小儿病毒脑炎护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,PPT,模板下载：,PPT,素材下载：,PPT,图表下载：,PPT,教程：,Excel,教程：,PPT,课件下载：,静滴抗炎、营养治疗。,03:05,左右患儿出现四肢抖动，无口吐白沫，无角弓反张，无大小便失禁，立即予“地西泮”静脉注射，约,5,分钟后四肢抖动缓解，为求进一步诊治，急诊拟“急性上呼吸道感染，抽搐原因待查”收住入院。,现病史,.,病情介绍,患儿平素体质一般。有“发热惊厥史”,1,次。,既往史,.,病情介绍,T,：,38.5,；,P,：,120,次,/,分；,R,：,24,次,/,分；,BP,：,100/70mmHg,；,血氧：,96%,；,咽红，双侧扁桃体,肿大；,两肺呼吸音粗，双侧,Babinski,征阳性。,体格检查,.,病情介绍,全血常规：血红蛋白浓度：,112g/L,红细胞比积：,34.2%,红细胞平均体积：,78fL,红细胞平均血红蛋白：,25.9pg,免疫生化检查：肌红蛋白：,243ug/L,钠,136.5mmol/L,钾,3.37mmol/L,葡萄糖,13.7mmol/L,乳酸脱氢酶：,642U/L,肌酸激酶：,359U/L,肌酸激酶同工酶,21U/L,天门冬氨酸氨基转移：,82U/L,二氧化碳：,21.4mmol/L,辅助检查,.,病情介绍,头部,CT,：头颅,CT,平扫未见明显异常；,脑脊液常规：颜色 无色、透明度 透明、白细胞数,10X106/L,。,脑脊液生化：,TP 0.1g/L,、,GLU 5.71mmol/L,、,CL 123mmol/L,。,脑脊液检查,.,儿童跌倒,/,坠床风险评估量表,.,Barthel,指数,(BI),评定量表,.,病情介绍,初步诊断：,急性上呼吸道感染，热性惊厥，病毒性脑炎,诊断依据：,（一）急性上呼吸道感染，热性惊厥,1.,咽红，双侧扁桃体,肿大；,2.,两肺呼吸音粗,;,3.,抽搐。,（二）病毒性脑炎,1.,脑脊液常规：颜色 无色、透明度 透明、白细胞数,10X106/L,。,2.,脑脊液生化：,TP 0.1g/L,、,GLU 5.71mmol/L,、,CL 123mmol/L,。,.,病情介绍,.,病情介绍,治疗计划,1,、遵医嘱予一级、病重护理、半流质饮食；,2,、予羚黄宝儿丸口服；,3,、监测心率、血氧、呼吸,q1h,.,病情介绍,07-09,：患儿仍有反复发热，偶有声咳，神志不清，呼之不应，嗜睡，双侧扁桃体,肿大，双侧,Babinski,征阳性。,07-10,：患儿暂无发热，未再抽搐，偶咳，神志清，呼吸平稳，咽部充血，双侧扁桃体,肿大，两肺呼吸音粗。,病程记录,.,第二部分,护理诊断,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,.,护理诊断,潜在并发症,颅内压增高,.,护理诊断,知识缺乏,家长缺乏疾病护理的相关知识,恐惧,与环境陌生、治疗有关。,.,第三部分,护理措施,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,.,护理措施,1.,有窒息和外伤的危险,:,与惊厥时发生喉痉挛或意识障碍不能及时清理呼道分泌物而发生窒息有关。突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤,措施：,a.,立即清除呼吸道异物，解除呼吸道梗阻,b.,切勿强行牵拉或按压患儿肢体，以免骨折或脱臼,c.,为防止舌咬伤可用压舌板包裹纱布放在上下磨牙之间,d.,使用床护栏防止坠床,.,护理措施,2.,体温过高：,与病毒血症有关,措施：,a.,调节室内温度为,25,为宜。,b.,当体温超过,38.5,，进行物理降温。如头置冰袋，温水擦浴。,c.,嘱患儿家属多饮水。,d.,遵医嘱给予药物降温。,e.,出汗后及时更换衣服及被褥。,f.,监测体温变化。,.,护理措施,3.,潜在并发症：颅内压增高,措施：,a.,密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。,b.,安置舒适的体位，保持病房安静舒适。,c.,根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。,d.,如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。,e.,有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。,.,护理措施,4.,有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,留置针穿刺时防压伤固定,骨关节及受压处给予保护,保持床单位整洁及皮肤清洁干燥,3,2,1,O,3：患儿住院期间皮肤完整,.,护理措施,5.,知识缺乏,：,家长缺乏疾病护理的相关知识,措施：,a.,向患儿家属讲解疾病症状，体征及并发症，及时合理用药对该病的重要性，消除焦虑、紧张情绪；,b.,合理安排看护人员，减少陪客，预防交叉感染，保持空气新鲜；,c.,介绍该病的相关检查，听取家长的诉说，表示同情和理解，鼓励提问，耐心解答，加强巡视，强调定期复诊的重要性。,评价：患儿家属了解疾病相关知识，积极配合治疗,.,护理措施,6.,恐惧：与环境陌生、治疗有关。,措施：,1.,主动亲近患儿，鼓励患儿尽可能放松以减少身体不适感，缓解其恐惧心理，诊疗操作尽量集中；,2.,操作动作轻柔、细致，经常触摸患儿，满足其心理饥渴感，静脉穿刺尽量一针见血，必要时置管，以减轻患儿痛苦；,3.,听取患儿及家属的诉说，表示理解和同情，帮助患儿家长树立战胜疾病的信心。,评价：患儿与医务人员有亲近感。,.,护理措施,7.,腰穿的护理,3.,术后护理,术后平卧,46,小时，防止引起低颅压性头痛,保护穿刺处，敷料防潮防污染，24H不宜沐浴，严防感染,记录脑脊液颜色、性状、量以及测压，标本及时送检,重视病人主诉，严防术后并发症的发生,1.,适应症,测量颅内压的高低,脑脊液的检查,做脑造影或椎体造影等,2.,禁忌症,颅内，特别是颅后窝占位病变有严重颅内高压和脑疝迹象者。,穿刺部位皮肤、软组织或脊椎有感染者。,严重败血症、休克、极度衰弱或危重病人。,.,第四部分,疾病相关知识,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,.,疾病相关知识,基本概念,病毒性脑炎,是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。该病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯病毒、粘液病毒和其他一些病毒。由于病毒侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一。,以发热、头疼、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。病程多具有自限性。,病因,很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒为,柯萨奇,病毒和,埃可,病毒，其他有,单纯疱疹,病毒、,水痘,病毒、,腮腺炎,病毒、,风疹,病毒、,麻疹,病毒、,EB,病毒等。巨细胞病毒多数为胎内感染，后天性仅见于免疫功能缺陷儿。,.,疾病相关知识,临床表现,各种病毒引起的急性病毒性脑炎的临床表现差异较大，决定于神经系统受累的部位；病毒致病的强度；患儿的免疫反应等。因此即使是同一病毒引起的感染，临床表现亦可不一。,(,一,),前驱期症状,表现为上呼吸道或消化道的症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等。,(,二,),神经精神症状,1.,意识障碍,2.,颅内压增高,3.,抽搐,4.,运动功能障碍,5.,精神障碍,.,疾病相关知识,治疗,早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键,1.,积极控制脑水肿和颅内压：,（,1,）严格限制液体入量；,（,2,）静脉注射脱水剂。,2.,控制惊厥：可给予止惊剂如安定、苯妥英钠等。,3.,呼吸道和心血管功能的监护与支持。,4.,如有可能，进行颅内压持续监测。,5.,抗病毒药物治疗。,.,疾病相关知识,健康教育,嘱患儿及家长继续功能锻炼，激素类药物严格按医嘱执行，不可突然停掉，防止反跳现象发生，定期复查。,预防及免疫：,1.,主动免疫，病毒性脑炎疫苗每年,3,月,1,号至,5,月,31,号为病毒性脑炎疫苗接种期，年满,15,个月即可接种。,2.,隔离患儿。,3.,防蚊灭蚊，家庭宜有纱窗帘门设备，并注意环境卫生、污水处置。,4.,黄昏时刻不宜抱婴幼儿至户外或郊外。,.,谢谢您的观看指导,!,TRAINING COURSEWARE,.,