妇产科护理月经失调.ppt

,第一章,第一节,第点,一,护理系,妇产科护理学,教学课件,妇产科护理学,标题,*,十三 月经失调,1,教学目标,Objectives,1,、掌握功能失调性子宫出血的定义、分类、,护理评估及护理措施,2,、熟悉闭经的定义、分类、护理评估及护理,措施,3,、熟悉功能失调性子宫出血的治疗要点及护,理诊断,4,、了解各类月经失调的病因及发病机理,2,月经失调,3,月经失调是妇科的一种常见疾病。临床上常见的有功能失调性子宫出血、闭经、痛经、经前期紧张综合征等，主要表现为月经周期、经期、经量等的异常及伴发某些异常症状。可为器质性病变，也可为月经调节机制失常而引起。,月经失调,4,又称功血，是由于神经内分泌系统调节机制失常而引起的子宫异常出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。,功血特点 下丘脑,垂体,卵巢轴紊乱,全身无病变,内、外生殖器无病变,功血可发生于月经初潮至绝经的任何年龄，但多见于青春期和更年期，常表现为月经失去正常的规律，如月经周期长短不一，经期延长，经量过多，甚至不规则的阴道出血。,功能失调性子宫出血,（,dysfunctional uterine bleeding D U B,）,5,无排卵性功血,青春期功血,围绝经期功血,有排卵性功血,黄体功能不足,子宫内膜不规则脱落,功能失调性子宫出血,分类,6,青春期功血,青春期，下丘脑和垂体的功能发育不成熟，与卵巢间未建立稳定的周期性调节，对雌激素的正反馈作用不敏感，垂体分泌的促卵泡生成素（,FSH,）相对不足，促黄体生成素（,LH,）无高峰形成。因此，尽管有成批的卵泡生长，却无排卵。,上一页,下一页,功能失调性子宫出血,7,围绝经期功血,围绝经期妇女，则因卵巢功能衰退，卵泡耗竭，对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而排卵，雌激素分泌量减少，对下丘脑和垂体的负反馈作用弱，不能形成排卵前的高峰，致使内膜无激素支持发生坏死而剥脱出血。,上一页,下一页,功能失调性子宫出血,8,黄体功能不足,月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体分泌的孕激素不足，导致子宫内膜分泌反应不良,上一页,下一页,功能失调性子宫出血,9,子宫内膜不规则脱落,月经周期中，卵巢有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，内膜持续受到孕激素影响以致不能如期完整脱落,上一页,功能失调性子宫出血,10,病因,精神高度紧张,过度劳累,气候环境改变,全身慢性消耗性疾病,功能失调性子宫出血,11,发病机制,正常月经发生的规律性和局限性，基于下丘脑,垂体,卵巢轴的调节，排卵后黄体生命期结束，雌激素和孕激素撤退，使子宫内膜在无性激素支持下皱缩坏死而脱落出血。,下一页,功能失调性子宫出血,12,发病机制,无排卵性功血是由于雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。如果是低水平雌激素维持在阀值水平，可发生间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长；如果是高水平雌激素且维持在有效浓度，内膜持续增厚，则引起长时间闭经，但因无孕激素参与，内膜增厚不牢固，易发生急性突破性出血；若单一雌激素长期刺激，子宫内膜增生过长，当有一批卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降，内膜因失去激素支持剥脱出血，成为雌激素撤退性出血。,上一页,下一页,功能失调性子宫出血,13,发病机制,有排卵性功血因早期促卵泡激素相对不足，虽有排卵但黄体功能不足，产生的孕激素量不足或作用时间短，使子宫内膜分泌期变化不充分，造成月经周期缩短，或有时形成的黄体萎缩不全，雌、孕激素撤退不一，使子宫内膜不规则脱落，月经期延长，出血淋漓不尽。,上一页,功能失调性子宫出血,14,定义,闭经是妇科疾病中的一种症状，而不是疾病称。,原发性闭经 凡年满,18,岁或第二性征发育成熟二年以上仍未行经者。,继发性闭经 以往曾建立正常月经，以后因某种病理性原因致月经停止,6,个月以上者称，多由获得,性疾病引起，较易治疗。,闭经,(amenorrhea),15,分类,按年龄分 原发性闭经,继发性闭经,按原因分 生理性闭经,病理性闭经,生理性闭经时指青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经后的月经不来潮，在此不讨论。,闭经,(amenorrhea),16,病因及发病机制,子宫性闭经,卵巢性闭经,垂体性闭经,下丘脑性闭经,闭经,(amenorrhea),17,子宫性闭经,子宫内膜对于卵巢激素不能产生正常反应而引起闭经。如子宫内膜严重损伤、手术切除子宫、先天性无子宫、子宫发育不全、处女膜闭锁等。,上一页 下一页,处女膜闭锁,闭经,(amenorrhea),18,卵巢性闭经,因卵巢性激素低落，子宫内膜不发生周期性变化而致闭经。如卵巢功能早衰、卵巢切除或卵巢组织遭受破坏、卵巢功能性肿瘤、先天性卵巢发育不全或缺如。,闭经,(amenorrhea),19,垂体性闭经,垂体前叶器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能而引起闭经。如垂体梗死（常见为席汉氏综合征）、垂体肿瘤、先天性垂体发育不全。,上一页 下一页,下丘脑,垂体,卵巢,闭经,(amenorrhea),20,下丘脑性闭经,最常见的一类闭经。由于下丘脑功能失调而影响垂体，进而影响卵巢而引起闭经。如紧张应激（如精神创伤、环境改变、盼子心切等）、体重下降和营养缺乏、药物（如奋乃静、氯丙秦及甾体类避孕药等）、多囊卵巢综合征等。,下丘脑,垂体,卵巢,上一页,闭经,(amenorrhea),21,一、健康史,1,情绪和环境 发病前精神创伤、紧张刺激、过度劳累及环境和气候改变等是引起月经紊乱的诱发因素。,2,子宫出血的几种情况 月经过多、月经频发、子宫不规则出血。,3,其他慢性疾病 如肝病、血液病、代谢性疾病等及产后大出血史、严重产褥感染史，发病诊治经历、效果及机体反应。,护理评估,22,二、身体状况,1,功血主要症状：月经周期紊乱、经期延长、经量增多、贫血,表现为三不规：周期长短不规、经期长短不一、血量多少不定,无排卵性功血,表现为月经周期或经期长短不一，出血量异常，多为停经数周或数月后有大量出血，持续,2,3,周甚至更长时间，也有表现为长时间少量出血，淋漓不断。失血多者可出现贫血，甚至失血性休克，一般不伴有疼痛。,护理评估,23,有排卵性功血,表现为月经周期正常或缩短，出血时间延长。黄体功能不全或过早萎缩者，月经周期可能缩短,至,21,天左右，因此月经频发，经期前点滴出血。,黄体萎缩不全者，导致子宫内膜不规则脱落，出血期延长，常达,9,10,天，出血量多且淋漓不净，经期延长者可并发感染。,护理评估,24,2,、闭经,除外全身性疾病，闭经病人多无临床症状。,护理评估,25,三、实验室及其他检查,1,、诊断性刮宫,具有诊断、鉴别诊断和治疗的目的。,下一页,护理评估,26,三、实验室及其他检查,2,、基础体温（,BBT,）测定,无排卵功血者,BBT,呈单相型,黄体功能不足者,BBT,呈双相型，体温上升缓慢，,黄体期短，约为,10,天左右,子宫内膜脱落不全者,BBT,呈双相型，但下降缓慢,护理评估,27,三、实验室及其他检查,3,、子宫内膜功能检查,孕激素试验,雌,-,孕激素序贯试验,护理评估,28,三、实验室及其他检查,4,、激素测定 测雌、孕激素以了解卵巢功能；测,FSH,、,LH,以了解垂体的功能。,5,、宫腔镜检查 宫腔镜下可见子宫内膜增厚，表面平滑，但有充血，也可见不增厚，同时了解宫腔有无粘连。尤其在宫腔镜直视下选择病区进行活检，诊断价值高。,6,、其他 宫颈粘液结晶及阴道脱落细胞涂片检查，了解有无排卵及体内雌,-,孕激素水平。还可作血常规检查，了解有无贫血及其程度。还有垂体兴奋试验，染色体核型分析等。,护理评估,29,四、心理、社会状况,病人及家属的压力原因、对治疗的信心。心理顾虑、焦虑程度。,护理评估,30,功血：积极止血，调整月经周期，促进排卵，改善,全身状况。,无排卵性功血 青春期止血、调整周期、促进排卵为目的；,围绝经期止血、调整周期为主，不必多考虑恢复卵巢功能。,已婚妇女止血首选诊断性刮宫，其它有性激素止血，常用激,素有炔诺酮、已烯雌酚，可单一应用，也可雌,孕激素联合,应用止血。,排卵性功血 应恢复黄体功能。,治疗要点,31,闭经：应针对病因治疗，但全身体质性治疗和心理,学治疗在闭经治疗中占重要地位。,治疗要点,32,1,。有感染危险 与长期阴道不规则出血及因贫血致机体抵抗力下降有关。,2,焦虑 与担心疾病性质及治疗效果有关。,3,功能障碍性悲哀 与长期闭经及治疗失败担心丧失女性形象有关。,4,知识缺乏 缺乏正确使用性激素的知识。,护理诊断/合作性问题,33,1,病人体温正常，无生殖道及全身感染征象。,2,病人能正确对待疾病，以正常心态评价自我。,3,病人能讲述性激素的使用方法，具备不良反应的应对措施。,护理目标,34,一、一般护理,1,卧床休息 保证充足睡眠，避免过度疲劳和剧烈运动，保持心情舒畅，正确对待闭经。,2,加强营养 食高蛋白食物,含铁高的食物,高热量食物。,3,病情观察 嘱病人保留会阴垫以估计出血量。注意有无出冷汗、发绀、恶心等表现，出血严重者按 医嘱作好配血、备血、输血准备。观察与感染有关的体征，如体温、脉搏、宫体压痛等，按医嘱作血常规检查，以及时发现异常。,护理措施,35,二、止血护理,1,诊断性刮宫术：,适用于病程长的,已婚育龄期妇女或围绝,经期妇女，未婚者不宜,选用。护士积极配合行,诊刮，刮出物送病检。,护理措施,36,二、止血护理,2,性激素止血 孕激素、雌激素、雌孕激素联合用药。,说明规范性治疗的重要性,忌漏服或停服,药物减量原则 止血后上开始减量以后，每,3,日减量一,次，每次减量不得超过原用量的,1/3,。,维持量服药时间 按停药后发生撤退出血的时间，与病,人上一次行经时间相同考虑。口服大剂量雌激素，可有恶心、,呕吐等不良反应，应指导病人于饭后，睡前服用效果较好。,护理措施,37,二、止血护理,3,其他止血药物,安络血或止血敏可减少微血管的通透性，,6-,氨基已酸、止血环酸等可抑制纤维蛋白溶酶，有减少失血量的作用。,护理措施,38,三、指导调整周期 首选人工周期疗法,为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌,-,孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。常用于青春期功血病人，一般连用,3,个周期，经治疗病人常能自发排卵。给药方法：已烯雌酚,1mg,于出血第,5,日起，每晚,1,次，连服,20,日，于服药第,11,日起，每日加用黄体酮,10mg,肌注，两药同时停药。停药后,3,7,日出血。于出血第,5,日再重复用药。,护理措施,39,四、促进排卵 适用于青春期和育龄期功血，尤其是不孕病人,（,1,）氯米芬（,CC,）：又称克罗米芬，有较高的促排卵作用，适用于体内有一定雌激素水平者。于月经周期第,5,日开始服用，每晚,50mg,，连用,5,日，一般用,3,4,个周期。但不宜长期连续服用，以防对垂体产生过度刺激而致卵巢过度刺激综合征，或因多发排卵引起多胎妊娠。,（,2,）人绒毛膜促性腺激素（,HCG,）：有促排卵作用。当卵泡发育到近成熟时，即月经周期的第,9,10,日开始给,HCG1000,单位肌注，次日增至,2000,单位，第,3,日增至,5000,单位，可引起排卵。,护理措施,40,五、健康教育,1,加强身体锻炼，合理摄取营养。,2,指导基础体温测定方法,3,向病人讲解引起闭经原因多，诊断周期长，因此要耐心地按时按规定接受有关检查，获取正确检查结果，才能有满意的治疗。,护理措施,41,1,、受孕激素影响的子宫内膜呈现的变化是,A,、增生期子宫内膜,B,、子宫内膜腺囊型增生过长,C,、子宫内膜腺瘤型增生过长,D,、分泌期子宫内膜,E,、萎缩型子宫内膜,2,、下列哪项辅助检查不能测定卵巢功能,A,、基础体温测定,B,、宫颈粘液结晶检查,C,、阴道脱落细胞涂片,D,、输卵管通畅术,E,、诊断性刮宫术,练 习,42,3,、下列哪项结果表示卵巢有排卵,A,、双相型体温,B,、宫颈粘液呈现羊齿状结晶,C,、阴道脱落细胞涂片可见大量角化,D,、增生期子宫内膜,E,、体内雌激素水平含量高,4,、下列哪项结果表示卵巢无排卵,A,、双相型体温,B,、宫颈粘液呈现羊齿状结晶,C,、分泌期子宫内膜,D,、体内孕激素含量呈高值,E,、阴道脱落细胞受孕激影响,练 习,43,5,、青春期功血止血最有效的药物是,A,、雌激素,B,、孕激素,C,、绒毛膜促性腺激素,D,、雄激素,E,、前列腺素,6,、下列哪种药物不能促进排卵,A,、绒毛膜促性腺激素,B,、氯地酚胺,C,、绝经期促性腺激素,D,、少量孕激素,E,、少量雌激素,练 习,44,7,、功血病人护理措施，错误的是,A,、加强营养,B,、加强剧烈运动,C,、预防感染,D,、指导性激素的应用,E,、指导病人复诊,8,、闭经的病因，最常见的是,A,、子宫性闭经,B,、卵巢性闭经,C,、垂体性闭经,D,、丘脑性闭经,E,、其他原因,练 习,45,9,、闭经病人，性激素试验，哪项是错误的,A,、闭经病人，首选孕激素试验,B,、孕激素试验阴性，子宫内膜可能正常,C,、孕激素试验阳性，子宫内膜正常,D,、雌激素试验阴性，子宫内膜可能正常,E,、雌激素试验阳性，子宫内膜正常,10,、闭经病人护理措施，哪项是错误的,A,、加强营养，增强体制,B,、保持心情畅舒，正确对待疾病,C,、指导合理用药,D,、坚持轻微体育运动,E,、坚持剧烈长跑运动,练 习,46,11,、黄体功能不全，经前,1,天诊刮子宫内膜的变化,A,、增生期子宫内膜,B,、分泌期子宫内膜,C,、子宫内膜增生过长,D,、萎缩型子宫内膜,E,、子宫内膜呈现分泌不足,12,、黄体萎缩不全经期第五天诊刮，子宫内膜的变化,A,、增生期子宫内膜,B,、子宫内膜增生过长,C,、分泌期子宫内膜,D,、萎缩型子宫内膜,E,、增生与分泌期内膜同时存在,练 习,47,13,、下列哪项不是无排卵型功血的病理变化,A,、增生期子宫内膜,B,、子宫内膜腺囊型增生过长,C,、子宫内膜腺瘤型增生过长,D,、子宫内膜呈现分泌不良,E,、萎缩型子宫内膜,14,、下列哪项不能促进排卵,A,、雌激素,B,、孕激素,C,、氯地酚胺,D,、绒毛膜促性腺激素,E,、绝经期促性腺激素,练 习,48,15,、下列哪个时期出现闭经属于病理性,A,、青春期前,B,、妊娠期,C,、绝经期后,D,、生育期,E,、哺乳期,16,、某妇女第一胎产后大出血休克后，一直闭经,4,年，闭经的原因属于,A,、子宫性闭经,B,、卵巢性闭经,C,、垂体性闭经,D,、丘脑性闭经,E,、卵巢功能早衰,练 习,49,17,、某妇女人流术后出现闭经二年，闭经的原因属于,A,、子宫性闭经,B,、卵巢性闭经,C,、垂体性闭经,D,、丘脑性闭经,E,、中枢性闭经,18,、下列哪项不一定属于子宫性闭经,A,、刮宫损伤内膜基底层,B,、子宫内膜结核,C,、孕激素试验阴性,D,、雌激素试验阴性,E,、始基子宫,练 习,50,19,、某妇女,48,岁，月经紊乱半年，此次月经来潮大量出血，,B,超盆腔无异常，目前止血的首选方法,A,、大剂量雌激素,B,、大剂量孕激素,C,、大剂量雄激素,D,、大剂量止血药物,E,、诊断性刮宫,20,、某女孩，,15,岁，月经来潮有,3,次，月经周期紊乱，经量中等基础体温呈单相型，最佳治疗方法是,A,、暂不处理,B,、雌激素治疗,C,、孕激素治疗,D,、雌一孕激素周期治疗,E,、雄激素治疗,练 习,51,21,、某病人,26,岁，一年前足月妊娠分娩，由于难产所致产后出血，未哺乳，至今月经未复潮，雌激素试验阳性，应属于哪种闭经,A,、子宫性闭经,B,、卵巢性闭经,C,、垂体性闭经,D,、丘脑性闭经,E,、牛抠性闭经,22,、某妇女,51,岁月经紊乱,2,年，一年前，曾因大量阴道流血住院一周，此次阴道流血近,20,天，经诊刮子宫内膜为不典型增生过长，恰当的处理,A,、大量雄激素止血,B,、使用大量抗生素,C,、使用止血药物,D,、子宫全切术,E,、子宫及附件全切术,练 习,52,23,、无排卵型功血于宫内膜的病理变化包括,A,、增生期子宫内膜,B,、分泌期子宫内膜,C,、子宫内膜腺囊型增生过长,D,、子宫内膜腺瘤型增生过长,E,、萎缩型子宫内膜,24,、卵巢功能测定，排卵的标志是,A,、基础体温呈双相型,B,、宫颈粘液呈羊齿状结晶,C,、诊刮内膜呈分泌期变化,D,、血中孕激呈现高峰值,E,、血中雌激素呈现高峰值,练 习,53,25,、青春期功血的治疗包括,A,、大量雌激素止血,B,、刮宫术止血,C,、雌孕激素序贯疗法,D,、氯地酚胺促排卵,E,、绒毛膜促性腺激素促排卵,26,、原发性闭经的病因有,A,、先天性无子宫,B,、先天性无卵巢,C,、特纳综合征,D,、席得氏综合征,E,、卵巢功能早衰,练 习,54,27,、下丘脑性闭经的病因包括,A,、慢性消耗性疾病,B,、闭经溢乳综合征,C,、精神神经因素,D,、肾上腺功能亢进,E,、子宫内膜损伤或粘连,28,、性激素治疗的护理措施中，哪些正确,A,、治疗时必须严格遵医嘱准时、按量给药,B,、向患者说明性激素治疗的原理和注意事项,C,、大剂量雌激素口服治疗时，宜在饭前服用,D,、对围绝经期妇女，提倡大剂量使用雌激素,E,、使用促排卵药物治疗时，应坚持测基础体温,练 习,55,29,、功血出血期护理措施为,A,、大量出血或反复出血致贫血者，应住院治疗,B,、必须卧床休息，密切观察病情变化,C,、保留会阴垫，正确估计血量,D,、做好补液和输血准备，立即抽血标本检查或配血,E,、对需刮宫术者，术前应做好刮燥用药和病人准备,30,、青春期无排卵性功血促进排卵的药物有,A,、大剂量雌激素,B,、小剂量雌激素,C,、大剂量孕激素,D,、氯底酚胺,E,、绒毛膜促性腺激素,练 习,56,判断题,1,、无排卵性功血均应以止血、调整周期和促进排卵为目的。,2,、无排卵性功血阴道涂片有周期性变化，子宫内膜脱落不全阴道细胞涂片无周期性变化。,3,、月经失调的护理诊断焦虑与担心疾病 性质及治疗效果有关。,4,、在使用促排卵药物治疗时，应嘱患者坚持测基础体温，以临测排卵情况。,练 习,57,填空题,1,、无排卵性功血多见于 期和 期，有排卵性功血多见于 期妇女。,2,、生理性闭经见于 、和绝经期。,3,、无排卵性功血治疗原则：年轻患者以 、和 为主，围绝经期妇女以 、为主。,练 习,58,4,、使用性激素治疗时，必须注意 、给药，以防止异常出血。,5,、功能失调性子宫出血，可分为 、两种。,6,、功能失调性子宫出血患者刮取子宫内膜病检时间：无排卵性功血在 或 ，黄体萎缩不全在 进行诊刮。,练 习,59,名词解释,1,、功血,2,、原发性闭经,3,、继发性闭经,4,、人工周期疗法,练 习,60,简答题,1,、,卵巢功能检查的方法有哪些？,2,、月经失调的护理诊断和预期目标有哪些？,练 习,61,病例分析题,王,，女，,48,岁。近半年因经量多，经期持续时间长而就诊。病人自,6,个月前开始，月经每,20,天来潮一次，血量也多，经期持续,810,天，此次行经距上次月经,69,天，量多如注，伴全身乏力。月经史：,13,岁初潮，经期,45d,，周期,2830d,，量中，无痛经。生育史,2,0,1,2,，于,1989,年放置宫内节育器，后因经量多于,2000,年取环，采用安全期避孕。,体格检查：,T36.6,，,P76,次,/,分，,R18,次,/,分，,Bp90/60mmHg,，妇科检查，外阴已婚已产型，无畸形，阴道有血液及血块，宫颈产型，轻度糜烂，质中，无举痛，子宫体稍增大，质软，活动，无压痛。两侧附件未见异常，最近基础体温曲线呈单相型。,实验室检查：,RBC3.8,1012/L,，,Hb100g/L,练 习,62,1,、,如何对该病人进行身体评估，还需采集哪些资料或采取哪些检查以明确诊断？,2,、,目前病人主要存在哪些护理问题？,3,、,目前病人首要问题是潜在并发症（子宫出血多而至出血性休克），应采取哪些护理措施？,练 习,63,无排卵性功血,最常见，多见于青,春期和围绝经期妇,女。,功血分类,64,排卵性功血,多见生育年龄妇女黄体功能不足：月经周期中有卵泡发育及排卵，黄体分泌的孕激素不足导致子宫内膜分泌反应不良；子宫内膜不规则脱落：月经周期中，卵巢有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，内膜持续受到孕激素影响以致不能如期完整脱落。,功血分类,65,全身消耗性疾病,精神高度紧张,精神高度紧张,功血病因,66,下丘脑,垂体,卵巢轴,月经,67,无排卵性功血,诊刮时间：,月经来潮前或月经来潮,6,小时内,检查结果：,子宫内膜病检见增生期变,化或增生过长，而无分泌,期变化。,诊刮术,诊断性刮宫,68,有排卵性功血,黄体功能不足,诊刮时间：,诊刮时间同无排卵性血,检查结果：,子宫内膜显示分泌反应不,良。,诊刮术,诊断性刮宫,69,有排卵性功血,子宫内膜不规则脱落,诊刮时间：,月经第五天诊刮,检查结果：,见增生期与分泌期内膜并,存,诊刮术,诊断性刮宫,70,基础体温,（,BBT,）,测定,无排卵功血者,BBT,呈单相型，月经周期中无高温相。,单相型基础体温,71,黄体功能不足者,BBT,呈双相型，体温上升缓慢，黄体,期短，约为,10,天左右,基础体温,（,BBT,）,测定,72,子宫内膜脱落不全者,BBT,呈双相型，但下降缓慢。,基础体温,（,BBT,）,测定,73,临床上通常用黄体酮,20mg,，肌肉注射，每日,1,次，连用,5,日；或口服甲羟孕酮,10mg,，连用,5,日。停药,3,7,日出现撤药性出血，为阳性，提示为子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，在外源性孕激素作用下发生分泌期变化，停药后内膜剥落而出血。若孕激素试验无出血为阴性，说明病人体内雌激素水平低下，对孕激素无反应，应作雌,-,孕激素序贯试验。,孕激素试验,74,乙烯雌酚,1mg,口服，每晚,1,次，连服,20,日，于服药的最后,5,日加用甲羟孕酮,10mg,口服。停药后,3,7,日发生撤药性出血为阳性，提示子宫内膜正常，闭经是因体内雌激素水平低落所致；如仍无出血为阴性，提示子宫内膜病变，可诊断为子宫性闭经。,雌,-,孕激素序贯试验,75,二、止血护理,2,性激素止血,大量出血病人，应在性激素治疗,6,小时内明显见效，,24,48,小时内血止，若,96,小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。,护理措施,76,二、止血护理,2,性激素止血注意,说明规范性治疗的重要性,忌漏服或停服,药物减量原则 止血后上开始减量以后，每,3,日减,量一次，每次减量不得超过原用量的,1/3,。,维持量服药时间,护理措施,77,二、止血护理,2,性激素止血,孕激素：,首选药物。使子宫内膜由,增生期转变为分泌期，停药后发生孕激素撤药性出血，内膜能较完整地脱落，类似生理性的月经来潮，临床称,“,药物性刮宫,”,。适用体内有一定雌激素病人。,护理措施,78,二、止血护理,2,性激素止血,雌激素：适用于无排卵型青春,期功血。应用雌激素可提高体内,雌激素浓度，使子宫内膜再生、修复创面而止,血。,护理措施,79,二、止血护理,2,性激素止血,联合用药：性激素联合用药效果优于单一用药。青春期功血可用孕激素占优势的口服避孕药，围绝经期功血用三合激素（黄体酮,12.5mg,，雌二醇,1.25mg,，睾酮,25mg,）,护理措施,80,三、指导调整周期,人工周期疗法,常用于青春期功血病人，经治疗病人常能自发排卵。,护理措施,81,