围手术期下肢深静脉血栓.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Peking University First Hospital,30 May 2004,*,围手术期深静脉血栓形成诊断和防治,1,下肢深静脉血栓形成,髂静脉 股静脉 腘静脉 小腿深静脉,近端深静脉血栓形成（,promixal DVT,）,腘静脉（含腘静脉）以上,远端深静脉血栓形成（,distal DVT）,腘静脉（不含腘静脉）以下,2,DVT,的常见部位,DVT,常见部位,左髂静脉,股静脉,股深静脉末端,位于内收肌管的腘静脉,腓肠肌肌内静脉,胫骨后静脉,3,静脉血栓栓塞的流行病学,4,静脉血栓栓塞的流行病学,美国心脏协会统计,：,每年,600,000,名美国人发生,PE,60,000,人死于,PE,第,3,位最常见的急性血管疾病,心血管,脑血管,静脉血栓栓塞,5,骨科大手术后的,VTE,每年,200,万例手术,共,100,万例,DVT(,有症状和无症状,),300,000,例近端,DVT(,有症状和无症状,),200,000,例,PE(,有症状,),10,000,例致死性,PE,6,95例,术后一周,DVT,35.8%,远端,DVT（,一例除外）,性别无差别,47,60,岁,肥胖发病率高,32,DVT,术后,24h,诊断,94,术后,3,天诊断,德国普通外科,DVT,发病率,7,骨科大手术,:,发生,VTE,的危险性最高,非常高危,40,80%,10,20%,0.2,5%,高危,20,40%,4,8%,0.4,1%,中度危险,10,20%,2,4%,0.1,0.4%,低危,10%,50%,的肺循环）,严重缺氧,心血管功能衰竭,死亡,有症状的非大面积栓塞,呼吸衰竭,无症状,PE,肺动脉高压,栓塞可导致,:,21,正常右室,右室扩张,和衰竭,巨大肺栓塞,22,远端,DVT,近端,DVT,无症状,有症状,肺栓塞,无症状,有症状,7%,70%,致死性肺栓塞,无症状病例占,75%,23,静脉血栓栓塞的危险因素,24,高龄,感染,创伤,肥胖,妊娠期,下肢手术,静脉曲张,口服避孕药,25,深静脉血栓形成的诊断,26,VTE:,经常得不到及时诊断,所有致死性,PE,病例在死亡前得到诊断的不足一半,1,约,80%DVT,病例无临床表现,2,3,DVT,致死性,PE,27,深静脉血栓形成的诊断,临床表现,D-,二聚体,加压超声,CTA,MRA,静脉顺行造影,28,加压超声成像,无创检查,血管不可压迫,血流及声音消失,敏感性,90%,以上,髂静脉小腿静脉有限,29,深静脉血栓形成的预防,30,血栓一旦形成 往往造成严重后果,防重于治,31,深静脉血栓的预防,物理方法,药物方法,联合预防,32,深静脉血栓形成的预防方法,物理（机械）方法,方便，无副作用,早期活动，抬高下肢,梯度压力弹力袜（,GES,）,间歇充气压力泵（,IPC,）,药物方法,有出血副作用,低分子肝素（,LMWH,）,低剂量肝素（,LDH,）,口服抗凝剂,33,低分子肝素,激活抗凝血酶 阻止促凝血酶原激酶释放,术前,2-12,小时皮下,术后40,mg,每日,1,次皮下注射,预防静脉血栓效果略好于肝素,更少发生创伤处血肿,34,深静脉血栓的预防,压力梯度袜,压力梯度袜和间歇压力泵,小剂量肝素、右旋糖酐、华发林、间歇压力泵,35,深静脉血栓形成的治疗,36,深静脉血栓形成的治疗,（一）肝素 低分子肝素,（二）凝血酶抑制剂,（水蛭素,15mg bid）,（三）溶栓疗法,（四）腔静脉滤器,（五）切开取栓术,（六）腔内治疗去除血栓,37,