女性生殖系肿瘤病人的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹部手术病人的护理,1,教学目标,腹部手术病人的准备,妇科疾病的临床表现和护理措施,子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、,卵巢肿瘤、子宫内膜异位症,2,腹部手术病人的一般护理,3,1按急缓程度,择期,限期,急诊,【,腹部手术的分类,】,4,2按手术范围,次全子宫-单纯子宫体切除，宫颈保留,全子宫切除-子宫全部切除,单纯附件切除-卵巢或输卵管,子宫和附件的切除,子宫根治术,剖宫产术,【,腹部手术的分类,】,5,子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫,附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿,盆腔肿块,诊断不明的急腹症,经阴道分娩困难,【,适应证】,6,1,心理支持,担心手术效果和害怕疼痛,担心女性性征及性生活改变,耐心解答，提供资料，情感支持,【,术前准备,】,7,2术前指导,介绍,：手术及麻醉情况,，,切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防,术前合并症的处理,：,积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力,术前营养,【,术前准备,】,8,1备皮,范围：,上自,剑突下,，下至,大腿上1/3,，两侧至,腋中线,，外阴部,（,注意肚脐）,【,手术前一日护理】,9,【,手术前一日护理】,2消化道准备,术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠,术前,8小时,禁食,术前,4小时,禁饮,手术涉及肠道者：术前,3天,进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠,10,3,镇静剂,手术前夜,4,其他,皮试，配血等,【,手术前一日护理】,11,1看望病人,生命体征，月经，情绪,2膀胱准备,术前常规安置导尿管,3阴道准备,阴道冲洗，宫颈做标记,4备好麻醉床及术后用品,5其他,假牙，首饰等,【,手术日护理】,12,1床边交班,2生命体征,每0.51小时观察并记录，,平稳后改为每4小时一次,手术热,：一般不超过,38,3体位,全麻：清醒前去枕平卧,头,偏向一侧,腰麻：去枕平卧,12小时,硬膜外麻醉：去枕平卧,68小时,【,手术后护理】,次日晨,半卧位,13,4尿量观察,子宫动脉,自外向内跨越,输尿管,前方,术后尿量应,50,ml/h,5缓解疼痛,术后,24小时内疼痛,最明显,止痛剂，体位，环境,【,手术后护理】,14,【,术后常见并发症及护理】,1腹胀,早下床，多活动,腹部热敷（伤口无渗血）,生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠,肛管排气,穴位注射：足三里,皮下注射新斯的明,15,2泌尿系统感染,预防尿潴留：,鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿,3 伤口血肿，感染，裂开,【,术后常见并发症及护理】,16,【,出院准备】,趋势：早期出院,适当活动，避免负重,性生活指导,及时随诊,17,【,急诊手术护理要点】,1提供安全环境,2迅速术前准备,18,女性生殖系统肿瘤病人的护理,重点,19,女性生殖器官的肿瘤以 和 的发病率最高。,子宫,卵巢,常见良性肿瘤：,子宫肌瘤,卵巢浆液性和黏液性囊腺瘤,成熟畸胎瘤,常见恶性肿瘤：,子宫颈癌,卵巢的恶性肿瘤,子宫内膜癌,20,子宫肌瘤,(myoma of uterus),由于子宫平滑肌组织增生而形成的肿瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。以,4050,岁年龄妇女最多见。,21,一、,概述,病因,：可能与体内雌激素水平过高,或长期刺激有关。,病理,：,由子宫平滑肌增生形成的实质性球性肿瘤。,分类,：,根据肌瘤生长过程中与肌壁之间的关系分为三类。,腹腔镜下所见子宫肌瘤,（,1,）浆膜下肌瘤,（,2,）肌壁间肌瘤,（,3,）黏膜下肌瘤,肌瘤变性,：血供不足缺,乏营养而变性。,变性常见的种类有：,（,1,）玻璃样变,（,2,）囊性变,（,3,）红色样变,（,4,）肉瘤样变,22,二,、,护理评估,健康史,：,注意询问月经史、生育史或长期使用雌激,素的情况；病人发病后的月经变化及治疗。,身体状况,：,1.,症状,2.,体征,1.,月经改变,：,最常见，表现为月经量增,多、经期延长或不规则出血，常见于黏,膜下肌瘤,。,2.,腹部包块,3.,压迫症状,4.,白带增多,5.,不孕或流产,6.,继发性贫血,心理状况,：,辅助检查,：,妇科检查子宫呈不规则 均匀增大，质硬,表面有结节状突起。,焦虑、担心,B,超检查、宫腔镜检查,23,三、护理诊断,营养失调,恐惧,自我形象紊乱,四、护理目标,病人能说出营养失调原因，并积极配合治疗。,病人能正确认识疾病。,病人出院时具有适应术后生活的能力与信心。,24,五、护理措施,处理原则,根据患者的年龄、症状、,婚姻状况及肌瘤的情况,全面考虑。可随访观察、,手术治疗及药物治疗。,腹腔镜下剥除子宫肌瘤,一般护理,帮助病人正确认识疾病,树立战胜疾病的信心,加强营养、指导休息,症状护理,阴道出血：,1.,观察生命体征、注意阴道出血量。,2.,协助完成血常规、凝血功能、血型,检查，交叉配血备血。,3.,按医嘱给予止血药及宫缩剂。,4.,维持正常血压并纠正贫血状况。,5.,注意外阴清洁，预防感染。,压迫症状：,排尿困难者可导尿，便秘者,可用缓泻剂。,腹痛：,观察腹痛部位、性质、程度。,白带增多：,保持外阴清洁，防止感染。,治疗护理,手术治疗：,1.,适应证,2.,协助选择手术方式,（,1,）肌瘤摘除术（,2,）子宫切除术,3.,做好术前术后护理,腹腔镜下肌瘤摘除术,药物治疗：,1.,适应证,2.,药物选择与应用,3.,对激素治疗病人应讲明药物的名称,、用药方法及不良反应，服药过程中,不能擅自停药或改变剂量。,心理护理,25,子宫颈癌,(carcinoma of cervix uteri),是最常见的妇科恶性肿瘤，多见于,4055,岁、,6069,岁的妇女。,26,一、概述,病因,：,发病因素不清，可能与慢性宫颈、病毒感染、,早婚早孕等有关。,分类及病理,：,好发部位,：宫颈外口鳞状与柱状,上皮的交界处。,组织学分类,：鳞状上皮癌、腺癌、,鳞腺癌。,按病变发展过程,：,癌颈浸润癌,癌前病变,依外观形态分类,：外生型 内生型,溃疡型 颈管型,转移途径,：,以直接蔓延和,淋巴转移为主，,血行转移少见。,淋巴转移途径示意图,临床分期,：,0,期 原位癌,期 癌灶局限于子宫颈,期 癌灶超过宫颈，宫旁浸润但未,达盆壁；阴道浸润但未达下,1/3,期 癌灶侵范阴道下,1/3,或延及盆壁，,有肾盂积水或肾无功能者,期 癌已扩散至骨盆外，或癌浸润,膀胱粘膜及直肠粘膜,27,病史,：注意询问婚育史、性生活史、慢性,宫颈炎史、遗传因素等情况。,二、护理评估,身体状况,症状,体征,辅助检查,心理状况,阴道出血,：最早期表现为接触性出血。,阴道排液,：最初量不多，白色或血性，随着,癌组织破溃，排液增多呈米泔样，有臭味。,疼痛,：为晚期主要症状。,早期局部无明显表现，或呈慢性宫颈炎,表现。随病情发展，妇科检查可见外生型、,内生型、溃疡型病变，盆腔两侧结缔组织,增厚，结节状。,1.,宫颈刮片细胞学检查：是普查宫颈癌的,常用方法。,2.,碘试验：不着色区即病变区，确定活检,部位。,3.,阴道镜检查：宫颈刮片,级以上者，可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。,4.,宫颈及颈管活组织检查：是确诊宫颈癌的依据。常在宫颈外口鳞,-,柱上皮交界处,3,、,6,、,9,、,12,点处活检。,否认,-,愤怒,-,妥协,-,忧郁,-,接受,28,三、护理诊断,恐惧,营养失调,疼痛,排尿异常,自我形象紊乱,四、护理目标,病人恐惧减轻，主动配合治疗。,病人能维持合理营养。,疼痛感减轻，并能说出减轻疼痛的方法。,术后膀胱功能恢复正常。,病人对术后生活方式有信心。,29,五、护理措施,一般护理,症状护理,手术治疗护理,放射治疗护理,心理护理,1.,鼓励病人摄入足够的营养。,2.,指导协助病人保持个人卫生。,3.,协助护理对象接受各种治疗,方案，以手术和放射治疗为主。,1.,阴道出血病人应注意观察,阴道出血量及阴道排液情况，,勤换会阴垫，每天冲洗会阴,2,次，预防感染。出现大出血,时应备好急救物品，协助医,生抢救。,2.,出现恶病质时，应加强护,理，记录出入量，高热时物,理降温，防止并发症。,1.,适应证：适用于各期病人。,2.,放疗方式：有腔内和体外照射。,3.,注意观察放疗不良反应：近,期反应有直肠炎和膀胱炎，晚,期并发症出现于放疗后,13,年，,形成直肠溃疡、狭窄、血尿甚,至形成瘘。,4.,其他按放疗有关护理方法进,行护理。,1.,适应证：适用于,期和,期病人。,2.,术前准备：按腹部和阴道手术护理,内容进行术前准备。,3.,协助术后恢复：（,1,）宫颈癌根治术,后应每,0.51h,观察生命体征一次，记,录出入量，平稳后改为,4h/1,次。（,2,）,注意观察引流管是否通畅，引流液的,量、性状，按医嘱术后,4872h,拔出,引流管。（,3,）术后留置尿管,714,天，注意帮助膀胱功能恢复。,4.,指导卧床病人进行肢体活动，预防,并发症。,30,六、教育健康,普及宫颈癌的有关知识，定期普查，早发现、早诊断、早治疗，一般妇女应,每,12,年普查,1,次,，有,接触性出血者,应及时就诊。,积极,治疗慢性宫颈炎,。,制定康复计划、做好定期随访。,31,子宫内膜癌,又称为宫体癌。多见于,50,岁以上的妇女，为女性生殖器官最常见的三大恶性肿瘤之一。,(carcinoma of endometrium),32,一、概述,病因：,不清，与雌激素的长期刺激作用、体质、遗传,等因素有关。,病理：,1.,大体病理,2.,镜检,弥漫型宫体癌,病变多发生于子宫底部双侧子宫角，其次是子宫后壁,.,依病变范围分为,局限型,与,弥漫型。,分为四种类型：,腺癌,、,腺角化癌,、,鳞腺癌,、,透明细胞癌,。,转移途径：,1.,直接蔓延,2.,淋巴转移：最常见,3.,血行转移,临床分期：,0,期 腺瘤样增生或原位癌,期 癌灶局限于宫体,期 癌灶已侵犯子宫颈,期 癌灶已扩展到子宫,以外，但未超过真骨盆,期 癌灶超出真骨盆或侵,犯其他组织和器官,33,二、护理评估,健康史,：,了解有无与子宫内膜癌发病的相关高危因素,存在。如月经史、生育史、绝经史等。,身体状况,：,症状,1.,阴道出血,:,绝经后阴道出血,是最为典型的症状。,2.,阴道排液,:,早期为浆液或血性,白带,晚期多为脓血性、恶臭。,3.,疼痛,:,多为晚期症状。,4.,全身症状：,晚期出现贫血、,消瘦、恶病质等。,体征,早期多无明显异常。,当病情发展时，子宫增,大、变软，合并有宫腔,积脓时，子宫明显增大，,极软；晚期癌组织向周,围浸润时，子宫固定，,盆腔内可触及结节状,肿块。,辅助检查,：,心理因素,：,恐惧、焦虑,分段诊刮,是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。,34,三、护理诊断,恐惧、焦虑,营养失调,知识缺乏,四、护理目标,恐惧减轻、主动配合,治疗护理。,主动摄食、提高机体,免疫力。,获得子宫内膜癌的治,疗、护理知识。,35,五、护理措施,处理原则,预防措施,手术病人护理,药物治疗护理,心理护理,健康教育,根据年龄、肿瘤分期、细胞,分化程度等决定治疗方案。,以尽早,手术治疗为原则。,还可选用激素治,疗、化学药物治疗，可单用或联合,治疗。,1.,宣传妇科普查重要性,定期做好,防癌普查工作。,2.,对合并有肥胖、糖尿病及高血,压等应增加检查次数。,3.,合理使用雌激素、加强随访。,4.,重视早期症状,绝经后阴道出血,患者应及早诊断。,1.,向病人说明手术治疗是首选方法。,2.,协助选择手术方式。,3.,手术前后护理，严格按腹部手术,病人进行护理。,1.,向病人说明孕激素治疗的作用。,2.,强调孕激素治疗中严格用药的重要,性，教会病人口服用药的方法。,3.,注意观察不良反应，治疗中引起的,药物性肝炎、水钠潴留等停药后可,好转。,做好心理护理，提高应对能力,1.,通过和病人交谈，介绍疾病有关知,识，让病人正确认识疾病，增加,信心。,2.,给病人介绍病室环境，提供良好的,休养环境。,3.,鼓励病人选用积极有效的应对方式。,1.,普及防癌知识。,2.,帮助病人制定出院后的康复计划。,3.,嘱患者定期随访。,36,卵巢肿瘤,Ovarian tumor,卵巢肿瘤是女性生殖器官,常见的肿瘤之一，发病,年龄,广、组织类型多,，其恶性肿,瘤的,死亡率是妇科恶性肿瘤,的首位。,37,一、概述,分类,1.,卵巢上皮性肿瘤,2.,卵巢生殖细胞肿瘤,3.,卵巢特异性性索间质肿瘤,4.,卵巢非特异性性索间质肿瘤,5.,卵巢转移性肿瘤,6.,卵巢瘤样病变,38,浆液性囊腺瘤,常见肿瘤及特点,粘液性囊腺瘤,畸 胎 瘤,无性细胞瘤,内胚窦瘤,颗粒细胞瘤,纤 维 瘤,浆液性囊腺瘤：,来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，,主要发生于生育年龄的妇女，有单纯性,乳头状两种。为常见的良性肿瘤之一,。,浆液性囊腺癌：,来源于卵巢上皮的肿瘤。是最常见的卵,巢恶性肿瘤。多为双侧，预后差。,浆液性乳头状癌,粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤：,来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，,是人体中生长最大的肿瘤，为常见的,良性肿瘤之一,。,粘液性囊腺癌：,来源于卵巢上皮的肿瘤。常见的卵巢恶,性肿瘤之一。单侧多见。,成熟畸胎瘤：,来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。又称皮样,囊肿。好发于生育年龄的妇女，为常见,的良性肿瘤之一,。,未成熟畸胎瘤：,来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。恶性，好,发于青少年，预后差。,无性细胞瘤：,来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。好发于,青春期及生育年龄的妇女，中等恶性，,对放疗特别敏感,。,内胚窦瘤：,来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。少见，,恶性程度高、好发于儿童及青少年，,瘤细胞可产生,AFP,（甲胎蛋白）。,颗粒细胞瘤：,来源于性索间质的肿瘤。好发于,45,55,岁的妇女，低度恶性，为最常见,的功能性肿瘤,。,卵泡膜细胞瘤：,来源于性索间质的肿瘤。实质性良性肿,瘤,见于绝经后的妇女。能分泌雌激素。,纤维瘤：,来源于性索间质的肿瘤。良性，多见,中年妇女，病人伴有胸水或腹水，称,梅格斯综合征（,Meigs syndrome,）,39,卵巢肿瘤的并发症,蒂扭转,:,破 裂：,感 染：,恶 变：,是卵巢肿瘤最常见的并发症,也是妇科常见,的急腹症之一,.,主要表现为突然发生一侧下,腹剧痛,.,确诊后立即手术切除。,分为外伤性破裂和自发性破裂,破裂后引起,剧烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征,.,疑有肿,瘤破裂时应立即手术治疗。,高热、腹痛及腹膜炎的表现。先用抗生素,控制感染再择期手术。,多见于绝期后妇女，早期无症状，当肿瘤,迅速增大，应疑为恶变，尽早手术切除。,40,二、护理评估,健康史,：,早期病史无特殊，注意与卵巢肿瘤有关,的主诉。收集与发病相关的高危因素。,身体状况,1.B,超检查,:,是诊断卵巢肿瘤最主要手段,2.,细胞学检查,:,通过穿刺在腹水中找到癌细胞,3.,腹腔镜检查,4.,肿瘤标志物,:AFP,、,CA,125,、,-HCG,、性激素,辅助检查,症状：,早期多无症状,1.,腹部包块,2.,压迫症状,3.,腹痛,4.,全身症状,体征,:,1.,妇科检查,:,于子宫一侧或两侧扪及囊性或实性包块,2.,腹水,:,叩诊有移动性浊音,3.,淋巴结肿大,心理社会因素：,焦虑 悲观 丧失生活信心,41,卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断,卵巢良性肿瘤,卵巢恶性肿瘤,年龄,生育年龄,幼女、青少年、绝经后妇女,病史,病程长、逐渐长大,病程短，长大迅速,体征,单侧多、包膜完整、活动好；囊性，表面光滑，多无腹水,双侧多、固定，实性或囊实性，表面结节状，常伴腹水，多为血性,一般情况,良好,迅速出现恶病质,B,超,为液性暗区，有间隔光带，边缘清晰,液性暗区内杂乱光团、光点，肿块周界不清,42,三、护理诊断,恐惧,四、护理目标,有感染的危险,营养失调,疼痛,自理能力缺陷,病人情绪稳定，主动配合治疗。,能说出预防措施，不发生感染。,营养失调得到纠正。,能采取有效措施，疼痛感减轻。,自理能力增加。,43,五、护理措施,处理原则,（一）良性肿瘤,一经确诊后应立即手术，根据病人的年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。,（二）恶性肿瘤,以手术为主，辅以化疗和放疗。,一般护理,心理护理,手术护理,化疗护理,健康指导,饮食：,1.,讲解营养对疾病治疗的重要性,2.,给予高蛋白、高维生素及易消化食物,3.,保持口腔清洁,4.,对全身情况差者,遵医嘱给予静脉补充,营养,休息,:,1.,创造安静舒适环境,2.,腹部过度膨隆的病人应予半卧位,3.,注意观察生命体征变化,1.,对怀疑有恶性者,护士应给病人讲解良,恶性肿瘤的区别,协助医生尽快明确,诊断,及时将良性检查结果告诉病人,.,2.,对恶性肿瘤病人要根据患者的性格特,点,选择适当的心理护理方式,.,3.,护理人员要从生理、心理、社会、文,化等方面全面评估病人，理解、同情、,帮助病人,.,1.,给病人讲解手术是治疗卵巢肿瘤最主,要的方法,并讲解手术方式,解除患者,对手术的顾虑,.,2.,认真做好术前准备及术后护理,.,3.,为巨大肿瘤病人准备沙袋、术后加压,腹部，以防腹压骤然下降出现休克,.,1.,化疗药物选择,:,以顺铂最常用,.,2.,化疗方案,:,以联合化疗为主,.,目前提倡,腹腔内化疗,.,3.,腹腔化疗护理,:,注意手术后留置的化疗,管是否脱落,;,保持药管局部干燥,;,协助病,人更换体位,使药液尽量接触腹腔每个部,位,.,4.,严密观察药物对机体的毒性反应,如发,现异常,应及时报告医生并遵医嘱减量或,停药,.,1.,向病人及家属讲解术后活动的重要性,鼓励病人主动逐渐增大活动量,.,2.,良性肿瘤手术后,1,月常规复查,.,3.,恶性肿瘤术后常辅以多个疗程的化疗,和放疗,护理人员应鼓励和帮助病人完成,计划,.,4.,坚持随访,:,术后,1,年内,每月,1,次,;,术后第,2,年,每,3,月,1,次,;,术后第,3,年,每,6,月,1,次,;3,年,以上者,每年一次,.,44,