实习生带教新生儿黄疸.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,新生儿护理组,新生儿护理组,1,2,抗感染：静点头孢他啶（原研）,对症：蓝光箱光疗,支持：静点水溶性维生素、,脂溶性维生素等。,3,由于新生儿时期体内胆红素（大多数为未结合胆红素）积聚而引起皮肤巩膜等黄染的现象。,有生理性和病理性之分,重者可发生胆红素脑病（危害性）,4,胆红素生成过多,肝细胞摄取和结合胆红素能力低下，可引起未结合胆红素增高,胆红素排泄异常,肝肠循环增加,5,临床表现,生理性黄疸,病理性黄疸,黄疸出现时间（早）,生后,23,天,生后,24,小时内,102mol/L(6mg/dl),每日血清胆红素升高（快）,85mol/L(5mg/dl/d),血清胆红素程度（重）,足月儿,早产儿,220.5mol/L,220.5mol/L,256.5mol/L,持续时间（长）,足月儿,2,周,早产儿,3,4,周,足月儿,2,周,早产儿,4,周,退而复现（复）,血清结合胆红素,无,26mol/L(1.5mg/dl/d),6,核黄疸,当患儿血清胆红素,342,mol/L(20mg/dl),，,游离的间接胆红素可透过血,脑脊液屏障，造成,基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统,症状，发生胆红素脑病（核黄疸）,分期 警告期 痉挛期 恢复期 后遗症期,7,感染性,新生儿肝炎 以巨细胞病毒感染最常见,新生儿败血症及其他感染,非感染性,新生儿溶血症,胆道闭锁 多在生后两周显黄疸并进行性加重,母乳性黄疸 婴儿状态良好，黄疸于,4-12,周开始 下降,遗传性疾病 红细胞,6-,磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷,药物性黄疸 维生素,k,3,、,k,4,等药物引起,8,指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。,ABO,溶血 多为母亲,O,型，婴儿,A,型或,B,型。如母为,AB,或婴儿为,O,型均不会发生溶血。多发生在,2-3,天。,RH,血型不合 发生在,RH,阴性孕妇和,RH,阳性胎儿之间。,24,小时内出现并迅速加重。,9,Rh,溶血病确诊依据,：,母子,Rh,血型不合,母,Rh(,),、子,Rh(+),；患儿红细胞特异性,血型抗体检查：直接抗人球蛋白试验,(+),；患儿血清抗体及类型：间接抗人球蛋白试验,(+),。,ABO,溶血病确诊依据：,母子,ABO,血型,不合，（母为,O,，子为,A,或,B,）；患儿红细,胞上特异性血型抗体检查：抗体释放试验（,+,）；患儿血清抗体及类型：游离抗体,试验（,+,）。,10,4,、血培养、,C,反应蛋白等,5,、,其它：,肝功能，乙肝三对半；宫内感染病原系检测。,（二）肝胆,B,超、,CT,、神经电生理检查（,BAEP,）等。,11,七、治疗进展,病因治疗、退黄、对症处理,（年前）,早期干预、病因治疗、对症处理、神经行为随访和干预,（目前）,12,（一）实验室检查,1,、血常规,2,、血清胆红素测定,3,、新生儿溶血病特殊检查：,（,1,）母婴血型测定：,ABO,Rh,血型测定,（,2,）,G-6-pD,酶活性测定,（,3,）血清特异性血型抗体检查：,13,(,),小时以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗,(,),出生天内（尤其是出生后天内）接近但尚未达到干预标准者，应严密检测胆红素水平，以便得到及时治疗,(,),“,考虑光疗,”,是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检作出判断，选择光疗或严密监测胆红素水平。,14,(,),“,光疗失败,”,是指光疗小时后，血清胆红素仍上升,.,umol/l.h,如达到上述标准可视作光疗失败，准备换血。,(,),早产儿胆红素增长速度快，肝脏和血脑屏障发育不成熟，容易发生胆红素脑病，应给予更早期的预防性光疗。,15,清理呼吸道无效,与呼吸急促、咳嗽反射功能不良有关,体温过高,与光疗照射有关,皮肤黄染,与胆红素过高有关,皮肤完整性受损的危险,与新生儿皮肤薄、嫩有关,潜在并发症,有感染的危险,16,光源：,蓝光最好,(,主峰波长为,425,475nm),，,也可选择白光,(,波长,550,600nm),或绿光,(,波长,510,530nm),。,方法：,单面光疗法、双面光疗法、毯式光,纤黄疸治疗法。,3,、干预方法,17,时间：,分连续和间歇照射。前者为,24 h,连续照射；后者是照,1O,一,12 h,，间歇,12,14 h,。不论何法，应视病情而定。,18,光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般,12,24 h,测定,1,次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每,4,6 h,测定血清胆红素和红细胞压积。,19,光疗注意事项：,由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加,15,一,20,以,ml/(Kg.d),计,。,光疗的副作用：,目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。,20,适应症,:,产前明确诊断,:,胎儿水肿，出生时脐血,Hb,120g/L,或胆红素,77 umol/L,（,4.5mg/dl,）。,或生后,12,小时内胆红素上升每小时,12.7umol/L/h,（,0.75mg/dl,）。,胆红素,342 umol/L,（,20mg/dl,）（主要是未结合胆,红素）。,凡有早期胆红素脑病症状者。,早产儿或前一胎溶血严重者应放宽指征。,21,22,23,（,3,）药物治疗,酶诱导剂：,苯巴比妥,5 mg/(Kg.d),，分,2,3,次服；尼可刹米,100mg,(Kg.d),，分,3,次口服。,抑制溶血过程：,大剂量丙种球蛋白：一般用于重症溶血病的早期，用量为,1g/Kg,，,4,6 h,内,静脉滴注。,24,减少游离的未结合胆红素：,白蛋白,：,一般用于生后,1,周内的重症高胆红素血症，用量,1g/Kg,加葡萄糖液,1O,20ml,静脉滴注；也可用血浆,25 ml,次静脉滴注，每日,1,2,次。在换血前,1,2 h,应输注,1,次白蛋白。,25,针对引起病理性黄疸原因，采取相应的措施，治疗原发疾病，如抗感染等。,26,纠正酸中毒和电解质失衡,纠正贫血,保暖等,27,28,天内,NBNA,评分、,1,月后,DQ,评分（每月,1,次），评分差者予以干预治疗。,方法：,高压氧、抚触体操训练、药物干预治疗。,28,（一）一般护理,1,、病情观察,（,1,）观察生命体征有无改变，如呼吸频率、节律有无障碍；有无心功能不全等情况。,（,2,）严密观察患儿的皮肤是否出现黄疸或黄疸加重，以及黄疸发生的时间、程度、进展情况。,29,（,3,）对重症高胆红素患儿应密切观察有无胆红素脑病的早期症状，如肌张力低下、嗜睡、反应差、吸吮反射减弱等。,30,2,、防止感染：,严格遵守无菌技术操作，尤其是手的消毒（床旁备消毒洗,手液）；保持患儿皮肤粘膜的清洁。,3,、热卡供给：,早期喂养，观察喂食情况及摄入液体的量。,4,、保暖,31,1,、,治疗前的准备：,光疗箱要预热；检查灯管是否全亮，以免影响治疗的效果。灯管连续使用,2000,2500 h,需更换新灯管。在治疗,Rh,溶血病等重症高胆红素血症时，应更换新灯管。,32,33,2,、,治疗中的护理,（,1,）,充分暴露患儿的皮肤并遮挡生殖器，尿布尽量要小；用黑色、稍硬不透光纸片或布遮盖双眼。,（,2,）,光疗箱内周边放置棉垫（避免擦伤；心理需求）。剪短指甲，包好患儿的手脚（禁止捆绑），以免擦伤或抓破皮肤。,34,（,3,）,密切注意温度的变化（箱温、体温），注意维持体温的恒定。,（,4,）,防止水分丢失，注意温度、湿度的控制；严格控制输液速度，保证液体均匀滴入。,35,（,5,）,勤巡视，密切观察病情变化，注意患儿反应、面色、黄疸的增减情况及有无神经系统病理征。观察有无光疗的副作用，及时予以对症处理。,（,6,）,注意患儿皮肤粘膜的清洁，光疗箱内保持清洁，以保证疗效。,（,7,）,有条件的尽量使用蓝光毯进行光疗，可减少不必要的护理工作量。,36,1,、家属的心理护理：,讲解疾病知识；消除顾虑；树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗和护理。,37,2,、,出院指导,：,（,1,）,可疑胆红素脑病的患儿，出院后继续康复治疗，并每月到医院随访，了解神经行为的发育情况，防止或减轻后遗症的发生。,（,2,）,若为,G-6-pD,缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选择，以免诱发溶血。,38,（,3,）,若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到母乳喂养。如黄疸加重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。,39,摇篮式,橄榄球式,交叉式,侧卧式,健康教育,肺炎易发生吐奶、呛奶，指导母亲正确的喂哺姿势，防止呛奶引起窒息发生,40,41,42,感谢聆听,请多指教,43,