孤立性纤维性肿瘤-病例讨论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病例讨论：,孤立性纤维性肿瘤,临床资料：,第一次入院（,2014-8-11,至,2014-8-28,）,患者男性，,79,岁，于,4,个月前无诱因出现右侧睾丸肿物，初起大小约,3cm,3cm,，无不适，近日睾丸占位渐增大至,7cm,7cm,，伴患侧阴囊坠胀不适,。,专科检查：双侧阴囊肿胀，左侧睾丸、附睾及精索未触及异常，右侧睾丸未触及，右侧阴囊内可触及,9cm,8cm,8cm,肿物，质地不均匀，边界不清晰，无触痛，透光试验阴性，双侧腹股沟区未触及肿物及肿大淋巴结。,实验室检查：,尿常规，生化未见明显异常。,血清,AFP,、,CEA,测定正常。,血浆,-HCG,正常。,疑难血涂片检查、染色体分析、骨髓象分析未见明显异常。,超声检查,：（,2014-8-11,）,表现：,阴囊内可见一睾丸组织回声，大小约,27.5mm,23.6mm,17.6mm,，偏右侧阴囊内可见,70.7mm,55.2mm,50.3mm,不均匀低回声肿物，其周边可见数个低回声结节，较大的,36.6mm,21.9mm,26.3mm,，,CDFI,检查：低回声肿物内可见彩色血流信号。,诊断：,偏右侧阴囊内异常低回声包块，性质待定。,超声图像：,CT,检查,：（,2014-8-12,）,表现：,右侧睾丸体积增大，可见分叶状肿物，内密度欠均匀，边界欠清，增强扫描病灶中度不均匀强化，病灶下方可见局限性脂肪密度影，周围见多发结节状肿物影，亦呈不均匀强化，右侧阴囊内可见少量液体影，左侧睾丸形态及密度如常，扫描层面未见明显肿大淋巴结。,诊断：,CT,图像：,手术记录：,（,2014-8-19,）,经腹股沟切口右侧阴囊肿物切除术。,术后剖开标本兼右侧睾丸，肿物称多发结节状，包绕精索及右侧睾丸、附睾，切面呈黄色及鱼肉样。,病理：,（右侧阴囊）梭形细胞肿瘤，肿瘤细胞轻中度异形，未见明显核分裂像，肿瘤边缘见较多脂肪成分，考虑孤立性纤维性肿瘤。,临床资料：,第二次入院（,2015-11-3,至,2015-11-18,）,患者,14,个月前于我院行右侧阴囊肿物切除术，,1,个月前患者发现右侧阴囊内再发肿物，无明显不适。,专科检查：右侧阴囊及腹股沟区可触及多发硬肿物，表面可触及多个不规则小结节，边界不清晰，较固定，无触痛，透光试验阴性，双侧腹股沟区未触及肿大淋巴结。,实验室检查：血常规，尿常规，生化未见明显异。血清,AFP,、,CEA,测定正常。血浆,-HCG,正常。,超声检查,：（,2015-11-5,）,表现：,右侧阴囊内可见,43.8mm,42.1mm,25.0mm,低回声肿物，边界不清，形态欠规整，内部回声不均匀，,CDFI,检查：肿物周边及内部可见较丰富的彩色血流信号。,诊断：,超声图像：,手术及病理：,2015-11-9,行右侧阴囊肿物、右侧腹股沟肿物切除术。,2015-11-13,病理回报,：（右侧阴囊）组织孤立性纤维肿瘤肉瘤变伴骨化，（右侧腹股沟）组织孤立性纤维肿瘤肉瘤变。,免疫组化：,CK(-),CD68(-),SMA(-),S-100(-),CD34(+),CD99(+),Vimentin(+).,孤立性纤维性肿瘤（,SFT,）,SFT,最早由,Klomperer,和,Rolin,于,1931,年报道，目前认为，,SFT,起源于,CD34,抗原阳性的树突状间质细胞，后者弥漫性分布于人体结缔组织中。世界卫生组织,(WHO),的软组织肿瘤分类将,SFT,归于纤维母细胞,/,肌纤维母细胞肿瘤,属于中间性。,文献报道,SFT,以胸腔多见，还可发生在甲状腺、肠系膜、肾脏、膀胱、前列腺、精囊、四肢、外阴、颌面部、中枢神经系统等。,约,80%,的,SFT,为良性,表现为生长缓慢的无痛性包块,约,12%22%,为恶性,可局部复发、扩散及远处转移。,有研究显示，,SFT,在,MRI,上有相对特征性表现，病变在,T2WI,表现为略高信号中存在片状和结节状致密胶原纤维形成的低信号，增强进行性延迟强化，动脉期偶见流空血管。此特点有助于与其他软组织恶性肿瘤鉴别。,确诊需依赖术后病理及免疫组化。典型的免疫组化特征是,CD34,、,bcl-2,和,CD99,阳性,而,a-SMA,、,desmin,、,pan-,cytokeratin,和,S-100,均为阴性。,超声表现：,中间性,SFT,肿瘤：,二维：肿瘤体积较大，边界清，形态规则，内部回声尚均匀，有部分包膜回声。,CDFI,：彩色多普勒显示肿瘤外周血流较丰富，呈环状，内部可见点、棒状血流信号，动脉频谱呈低速低阻,(,RI0,6,）,对周围组织器官可有挤压、粘连。,女性，,48,岁，胰十二指肠肿块，大小约,13090mm,男性，,22,岁，盆腔肿块，大小约,1715mm,鉴别诊断,结核,畸胎瘤,鉴别诊断,精原细胞瘤,淋巴瘤,小结,1,、二维超声图像，难以区分阴囊肿物的组织学结构，并作出病理学诊断。,2,、,CDFI,检查，仅能区分部分肿瘤良恶性。,3,、超声诊断常需借助临床表现及实验室检查，做出相应病理学推测（如全身淋巴结肿大，发热，,AFP,，部分肿瘤标记物等）。,4,、超声引导下穿刺活检，及超声造影在阴囊病变诊断中具有较高价值。,超声引导下经皮穿刺活检在阴囊病变中具有以下优势,1,、对阴囊病变可作出更准确定性诊断，睾丸及附睾慢性炎症常形成结节，睾丸附睾结核的发病率逐渐增多，临床缺乏典型表现与实性肿瘤常难以鉴别。,还可作为临床手术术式选择的参考。,2,、安全可靠及并发症少，穿刺前可以明确病变与血管、周围组织之间的关系，确定最佳穿刺路径，降低穿刺风险。,直视下操作，实时监控进针方向和深度，使穿刺取材更加准确。,使用连续可调式自动活检枪，所取组织条边缘整齐组织无挤压扭曲等现象，有利于作出定性诊断，有时组织条还可进行免疫组化检查。,切割组织一般在,.,内完成所以时间短痛苦少和损伤小。,3,、提高穿刺活检的准确性。,超声可以显示病变的血流状况，对于穿刺活检具有重要临床意义，如在超声显示的血流丰富病变区取材，标本更具代表性，提高穿刺阳性率，同时对于较小的病变，超声引导可以准确定位，使穿刺更加准确。,4,、超声造影下穿刺活检,部分病变内血流流速减低，,CDFI,检查不易显示，同时较大病变中心常伴有坏死组织，使用超声造影剂后，可在强化比较明显的病变区进行取材，避免假阴性的出现。,The end,Thank you,