呼吸困难诊断学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,（,Dyspnea,）,呼 吸 困 难,1,男性,68,岁,因突发气短,1,天入院,.,查体,:,急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率,152,次,/,分,未闻及杂音,病 案,2,该患者的主要症状,?,病因,?,机制,?,请 思 考,3,该患者的主要症状是,呼吸困难,4,患者自觉空气不足、呼吸费力,张口呼吸、鼻翼扇动,端坐呼吸,紫绀,辅助呼吸肌参加活动,呼吸频率、深度、节律改变,呼吸困难定义,5,病 因,6,肺源性呼吸困难,心源性呼吸困难,中毒性呼吸困难,神经精神性呼吸困难,血液性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,病因分类,7,通气,-,换气障碍,胸廓疾病,气道阻塞,肺部疾病,N,、肌肉疾病,膈肌运动障碍,一、呼吸系统疾病,8,各种原因导致,的心力衰竭,二、循环系统,9,呼吸中枢功能障碍,癔病,-,神经官能症,三、神经精神因素,10,代谢疾病,药物中毒,气 体,五、血液病：,重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症,四、中 毒,11,发生机制及临床表现,12,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺,O,2,和（或）,CO,2,肺性呼吸困难的发生机制,13,类型 时像 特点 病因,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻,呈三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞,哮鸣音 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气 换气功能障碍,病理性呼吸音,肺性呼吸困难临床分类,14,胸骨上窝,锁 骨上窝,肋间隙,三 凹 征,15,左右心衰所致,左心衰竭呼吸困难机制,肺淤血：气体弥散功能,肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢,肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量,肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢,心源性呼吸困难,16,有引起左心衰竭的基础疾病。,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解,仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量,膈肌位置）强迫体位,4.,两肺底或全肺出现湿啰音,5.,利用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转。,左心衰竭呼吸困难特点,17,肺淤血加重,冠状,A,收缩,心功,心肌供血,夜间睡眠中突感,胸闷憋气、被迫坐起、惊恐不安。轻者数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、端坐呼吸、发绀、大汗、吐粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿啰音，心率加快，可有,奔马律。,机制：,1.,迷走神经,2.,回心血量,夜间阵发性呼吸困难,18,体循环淤血,右心房与上腔,V,压 刺激压力感受器,反射性兴奋呼吸中枢,血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢,淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限,常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病,右心衰竭发生呼吸困难的机制,19,（,Kussmaul,呼吸）,机制,:,血中酸性代谢产物，强烈刺激,颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢,特点,:,呼吸深长而规则，常伴鼾声,常见疾病,:,慢性肾功能衰竭（尿毒症）,糖尿病酮症酸中毒,酸中毒性大呼吸,20,神经精神性呼吸困难,1.,颅压增高：,2.,精神心理因素,3.,神经官能症,21,机制：,RBC,携,O,2,量，血氧含量,缺血与,BP,刺激呼吸中枢,常见：,中度贫血、高,Fe,血红蛋白血症、大,出血或休克时,血 液 病,22,1.,发作性呼吸困难伴哮鸣音：,支气管哮喘、心源性哮喘、急性喉水肿等。,2.,伴发热：感染性疾病：肺炎、肺脓肿、肺结核,胸膜炎、急性心包炎。,3.,伴一侧胸痛：肺、胸膜疾病,4.,伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病,5.,伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰,伴随症状与疾病,23,颅脑疾病,脑出血、脑膜炎,感染性疾病,休克性肺炎,肺性脑病,代谢性疾病,糖尿病酮症酸中毒,尿毒症,中毒,CO,，苯巴比妥,呼吸困难伴昏迷,24,思考题,1,、三凹征 属于呼吸困难中的哪一类？,2,、夜间阵发性呼吸困难 是由什么引起的？,3,、,Kussmaul,呼吸常见于什么疾病？,4,、呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？,25,