肝硬化护理查房个案介绍ppt.pptx

,汇报人：,肝硬化护理查房,相关知识,病历简介,护理措施,健康宣教,01,02,03,04,目录,01,相关知识,肝硬化（,liver cirrhosis,）,由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变,是临床常见的慢性进行性肝病,。肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化，该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。,概述,流行医学,全世界肝硬化人群平均发病率为,17.1/10,万，在美国、西欧、由肝硬化引起死亡者仅次于肿瘤、心脏病、脑血管疾病和意外事故，占死亡原因的第,5,位，且近,10,年来其死亡率还在不断提高,1,2,3,4,5,6,7,8,病因,病毒性肝炎,慢性酒精中毒,胆汁淤积,循环障碍,营养障碍,药物中毒,血吸虫病,代谢障碍,病因流程图,肝组织弥漫性纤维化,假小叶和再生结节形成,一,(,多,),种病因,血管床闭塞,扭曲、缩小,肝细胞变性坏死,1,4,2,3,肝脏血循环紊乱,慢性肝病,门静脉高压,肝功能减退,5,6,7,病因流程图,大结节性肝硬化,不完全分隔性肝硬化,大小结节混合性肝硬化,小结节性肝硬化,结节分类,1,2,3,4,一期,肝功能代偿期,二期,肝功能失代偿期,肝硬化分期,一期,临床表现,1,2,3,乏力、食欲不振，伴有恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等,症状,肝、脾轻度肿大,体征,肝功基本正常,实验室检查,消化道症状,食欲减退是最常见肝硬化晚期症状,门静脉高压,表现为食道静脉,曲张，脾大和腹水,全身症状,疲倦乏力皮肤,干枯粗糙，面色灰暗黝黑,1,2,3,二期临床表现,4,二期临床表现,5,6,肝硬化腹水,肝硬化腹水形成,出血倾向和贫血,鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血,内分泌失调,性可有乳房发育，性功能,减退女性可有闭经，不孕等,肝性脑病,（最严重）,上消化道大量出血,（最常见）,感染,原发性肝癌,并发症,肝肾综合征,电解质和酸碱平衡紊乱,肝肺综合症,腹水,治疗原则,1,6,2,5,3,4,休息、饮食,热量,2000-3000,卡,/d,，蛋白,100g/d,腹水治疗,腹水治疗,中药治疗,消症益肝片 乙肝扶正胶囊,药物治疗,无特效药，消化酶，秋水仙碱有抗炎及抗纤维化作用,手术治疗,手术治疗,细胞治疗,自体骨髓干细胞移植,01,03,02,04,增加钠、水的排出,（使用利尿剂）,仅有腹水，每日体重,0.5Kg,伴有水肿，每日体重,1.0Kg,腹水浓缩回输,将抽出的腹水经浓缩处理后再经静脉回输，起到清楚腹水，保留蛋白，增加有效血容量的作用,限制钠、水的摄入,盐,1.2-2.0g/d,水,1000ml,或尿量,500ml,提高血浆胶体渗透压,对低蛋白血症者，每周定期输注白蛋白或血浆，以促进腹水消退,腹水治疗原则,肝移植,主要针对顽固性腹水,外科治疗,：,腹腔,颈静脉引流,胸导管,颈内静脉引流术,大量排放腹水加输注蛋白,难治性腹水治疗原则,02,病例简介,姓名,：,XXX,性别：男 科室：消化科,职业：退休 民族：汉 年龄：,62,岁,入院,时间：,2019,年,10,月,13,日 婚姻：是,病史陈述者：患者本人 可靠程度：可靠,主诉：近,一周腹胀,，,无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振,病例简介,既往史,患者既往有“心房纤颤”病史多年，否认肝炎，结核等传染病史及密切接触史，否认药物及食物过敏史，否认外伤史，有输血史,病例简介,T 36.4,，,P 109,次,/,分，,R 19,次,/,分，,BP 118/75Hg,皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振，无厌食油腻，无呕血呕吐，无呕血黑便。患者自发病以来神志清，精神可，夜眠可，小便色黄，大便正常，体重无明显改变,体格检查,专科检查,专科检查,淋巴细胞比率,7.5%,单核细胞比率,20.3%,淋巴细胞数,0.40,红细胞压积,27.9%,血红蛋白,71 g/L,平均血红蛋白量,18.8PG,D,一二聚体,2.5mg/L B,型脑钠肽,104.8,总胆红素,32.5,直接胆红素,15.3,前白蛋白,89,血糖,10.8 mmol/L,总胆固醇,3.12 mmol/L,甘油三酯,0.45 mmol/L,钠,131 mmol/L,钾,3.18mmol/L,钙,2.10 mmol/L,实验检查,腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大,相关诊断：肝硬化失代偿期、腹水,辅助检查,内科护理常规,二级护理，测血压,bid,，低脂糖尿病优质低蛋白高维生素饮食,记,24,小时出入量,记,24,小时出入量,遵医嘱给药,给予速尿、螺内酯 利尿，还原型谷胱甘肽，氨基酸 保肝，以及营养，补液等对症支持治疗,抽腹水,患者入院后先后抽腹水两次,，均为黄色澄清液体，,每次均为,2000m,相关诊断,03,护理措施,护理问题,1.,体液过多,：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关,2.,营养失调,：低于机体需要量，与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退及吸收障碍有关,3.,活动无耐力,：与肝功能减退、大量腹水有关,4.,有皮肤完整性受损的危险,：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关,5.,潜在并发症,：上消化道出血、肝性脑病,6.,焦虑,：与担心预后和经济负担有关,护理评价：,患者体液得到控制,一、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关,嘱病人多卧床休息取半卧位，抬高下肢，以减轻水肿,避免腹内压剧增，避免剧烈咳嗽，打喷嚏、用力排便等,限制钠水摄入，无盐或低盐饮食，进水量控制在,1000ml/d,病情观察，监测病人的生病体征，测量病人的腹围和体重，准确记录出入量,保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙,护理措施,评价：,患者住院期间营养均衡体重稳定,二、营养失调：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退及吸收障碍有关,饮食护理，给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，食用含钠食物，例如如海带、木耳等，预防低血钾，严禁烟酒,限制钠水摄入，限制钠水的摄入，每日进水量限制在,1000ml,左右；如有低钠血症，则限制在,500ml,以内,卧床休息，增加营养，加强支持治疗，对病人的营养状况进行监测，必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养,护理措施,护理评价：,患者住院期间逐渐有活力,三、活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关,嘱病人多卧床休息，保持充足睡眠和休息,协助病人的日常基本生活,与病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力,确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒,护理措施,评价：,患者住院期间无皮肤破损,四、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关,注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣和睡衣最好为棉制品，以薄为宜，减少皮肤摩擦,嘱病人,2,小时翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出处，保持床单和衣服整洁，做好压疮预防,保持皮肤清洁，嘱病人沐浴时避免水温过高，沐浴后可使用性质温和的润肤品,为病人及时修剪指甲，嘱病人勿用手抓搔皮肤，以免皮肤破损,护理措施,护理评价：,患者住院期间未发生并发症,五、潜在并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病,评估病人意识状态，有专人陪护，做好安全防范措施,保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或通便灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠）遵医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇静催眠药,遵医嘱给予输液、输血，以补充血容量，防止低血容量性休克，遵医嘱使用止血剂,遵医嘱监测血压，脉搏、呼吸、神志，做好急救准备,护理措施,评价：,患者住院期间焦虑有所缓解,六、焦虑：与对疾病知识的缺乏，长期住院担心预后有关,加强与病人沟通，在精神上给予真诚的安慰和支持,向病人介绍疾病的相关知识，介绍治疗有效的病例，增加治疗信心,指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力,对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外,护理措施,04,健康宣教,一、休息指导,保证睡眠充足，生活起居有规律。活动量以不加重疲劳感和其他症状为度,二、知识指导,帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理的方法。树立治病信心，保持心情愉快。切实履行饮食治疗原则和计划,健康宣教,三、用药指导,按医师处方用药，向病人介绍所用药物的名称，剂量，时间和方法,四、照顾者的指导,指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。信心观察，及时识别病情变化，及时就诊,健康宣教,感谢聆听,赠送以下课件,“,灯不拨不亮，理,不问不明,”,，问是开启成功之路的基石。历史上有很多科学家都是凭借对生活的细心、对追问的热心、对研究的痴心取得了不菲的成绩。来吧，让我们学习这篇课文，一起探寻真理的诞生过程。,15,真理诞生于一百个,问号之后,第一课时,第二课时,叶永烈,著名科普作家、传记文学,作家。以长篇小说及纪实文学为主要创作内容。作品,真理诞生于一百个问号,之后,被选入小学教材,。,第一课时,我,会写,gun,p,yn,jin,惯,圃,盐,溅,蕊,ru,听范读,扫清障碍,魏,搜,蚯,蚓,阶,域,wi,su,qi,yn,ji,y,版,bn,司空见惯：,指看惯了就不觉得奇怪。,文中是说一些现象常见就不觉得奇怪了。,对于他的无理取闹,我们早已,司空见惯,。,词语解释,无独有偶：,虽然罕见，但是不只一个，还有一个可以成对儿。,文中是说这样的事不止一件。,无独有偶,，最近另,一家技术,公司也发布了一个免费软件。,见微知著：,见到一点儿苗头就能知道它的发展趋向或问题的实质。,学习就是一个,见微知著,的过程。,锲而不舍：,雕刻一件东西，一直刻下去不放手，比喻做事情能坚持到底，不半途而废。也形容有恒心，有毅力。,学习要有,锲而不舍,的精神。,作者在文中提出的观点是什么？,真理诞生于一百个问号之后。,整体感知,三,是俄裔美国睡眠研究专家阿瑟林斯基从,儿子,_,这个现象,推断,出凡睡者眼珠转动都表示在做梦的普遍规律。,二是地质学家魏格纳从,_,推论出地球上大陆和海洋的形成；,蚯蚓的分布,睡觉时,眼珠转动,为了证明这个观点，课文具体写了哪,几个事例呢,?,一,是英国化学家波义耳从,_,的现象,制成了实验中常用的酸碱试纸,石蕊试纸,；,（课后,第二题,）,花草受酸或碱的作用会改变颜色,本文,是采用什么结构来写,的呢,?,按,“,_,”,的结构写,的,先提出中心论点,用三个事例证明中心论点,最后总结全文,重申论点。,总,分,总,课文又是按照怎样的顺序来介绍这三个事例的,呢,?,我们下节课再学习。,一、把词语补充完整。,司,（）（）,惯,无,独,（）（）,见,(),知,(),（,）,而不,（,）,（,）（）,不得其,解,空,见,有,偶,微,著,百,思,锲,舍,课堂演练,二,、以下四个选项中，与“见微知著”词语意思最接近的是（,）。,A,.,古为今用,B,.,标新立异,C,.,一叶知秋,D,.,无独有偶,C,三、为了证明“真理诞生于一百个问号之后”这个,观点，课文具体写了哪几件,事,?,1.,石蕊试纸的制成,2.,蚯蚓的分布,3.,睡觉,时眼珠的转动,第二课时,上,一节,课我们知道，为了证明“,真理诞生于一百个问号之后,”这个,观点，课文具体写,了三个事例，这节课我们就来看看每个事例是按照怎样的顺序来介绍的,。,默读,第一个,事例,（第,3,自然段）,。想一想,这个事例中,的“？”是,什么,？由此,发现的“真理”是什么,？,互动课堂,溅上盐酸的花瓣竟奇迹般地变红了。,这是为什么呢？,？,他,认为,，紫罗兰中有一种物质遇到盐酸会变红。,真理,进行了许多实验,这个,真理是怎么诞生的呢？为什么波义,耳能制成实验,中常用的酸碱试纸,石蕊试纸？从,书上找找关键的词句,说一说。,立即敏感地意识到,按照第一个事例的学习方法，对照表格自己完成。,人物,“？”,从“？”到“！”的过程,“！”,魏格纳,阿瑟林斯基,美国东海岸有一种蚯蚓，欧洲西海岸同纬度地区也有这种蚯蚓，为什么美国西海岸却没有这种蚯蚓,?,蚯蚓的这种分布情况正说明欧洲大陆与美洲大陆本来是连在一起的，后来裂开了，分为两个洲。,引起了注意,眼珠转动会不会与做梦有关呢？,会有什么,关系呢？,以儿子、妻子、邻居为实验对象，进行了反复的观察实验,当睡觉的人眼珠转动时，他确实正在做梦。,最平常的小事,这,三个事例有什么共同点呢？,请用,书上的一个词语来,形容。,司空见惯,不足为奇 见怪,不,惊 不乏先例,层出不穷 熟视无睹 屡见不鲜,词语积累,（,和“司空见惯”意思相近的词语,）,这三个,事例是按照怎样的顺序来介绍,的？,从细微的,、司空见惯的现象,中发现问题,不断发问,不断解决问题,追根溯源，找到真理,（课后,第二题,）,说一说这三个事例中的主人公都有怎样的特点？,不断探索,锲而不舍,他们,都善于,从细微的,、司空见惯的现象,中发现问题,，不断发问，不断解决疑问，追根求源，最后把“？”拉直变成“！”，找到了真理。,读一读最后两个自然段，说一说“真理诞生于一百个问号之后”这句话的含义。,（,课后第一题）,只要,你,见微知著,，善于发问并不断探索，那么，当你,解决了,若干个问号之后，,就,有可能发现,真理。,这种“偶然的机遇”只会给那些善于,独立思考的人，给那些具有锲而不舍精神的,人。,“,真理诞生于一百个问号之后”这句话的含义是,：,只要,善于观察,不断发问,不断解决疑问,锲而不舍地追根求源,就能在现实生活中发现真理。,（,课后第一题）,学完这篇课文，你受到了怎样的启发？,科学,并不神秘，也不遥远，关键在于“知微见著”，不断探索，善于独立思考，具有锲而不舍的精神。,（,课后第一题）,小练笔：仿照,课文的写法,，选择下面任一观点用具体,的事例来,说明。,有志者事竟成,玩也能玩出名堂,勤能补拙,（课后小练笔）,清代,小说家蒲松龄在自己后期的科举考试屡次不中、落魄至极之际，亲自写,下励志,自勉联：“有志者事竟成，破釜沉舟百二秦关终属楚；苦心人天不负，卧薪尝胆三千越甲可吞吴。”开始时是刻在铜尺之上，后悬置于书屋聊斋书房。终于他凭着自己的雄心壮志，不懈努力，以一部,聊斋志异,名垂青史，成就一番大事,。,示例：有志者事竟成,春秋,时期，吴越相争，吴胜越败，越王勾践沦为阶下囚。但他不甘屈服，立志复仇，最后终于打败了吴国，留下了“卧薪尝胆”的千古,美谈。,著名,数学家华罗庚小时候面对“没有数学头脑”的斥责而确立志向，虽然连初中毕业文凭都没有，但最终成为数学领域的巨人,古今中外,诸多的政治家、科学家，都以其自身的行动证明了“有志者事竟成”这句话的正确性。,提出观点：真理诞生于一百个问号之后,石蕊试纸的制成,运用事例证明观点,重申全文，总结全文,真理诞生于一百个问号之后,睡觉时眼珠的转动,蚯蚓的分布,见微知著,善于发问,不断,探索,结构梳理,本文开门见山提出论点“真理诞生于一百个问号之后”，接下来主要用科学发展史上的,_,有代表性的事例，证明了只要,_,、,_,、,_,，,锲而不舍地追根,求源，就能在现实生活中发现真理。,善于观察,不断发问,三个,不断解决疑问,主题概括,詹天佑,（点击图片观看视频）,拓展延伸,一、理解句子，判断正误。,如果说科学,领域的发现有什么偶然的机遇的话，那么这种“偶然的机遇”,只会给那些善于,独立思考的人，给那些具有锲而不舍精神的人。,课堂演练,A.,这句话对发现真理的条件作了说明,。（,）,B.,说明真理就存在于我们身边，但是特别神秘,。,（,）,C.,真理的发现是有条件的，那就是只能给,那些“善于独立思考”,“锲而不舍的人。,”（,）,二、细读课文深感悟。,(,选一选,),本文在表达方法上比较突出的特点是,(,),A,用具体事实说明道理。,B,前后照应的写法。,C,运用比较的写作方法,。,A,三,、受到课文的启示，你能想出其他例子来说明本文的观点吗？,示例：牛顿看到苹果落地，由此展开思考，创立了,“,万有引力,”,定律。,