中性粒细胞减少伴发热的护理查房ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中性粒细胞缺乏伴,发热的业务学习,主讲人：,1,相关知识,(Related knowledge),2,护理原则,(Nursing Precautions),3,健康教育,(Health Education),目录,Contents,主要内容,1,1,相关知识,(Related knowledge),中性粒细,胞缺乏症（,Neutropenia,）,外周血中性粒细胞绝对值（,ANC,）,0.510,9,/L,或预计,48,小时内,ANC0.510,9,/L,严重中性粒细胞缺乏是指,ANC=38,.,3,或,口温测量,=,38.0,且持续,1,小时,引起中性粒细胞减少的原因可归纳,为以下五类：,粒,细胞生成减少或成熟,停滞,放疗或化疗药物作用,粒,细胞无效增生,粒,细胞破坏增加,多,种因素引起的粒细胞减少症,假,性粒细胞减少症,2,病因,3,临床表现,发热,热,型为稽留热昏、乏力、低热、咽喉炎、纳差、体力减退,等,头痛,呈持续性胀痛,感染性,症,状,多发于肺,部、泌尿道、皮肤、口腔黏膜和皮肤等部,位,非特异性表现,全身乏力,肌肉酸痛等症状,4,辅助检查,血象：,白细,胞数目偏低；,中,性粒细,胞绝对值,10,9,/L,。,骨髓象,：,粒,系增生均受抑,制。,咽拭子培养及血培养：,确定病原菌。,药敏试验：,以,便准确有效的利用药,物针对病原菌进,行治,疗。,一经确诊,立即停用可疑引起粒缺药,物,严,格保护性隔,离,单,人病房或层流病,房。,降,温,物理降温或复方氨基比林等。,升白治疗,粒细胞集落刺激因子,(rhG-CSF),皮下注射。,抗,感染治疗,头,孢他啶,或泰能静,脉滴注,。,3d,后高热不退或怀疑合并真菌感染者,使用氟康唑或依曲,康唑。,5,治疗原则,2,2,护理原则,1.,保护性隔离,房间,消毒：,500mg/L,有,效氯溶液擦洗房间内所有物品和地,板，每天,2,次；紫外线照射,30min,，每天,24,次。,病人全身擦洗干,净，换上干净消毒衣服后再进入隔离房间。,医务人,员：进,入病室必须穿隔离,衣，戴一次性口罩帽子，六,步洗手,法洗手。,病室内禁止摆放鲜花和植,物，避免外源性感染。,护理措施,2.,对症护理,升,白,治,疗：,遵医嘱应用升白细胞药物，如：粒细胞集落刺激因,子。,抗,感染治疗,：注,意观察用药的反应及效果。,降温：温水擦浴、冰敷或头置冰帽；遵医嘱,予药,物降温。,其他：出汗较多者嘱多饮水，遵医嘱静,脉补充电解质及补液,治疗。,护理措施,3,.,病情,观,察,每日,持,续监测患者,T,、,P,、,R,、,BP,及血氧饱和,度。,血常,规测定：,QD,，监测白细胞计数，特别是中性粒细胞的变化，根据监测指标调整治疗、护理方案,。,用药后注,意观察有无头痛、,发热,、抽搐、皮疹、肌肉酸痛等不良反,应。,护理措施,4.,皮肤护理,指,导病人养成良好的卫生习,惯，保持皮肤清洁卫生。,勤换内衣裤，内,衣应宽松柔,软。,及时擦干汗液，保持,皮肤皱,褶部位的,干净卫,生。,剪平指甲，避免搔抓皮肤。,床单应保持清洁、平整、干燥。,便后用,1:5000,高,锰酸钾液坐,浴以预防肛周感染。,严格无菌操作，静,脉穿刺慎用止血,带，注射完毕时压迫针眼，避,免不必要的皮下和肌肉注,射。,护理措施,5.,口腔,护,理,向病人及家属说,明口腔护理的重要,性，取得配合。,指,导病人多饮,水，每次进食后,使用软毛牙刷刷,牙，用淡盐水漱口，白天每,2H1,次；夜,间醒来时含漱，口腔内可含冰块，使口腔黏膜血管收,缩。,密,切观察口腔黏,膜的变化，如出,现口腔溃,疡应停止刷牙，给予口腔护理，每天,3,次。动作应轻柔，防止溃疡加重及增加病人痛苦。,护理措施,5.,口腔,护,理,予生理盐水加庆大霉素漱口，局,部溃疡处可涂抹康复新液,促进创面愈合如,溃疡疼痛影响进食者可选用含利多卡因的漱口水以止痛。,若,并发口腔真菌感染时应用碳酸氢钠溶液含漱。,指,导病人勿进食过热、坚硬、辛辣、酸性等刺激性食物。,护理措施,护理措施,6.,呼吸道护,理,鼓励病人多饮水，指导病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸练习。,发生呼吸道感染时，应严密观察病人的面色、呼吸频率、痰液的颜色、量及性质并做好记录。,指导病人正确的咳嗽排痰技巧，将痰液咳出,。,护理措施,6.,呼吸道护,理,病,人出现体质虚弱、痰多黏稠不易咳出时，应协助叩背，并用生理盐水,+,庆大霉素,+,糜蛋白酶雾化吸入，以消除炎症、化痰、湿化气道。,如需要机械排痰时，要严格执行无菌操作，吸痰管的选择应粗细适宜，动作轻柔、敏捷，做到既能吸净痰液，又减少刺激，避免损伤气管黏膜。,呼吸困难者给予氧气吸入。,护理措施,7.,饮食,护,理,向病人耐心讲解营养的重要性，鼓励病人进,食。,饮食以高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的流质或半流质为主，温度适中,。,少,量多餐，并为病人创造良好的进食环境，避免进食辛辣、坚硬及易胀气食,物。,饮食应相对无菌,，餐,具应煮沸消,毒。,进食困难者及时予以静脉补充营,养。,8.,心理护理：,护理人员要有强,烈的同情心、满腔的爱心、高度的责任心,，赢,得病人的信,任。,多与病人交流，鼓励病人表达自己的情绪和情感，及时给予心理支持和疏导,，调,动病人积极情,绪。,鼓励病人和家属电话联系，必要时安排家属短时探视，以消除孤独感，使病人积极配合治疗，促进疾病康,复。,护理措施,3,3,健康教育,健康教育,避,免各种可能引起粒细胞减少的药物，如必须使用，应定期观察血象，若有下降趋势，应停药并密切观察。,对密切接触放射线或苯等有害理化因素者，应加强劳动保护，定期做预防性体格检查及血象检查。,有药物过敏史或者发生过用药后粒细胞减少者应避免服用同类药物。,感谢聆听,赠送以下课件,22,文言文二则,导入一,导入二,导入一,返回,劝学,导入二,返回,读书破万卷，下笔如有神。,非学无以广才，非志无以成学。,旧书不厌百回读，熟读深思子自知。,立身以立学为先，立学以读书为本。,鸟欲高飞先振翅，人求上进先读书。,囊萤夜读,初读课文,借助拼音和注释读通课文，理解课文大意，有不懂的地方记下来。,囊萤夜读,肃敬勤勉。,胤恭勤不倦，博学多通。家贫不常得油，夏月则练囊盛数十萤火以照书，以夜继日焉。,胤,恭,勤,焉,yn,n,qn,yn,萤火虫。,通晓，明白。,白色薄绢做的口袋。,囊萤夜读,用口袋装。,贫穷。,课文讲解,胤恭勤不倦，博学多通。,句意：,车胤谦恭有礼，学习勤奋而不知疲倦，知识广博，学问精通。,从总体上介绍车胤的勤奋学习，博学多才。,家贫不常得油，夏月则练囊盛数十萤火以照书，以夜继日焉。,句意：,因为家境贫寒，不能经常得到灯油。夏天的夜晚，（车胤）就用白色薄绢做成的袋子，装几十只萤火虫照着书本，接着白天学习。,通过具体的事例,囊萤夜读，讲车胤是怎样夜以继日地勤奋学习的。,赏析,想象车胤“囊萤夜读”是怎样一幅情景，试着用自己的话说一说。,在萤火虫昏暗的光亮下，车胤忍受着天气的酷热、蚊虫的叮咬，手不释卷，经常读书到深夜,“囊萤夜读”的故事对你有什么启发？,我们应该努力学习，广泛涉猎各种知识；,我们要懂得利用周边的事物解决自己遇到的难题。,试着用自己的话说出整个故事。,板书设计,恭勤不倦,囊萤夜读,博学多通,练囊盛萤,以夜继日,结果,努力学习,广泛涉猎,原因,课文小结,囊萤夜读,讲的是车胤在夏天的夜晚利用萤火虫的微光代替油灯勤学苦读，最终成为一位博学多才的人。,铁杵成针,初读课文,借助拼音和注释读通课文，理解课文每一句话的意思，有不懂的地方记下来。,铁杵成针,用来舂米或捣衣的铁棒。,磨针溪，在象耳山下。世传李太白读书山中，未成，弃去。过是溪，逢老媪方磨铁杵。问之，曰：,“,欲作针。,”,太白感其意，还卒业。,铁杵成针,媪,卒,o,z,课文讲解,磨针溪，在象耳山下。,句意：,磨针溪坐落在眉州的象耳山下。,世传李太白读书山中，未成，弃去。,句意：,世人传说李白在山中读书的时候，没有完成自己的学业，就准备放弃学业离开。,离开。,过是溪，逢老媪方磨铁杵。,句意：,他路过这条小溪时，遇见一位老妇人正在磨铁棒。,这。,年老的妇人。,正在。,问之，曰：“欲作针。”,句意：（李白）问她在干什么，老妇人说：,“,我想把它磨成针。,”,之,指老妇人,李白会问什么呢？,太白感其意，还卒业。,句意：李白被她的意志感动了，就回去完成了学业。,被她的意志感动。,回去完成了学业。,这则文言文讲了一个什么故事？用自己的话说一说。,从“世传”可以看出这是一个传说故事。相传李白在学业上遇到难题，准备放弃的时候，在磨针溪遇见了磨铁棒的老妇人，被她那坚持不懈的毅力所感动，于是回去继续学习，后来成了名满天下的诗人。,赏析,“铁杵成针”的故事告诉我们什么道理？,读了这个故事，我明白了只要有毅力，肯下苦功，事情就能成功。连李白这样有极高天分的人学习都需要勤奋与毅力，我们普通人更应该加倍努力，这样才能学有所成。,板书设计,读书未成，弃去,铁杵成针,逢老媪方磨铁杵,有毅力,下苦功,感其意，还卒业,课文小结,铁杵成针,讲的是李白小时候未完成学业而弃学，离开途中偶遇一老妇人用铁杵磨针，李白被老妇人的意志感动，决定发奋读书，最终学有所成。,拓展延伸,拓展一,拓展二,形容刻苦学习的词语：,囊萤映雪 废寝忘食 牛角挂书 昼耕夜诵,闻鸡起舞 凿壁偷光 韦编三绝 手不释卷,悬梁刺股 焚膏继晷,拓展一,李密牛角挂书,匡衡凿壁偷光,孔子韦编三绝,返回,拓展二,返回,李白铁杵磨成针,随堂练习,一、读拼音，写词语。,xn nn n jn qn lo,mi fn b xu,（,）（,）（,）,（,）,（,）,行 囊,恭 敬,勤 劳,每 逢,博 学,C,二、下列加点字解释不恰当的一项是（）。,A.,家贫不常得油（贫：贫穷）,B.,胤恭勤不倦（倦：疲倦）,C.,逢老媪方磨铁杵（方：地方）,D.,未成，弃去（弃：放弃）,三、课外阅读。,冬夜读书示子聿,【,宋,】,陆游,古人学问无遗力，少壮工夫老始成。,纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。,课后作业,熟读课文，能用自己的话说出整个故事。,课后搜集有关勤学苦读的典故，摘抄好词佳句。,