,金匮要略,专论杂病,以脏腑辨证为纲,涉及内外妇科等病症。,二书概括了中医理法方药的精髓,实现了医学理论与医学实践的统一,为中医学的发展奠定了坚实的基础,直到今天仍然有效地指导着医家的临床实践。,2,、,伤寒杂病论,29,伤寒杂病论,中医护理技术有关的内容,1,、首创药物灌肠法,2,、开展复苏术,3,、发展中药用药法，确立了辨证施护原则,5,、发明药物舌下含服,4,、强调饮食护理中的禁忌原则,30,是我国现存最早的药物学专著，,该书收录药物,365,种，其中植物药,252,种，,动物药,67,种，矿物药,46,种。,3,、,神农本草经,书中概括了君、臣、佐、使，七情和合，四气五味等药物学理论，并指出药物间存在着,“,相须,”“,相使,”“,相恶,”“,相反,”“,相杀,”,的关系，这对遣药制方具有重大的指导意义。,31,华佗,后汉杰出的医家，发明了中药全身麻醉剂,麻沸散,“,五禽戏,”,的锻炼，把医疗、护理、体育有机地结合起来,华佗是医疗体育的奠基人，创立了,“,五禽戏,”,“,动摇则谷得消，血脉流通，病不得生，譬如户枢不朽也,”,“,体中不快，起作一禽之戏，怡而汗出，身体轻便，腹中欲食。,”,32,逐 渐 发 展,一、魏晋南北朝时期,二、隋唐五代时期,三、宋金元时期,四、明清时期,五、近代,33,一、魏晋南北朝时期,（,220-581,年）,虽经历了长期的分裂和频繁的战争，但文化科学技术却有长足的进步。,34,脉经,晋,王叔和 所撰是此期脉学研究的最高成就。,35,腹水病人的护理：,“,勿食盐，常食小豆饭，饮小豆汁，鲤鱼佳也,”,一、魏晋南北朝时期,肘后备急方,对天花的记载是世界上最早的,最早指出用海藻治疗瘿病,急救方面,创面处理,饮食调护,二便失调的护理,疾病的预防与治疗,36,肠吻合术后护理：,“,当作研米粥饮之，二十余日，稍作强糜食之，百日后乃可进饭耳。饱食者，令人肠痛决漏。,”,“,十月养胎法,”,认为：,“,饮食精熟,”,二、隋唐五代时期,诸病源候论,37,诸病源候论,隋,巢元方等人编撰的病因病机证候学专著，对,1739,种病候的病因、病机、症状、诊断进行了详尽的论述。,38,干金要方,千金翼方,孙思邈编撰，可称为我国第一部医学百科全书。两书详述了唐以前的医学理论、方剂、诊法、治法、食养方法等。,39,妊娠妇女应,“,居处简静,”,在胎教方面应禁酒及冰浆。,在临产护理上，不能让不洁者,进入产房,产后护理：,“,妇人产后百日已,来，极须殷勤,”,千金方,1,、妇产科护理,40,对初生儿应：,“,先以绵裹指，拭儿口中及舌上青泥恶血,若不急拭，啼声一发，即入腹成百病也,”,“,小儿始生，肌肤未成，不可暖衣，暖衣则令筋骨缓弱，宜见风日，若都不见日，则令肌肤脆软，便易中伤，皆当以故絮衣之，勿用新绵也。,”,千金方,2、儿科护理,41,孙氏高度重视,母乳喂养,，指出：,“,母醉以乳儿令身热腹满,”“,母怒以乳儿，令儿喜惊，发气疝，又令儿上气癫狂,”,小儿要,经常洗澡,，但,“,勿以杂水浴之。,”,应,“,冷热调和,”,对小儿,喂养方面,：,“,若不嗜食，勿强与之，强与之不消，复生疾病。,”“,凡乳儿不欲太饱，饱则呕吐,”,千金方,2、儿科护理,42,孙氏高度重视养生之道和食疗，如在饮食和药物选择上，强调,“,须先洞晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药,”,孙氏还首创了脏器疗法,千金方,3、养生护理,以形补形，以脏补脏,43,主张：,“,食欲数而少，不欲顿而多,”,“,勿食生菜、生米、勿饮浊酒，勿食生肉，一切内惟须煮烂。,”,并指出,“,食毕当漱口数过，令人牙齿不败，口香,”,“,食毕当行步踌躇，则食易消。,”,“,若饮食即卧，乃生百病,”,千金方,4、饮食护理,44,孙氏指出：,“,湿衣及汗衣皆不可久着,”,、,“,饥忌浴，饱忌沐,”“,沐浴后不得触风冷,”,“,小有不好，即按摩，令百节通利，泄其邪气,”,对健康人要,“,每日必须调气补泻，按摩导行为佳，勿以健康便为常然，常须安不忘危，预防诸病,”,千金方,5、生活起居护理,45,应,“,少思、少念、少欲、少事、少语、少笑、少愁、少乐、少喜、少怒、少好、少恶行,”,要,“,莫忧思、莫大怒、莫悲愁、莫大惧,”,千金方,6、情志护理,46,指出：,“,人年五十以上，阳气日衰，损之日至，心力渐退,食欲无味，寝处不安,”,所以在护理上应,“,常须慎护其事,”,指出：,“,养老之要，耳无妄听，口无妄言，身无妄动，心无妄念，此皆有益老人也,”,“,善养老者，非其书勿读，非其声勿听，非其务勿行，非其食勿食,”,“,于四时之中，常宜温食,”,，饮食,“,宜轻清甜淡,”,且,“,节俭,”,，不可,“,贪味伤多,”,千金方,7、老年护理,47,“,凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦,”,“,若有疾来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等,如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼,”,千金方,8、医德,48,孙氏首创了,细葱管导尿法,。,这一方法比,1860,年法国人发明的橡胶管导尿术要,早,1200,多年,。,此外他还发明了蜡疗和热熨法。,千金方,9、护理技术操作,49,这一时期国家重视医药事业，宋政府有翰林医官院，御药院，尚药局等机构，金元政府有太医院等。宋政府还把医学校作为一个独立机构纳入国家官学系统。,在法律上保护病人：,“,凡同居亲疾病，辄相弃绝者，杖一百,”,医学界百家争鸣，百花齐放，各抒医理，其中就有著名的金元四大医家。,三、宋金元时期（,960-1368,年,）,50,三因极,病证方论,宋代陈吴择著，将中医病因归纳为外因、内因、不内外因三大类，提出了著名的,“,三因学说,”,。,51,在临证医学方面，针灸学出现了驰名中外的,“,铜人,”,，并由王惟一撰成,新铸铜人俞穴针灸图经,。,52,金元四大家,金元医家的学术争鸣，导致了新学派的诞生,金元四大家,刘河间 张子和 李杲 朱丹溪,53,著名医学家,李杲（,gao,）,创立了脾胃学说，认为,“,内伤脾胃，百病乃生,”,李氏非常重视饮食、劳倦、情志三者的护理，在其,脾胃论,中有,“,用药宜禁论,”,、,“,养心神调治脾胃论,”,、,“,饮食伤脾胃论,”,、,“,脾胃将理法,”,等,重视调理脾胃的护理,54,著名医家,朱丹溪,创立了滋阴学说，在护理上独具一格，在,格致余论,中专辟,“,饮食箴,”,、,“,色欲箴,”,、,“,茹淡箴,”,、,“,养老论,”,、,“,房中补益论,”,等提出了很多宝贵的保健护理要求。,滋阴降火护理法则的建立,55,饮膳正要,是这一时期营养学的代表著作，提出了养生避忌、妊娠食忌、乳母食忌、饮酒避忌及各种珍奇食品的食谱：补下元，理腰膝，温中顺气用苦豆汤、治腰背疼痛，骨髓虚损，身重气乏用生地黄鸡；治脾胃虚弱，泄痢久不瘥者用鲫鱼羹。,重视营养学发展食疗养生护理,56,张子和所著的,儒门事亲,中对肛肠患者有护理方面的记载。,57,1、李时珍本草纲目,-,药学巨著,2、温病护理的出现,“,戾气,”,说认为,“,客邪贵乎早逐,”,在饮食护理方面从,“,论食,”“,论饮,”“,调理法,”,中论述了温疫病的护理要求。,对传染病要实行防疫隔离措施,“,疫痧人,”,的隔离消毒,四、明清时期,58,3,、养生保健护理的发展,修龄要旨,是一部内容丰富的养生保健护理的专著：论述了四时调摄、起居调摄、四季祛病、延年长生、导引祛病法等。,钱襄的,侍疾要语,是中医护理学的专著,四、明清时期,59,3,、养生保健护理的发展,寿世保元,更系统地论述了对养生及老年护理的重要内容：,“,惜气存精更养神，少思寡欲勿劳心，食惟半饱无兼味，酒至三分莫过频。每把戏言多取笑，常含乐意莫生气。任我逍遥过百春。,”,四、明清时期,60,医林改错,清代,王清任,著，改正了古医籍中在人体解剖方面的某些错误，发展了瘀血理论，创立了多首治疗瘀血病证的有效方案。,61,随着西方科学技术的传入，特别是西洋医学的传入，中医学理论的发展呈现出新旧并存的趋势：,五、近代中医护理学的发展,一是，走继承、收集和整理前人的学术成果之 路；,二是，出现了中西汇通和中医学科理论科学化的思潮。,62,清朝开办了,“,京师同文馆,”,近代,最早,的医学院,丁甘仁在上海开办中医院，一边医疗，一边从事临床教学,秦伯未创办了中医疗养院，设病床百余张，供中医学生临床实习,李平书创办了神州医院和上海医院为兴建了粹华制药厂，可谓数千年未有之创举。,五、近代中医护理学的发展,63,于,1870,年刊行的外治法专书,理瀹骈文,中明确提 出某些疾病对于一些饮食有禁忌。,吴尚先,理瀹骈文,64,新中国成立以后，国家高度重视中医药事业,各地中医院纷纷建立，并且开始了严格的医护分式，专业护士有了专门编制。,正式形成,建国以后、现代,65,1958,年江苏省中医院编写了,中医护理学,，创办了第一所中医护校，接着编写了,辨证施护概要,1959,年南京出版第一部系统阐述中医护理学的专著,中医护病学,。六十年代初，中医护理培训班在南京首次举办。,1979,年卫生部明确提出了护理学是一门专门的学科，是医学科学的重要组成部分。,1984,年成立了中华护理学会中医、中西医结合护理学术委员会。,中医护理学正式成为一门独立的学科,正式形成,建国以后、现代,66,中西护理文化差异,一、中医护理和西方护理理论哲学背景之异同,二、中医护理和西方护理的历史与发展之异同,三、中医护理和西方护理思维方法之异同,四、中医护理和西方护理的护理程序之异同,67,一、中医护理和西方护理的历史与发展 之异同,中医护理的基础理论是基于几千年历史的中医基础理论，加之极具特色的护理操作技能、食疗、运动疗法、情志护理等方法，便形成了独具特色的中医护理体系。,西方医学是建立在,直观、线性思维,的基础上的，注重探析人体微观结构和功能，以辨病、定位、定量、对抗性治疗为特点。,68,二、中医护理和西方护理理论哲学背景 之异同,美国护理学专家玛德莱娜,.,莱宁格在,20,世纪,60,年代首先,提出 了跨文化护理，又称,多元文化护理理论,，而多元文化,护理理论体现了护理的社会性质及护理更深、更广的拓展，,同时也将多种文化渗透到护理工作中。,从多元文化护理的观点出发，护理工作应该因人施护、,因类施护这与中医护理的整体观念和辨证施护非常接近。,在,“,人,”“,环境,”“,健康,”“,护理,”,四大元素中，中、西,护理在宏观概念上都有很多相同之处，只是背后的哲学,理念不同。,69,护理程序是西方护理的系统化、科学化的国内工作方法，由,评估、诊断、计划、实施和评价,等多个步骤组成的以患者为中心的整体护理。,中医护理以,“,望、闻、问、切,”,四诊为,评估,过程，以八纲辨证、脏腑辨证为,诊断,方法，以同病异护、异病同护为特点和重视生活、情志、饮食护理为核心的辨证施护,计划,，执行计划的过程就是辨证施护的,实施,过程，其,评价,是在动态过程中实现的。,护理程序有异曲同工之处。,三、中医护理和西方护理的护理程序之异同,70,四、中医护理和西方护理思维方法之异同,从宏观角度观察事物,运用哲学思维,注重整体上的研究,注重局部器官与功能的病理变化,对疾病有全面的认识,以科研所得的科学证据作为基础的实践,中医护理的独特思维方法,西方护理的思维方法,71,中西护理文化差异,无论是中医护理或是西方护理，只是在不同地域和文化背景下产生不一样的护理方法与模式，其基本概念有许多共同之处，最终目的都是以,解决人的健康问题,为目标。,72,学习中医临床护理学的,意义,创造具有中国特色（本土化）的护理模式,运用中医的思维优势和西医的研究方法，开展中西医结合临床护理研究,中西医护理在理论体系、护理实践等方面相互联系、相互补充、相互渗透、相互完善，使辨病、辨证、辩症护理相结合，取长补短，是中西医结合的发展方向。,73,