类风湿性关节炎护理知识讲座ppt.ppt

类风湿性关节炎护理查房,主讲人：,主要内容,1,病例介绍,3,辅助检查,2,阳性体征,5,现存护理问题及护理措施,4,病情发展,一,病例简介,基本情况：,姓名：,XXXX,科别：,风湿内科,床号：,43,床,住院号：,62743,性别：,男,年龄：,70,岁,入院时间：,2018,年,09,月,09,日,出生地：,江苏省泰兴市,入院方式：,轮椅推入病房,病情叙述者：,患者本人,可靠深度：,基本可靠,主管医生：,王玲,主诉：,多关节肿痛九年，纳差,20,天。,现病史：,患者,9,年前无明显诱因下出现各关节疼痛，先后累及双侧肩、肘、腕、膝、踝及双手掌指及近端指间关节，,5,年前诊断为类风湿性关节炎伴肺间质纤维化，予抗风湿及,CTX,冲击疗法后症状好转。,20,天来纳差，仅进食流质，近期有咳嗽咳痰，病程中上腹痛，间断反酸嗳气，夜尿多，体重下降约,5,公斤。,既往史：,一年半前确诊食管癌，,EP,化疗后出现骨髓抑制。停用化疗后改用斑蝥胶囊、乌苯美司治疗。,一,病例简介,入院诊断：,类风湿关节炎,间质性肺病,食管癌（伴转移）,腰椎骨折,一,病例简介,流质饮食 吸氧,0.9%,氯化钠,100ml+,奥美拉唑,42.6mg/,静滴,qd,0.9%,氯化钠,250ml+,地佐辛,10mg/,静滴,qd,复方氨基酸,500ml+,氯化钾,10ml/,静滴,qd,转化糖电解质,250ml/,静滴,qd,0.9%,氯化钠,20ml+,氨溴索,30mg/,静滴,bid,0.9%,氯化钠,100ml+,氨曲南,2g/,静滴,bid,目前治疗：,0.9%,氯化钠,100ml+,半托拉唑,40mg/,静滴,bid,0.9%,氯化钠,250ml+,复方骨肽,10ml/,静滴,qd,氯丙嗪,12.5mg,肌注,0.9%,氯化钠,100ml+,头孢匹罗,1g/,静滴,bid,左氧氟沙星氯化钠,0.3g,静滴,qd,脂肪乳注射液,75g,静滴,qd,一,病例简介,1,、左侧颈部可及一枚肿大淋巴结，约,2x1mm,，右侧颈部可及数枚淋巴结，大小不等，无压痛，质硬不活动。,2,、间断反酸嗳气，夜尿多，体重下降约,5,公斤。,3,、剑突下压痛阳性。,4,、双肺呼吸音粗，可及少量湿罗音。,5,、上腹可及包块，质硬。,6,、双侧肩、肘、腕、膝、踝及双手掌指及近端指间关节疼痛。,7,、腰椎压痛明显，转动受限。,8,、外生殖器可见水肿，左手双下肢凹陷性水肿，有渗液。,二,阳性症状及体征,腹部,B,超声提示：,上腹部实质性包块,CT,提示：,L4-5,、,L5-S1,椎间盘突出，腰椎退行性变,X,线提示：,腰,1,椎体压缩性骨折,ECT,提示：,L1,椎体骨代谢活跃，不排除外伤可能,3,4,三,辅助检查,1,2,超敏,C,反应蛋白：,132.00mg/L,（,0-8mg/L,）,乳酸脱氢酶：,246U/L(105-245U/L),总蛋白：,53.7g/L(60-85g/L),白蛋白：,30.9g/L(35-54g/L),球蛋白：,22.8g/L(23-36g/L),前白蛋白：,72.0mg/L(180-429mg/L),尿酸：,137umol/L(175-475umol/L),钾离子：,3.30mmol/L(3.5-5.5mmol/L),钠离子：,131.0mmol/L(136-142mmol/L),异常实验室检查：,磷离子：,0.62mmol/L(0.9-1.34mmol/L),二氧化碳结合力：,29.4mmol/L(23-29mmol/L),淀粉酶：,34IU/L(40-118U/L),乳酸：,0.23g/L(0.12-0.16g/L),降钙素：,2.44ng/ml(0-0.5ng/ml),红细胞：,3.20 x10,12,/L(3.5-5.5x10,12,/L),血红蛋白：,92g/L(110-160g/L),淋巴细胞：,0.58x10,9,/L(1-3.5x10,9,/L),三,辅助检查,四,病情发展,各关节疼痛,9,年，,5,年前诊断为类风湿性关节炎伴肺间质纤维化，治疗后症状好转。,20,天来纳差，仅进食流质，近期有咳嗽咳痰，病程中上腹痛，间断反酸嗳气，夜尿多，体重下降约,5,公斤。,一年半前确诊食管癌，,EP,化疗后出现骨髓抑制。停用化疗后改用斑蝥胶囊、乌苯美司治疗。,9,月,6,日压疮评分,12,分。患者出现胸闷气急。,9,月,8,日至今患者疼痛评分,3,分，压疮评分,20,分。间断出现腹部疼痛难忍，恶心、呕吐胃部不适。出现皮肤破损。,9,月,17,日患者出现体温升高。,8,预感性悲哀,1,疼痛,4,活动无耐力,五,现存护理问题及护理措施,7,恐惧与焦虑,5,皮肤完整性受损,3,体温过高,6,营养失调,2,体液过多,护理问题,-,疼痛与本身疾病有关。,依据：,患者表示周身疼痛。,护理目标：,消除或缓解疼痛。,措施：,1,：评估患者疼痛，根据患者的疼痛程度使用药物。,2,：避免加重患者疼痛因素，搬动患者时要小心，避免拖、拉，加重患者疼痛。,3,：使用止痛药物时要注意疗效和不良反应。,4,：必要时予患者自控镇痛。,5,：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻疼痛。,五,现存护理问题及护理措施,护理问题,-,体液过多与心输出量减少、肾血流量减少有关。,依据：,患者心率加快，呼吸困难，不能平卧，烦躁不安。,护理目标：,使患者,3,天内体液恢复正常。,措施：,1,：注意皮肤护理，以免体液过多导致水肿，长期受压形成压疮。,2,：注意钠盐的摄入，以免引起体内钠水潴留，予清淡易消化饮食。,3,：使用脱水药物时注意患者的血压变化，使用排钾药物时注意监测钾离子的浓度等。,4,：准确记录,24h,出入量向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。,五,现存护理问题及护理措施,护理问题,-,体温过高与患者本身疾病有关。,依据：,患者体温升高。,护理目标：,使患者,2,天内体温恢复正常。,措施：,1,：严密监测患者的体温变化,2,：给予患者舒适的休息环境。,3,：降温时注意患者的出汗量，出汗多时要及时汇报医生，及时更换患者的衣服，避免受凉。,4,：遵医嘱合理使用抗生素，要现用现配，观察疗效和不良反应。,五,现存护理问题及护理措施,护理问题,-,活动无耐力与轻度贫血有关。,依据：,患者精神差、不愿动。,护理目标：,使患者上述症状好转。,措施：,1,：严密监测患者生命体征。,2,：绝对卧床休息。,3,：协助患者日常生活。,五,现存护理问题及护理措施,护理问题,-,皮肤完整性受损与长期卧床有关。,依据：,患者表示身体多处皮肤受损。,护理目标：,使患者消除皮肤破损。,措施：,1,：给予,1/2h,翻身，每班交接皮肤情况。,2,：床单位每天更换，如有污染及时给予更换，给予剪平指甲。,3,：保持床单位的平整、清洁。,五,现存护理问题及护理措施,护理问题,-,营养失调与低于机体需要量有关。,依据：,患者消瘦，进食流质，呕吐。,护理目标：,使患者尽快恢复均衡营养。,措施：,1,：制定全面的饮食营养计划，适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食。,2,：多采取肠外营养来保证机体营养的供给。,3,：嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗，监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。,4,：每周测量体重,1,次并记录，判断病人营养是否改善向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。,五,现存护理问题及护理措施,护理问题,-,恐惧与焦虑与担心疾病的预后有关。,依据：,患者表情严肃，关于病情与治疗再三询问。,护理目标：,消除患者紧张情绪，使患者了解并配合治疗。,措施：,1,：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。,2,：在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。,3,：护理人员要经常去关心患者，安慰家属，介绍成功案例，帮助患者恢复信心。,4,：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻焦虑。,五,现存护理问题及护理措施,护理问题,-,预感性悲哀与食管癌转移有关。,依据：,患者神清淡漠，不谙世事，极度悲观。,护理目标：,消除患者悲观情绪，使患者敢于面对现实。,措施：,1,：疏泄和安慰。主动热情关心病人，抽一定时间陪伴病人，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，消除其孤寂感，让其体会到他并不是孤立地承担痛苦。,2,：暗示疗法。利用治疗者的权威使患者接受治疗者的观念，从而解除心理压力和负担，使症状得以减轻。,3,：家属的心理护理。通过与家属交谈、向家属介绍病情、提出指导性意见来稳定家属的心理状态。让他们在陪伴亲人时配合护士做好患者的心理护理，减轻患者的心理压力。,五,现存护理问题及护理措施,六,类风湿性关节炎相关知识,1,解剖生理,2,临床表现,3,治疗原则,1,解剖生理,类风湿性关节炎,是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。,1,解剖生理,类风湿性关节炎,是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。,2,临床表现,1.,受累关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀及活动受限，初呈游走性，以后固定。,2.,关节周围可发生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎缩等。,3.,皮下结节，多见于关节突起部及经常受压处，质韧如橡皮，无明显压痛，存在时间较长。,4.,血管炎。,5.,慢性纤维性肺炎。,6.,弥漫性肺间质纤维化。,7.,结节性肺病。,8.,类风湿性尘肺。,9.,胸膜炎。,10.,心脏类风湿性肉芽肿。,11.,局源性心肌炎。,12.,冠状动脉炎。,13.,慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化。,14.,类风湿性心包炎。,15.,其他：肌炎、周围神经炎、巩膜炎等。,1.,控制关节及其他组织的炎症，缓解症状。,2.,保持关节功能和防止畸形。,3.,修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。,4.,晚期患者可行关节畸形矫形外科手术。,3,治疗原则,3,治疗原则,用药原则,1.,早期轻型病例以口服阿司匹林、消炎痛等为主。,2.,中期及晚期病例可加用免疫抑制剂或氯奎、雷公藤多甙片等。,3.,重症患者或有严重并发症，严重关节外病变可加用糖皮质激素和,“,C,”,项药物，但用量应少、时间宜短。,责任护士希望解决的问题,如何增加患者食欲？,病人的需求,活动无耐力怎么办？,感谢聆听,赠送以下课件,猜谜语,驼背老公公，胡须翘松松，,爬到锅台中，全身红彤彤。,(,猜一动物的名字,),15,*,小 虾,在作家菁莽的眼里，小虾是一种可爱有趣的小动物。课文中都写了些什么呢？请同学们自由读课文，借助注音读准生字，读通课文，长句子多读几遍。,初,读,课,文,大缸 漏下 空隙 洒落,甚至 青苔 竹荫 钳子 立即 一副 搏斗 激烈 虾卵,字,词,学,习,我会读,辨析形近字,末：,未：,从木（树的象形），上面的长横表示树梢长，与,“,本,”,（树根）形成反义，如,“,本末倒置,”“,舍本逐末,”,，引申义指物体的尖端。,象形，上部分像树木枝叶重叠，上横短，下横长，本义指枝叶繁茂。,副：,幅：,剖分，破开。,布帛的宽度。,学习提示：,想想每个自然段的大意。,圈画文中自己感兴趣的词句。,想养小虾；捉小虾、逗小虾、为小虾采水草、产小虾等。,读一读，说一说：课文第,1,、,2,自然段中，哪些句子是你比较喜欢的？为什么喜欢？,这些小虾，有的通体透明，像玻璃似的，这是才长大的；有的稍带灰黑色，甚至背上、尾巴上还积着泥，长着青苔，这是老的，大家叫它千年虾。,描写细致生动。抓住小虾颜色不同的特点来写小虾的外形。,自由读第,3,自然段，说说主要写了什么。,第,3,自然段围绕哪句话写的？作者是怎么写的？,缸里的小虾十分有趣。,总起句，概括了整个自然段的主要内容。,读一读，说一说，这段话其他几句话写了什么。,第,2,句写小虾悠闲休息的样子。,第,3,句写小虾被惊扰后的表现。,第,4,、,5,句写小虾与同伴搏斗的情景。,缸里的小虾怎样有趣？画出相关语句，在小组内交流。,它们有的独自荡来荡去，有的互相追逐，有的紧贴住缸壁。,用,“,有的,有的,有的,”,句式写出了小虾悠然自得的样子。,要是你用小竹枝去动动那些正在休息的小虾，它们会立即向别的安静的角落蹦去，一路上像生了气似的，不停地舞动着前面那双细长的腿，腿末端那副钳子一张一张的，胡须也一翘一翘地摆动着，连眼珠子也一突一突的。,想象小虾搏斗的激烈情景。,如果这时碰到正在闲游的同伴，说不定就要打起来。小虾的搏斗很激烈，蹦出水面是常有的事，有时还会蹦到缸外的地面上。,合作读第,3,自然段（教师读第,1,句，学生读,2-5,句）。,分角色有感情地朗读,“,休息,”“,生气,”“,搏斗,”,三个部分。,学法回顾,刚才我们是用什么方法来学习这一自然段的？,抓住关键语句概括主要内容。,按课文内容填空，探讨作者是如何把小虾生动地呈现在读者面前的。,这些小虾，有的通体透明，像玻璃似的，这是（）；有的稍带灰黑色，甚至背上、尾巴上还积着泥，长着青苔，这是（），大家叫它千年虾。,才长大的,老的,观察细致，只有认真观察，文章才能写得具体、生动。,准确、恰当地运用词语，按照一定的顺序来写。,融入感情。,作者是如何把这篇文章写好的？,拓,展,延,伸,画一画：画几只小虾。,读一读：有感情地朗读课文。,抄一抄：摘抄文中你喜欢的语句。,写一写：写一种你喜欢的小动物。,看虾,捉虾：养在缸中,小虾,受干扰：生气,不受干扰时：悠闲,照顾虾,活泼有趣,惹人喜爱,打架：激烈,板,书,设,计,采水草、捡石块,繁殖,外形,