呼吸机使用-PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸机使用与保养,2017,年,学习内容,1.,机械通气的概念及目的；,2.,呼吸机使用适应症及禁忌症；,3.,机械通气的常规模式、操作步骤；,4.,机械通气的报警原因及处理；,5.,使用呼吸机患者的护理；,6.,呼吸机的维护及保养方法；,目标,1.,了解呼吸机常见通气模式；,2.,熟悉机械通气的适应症及禁忌症；相关并发症,3.掌握呼吸机基本构造原理；,3.掌握呼吸机参数设置、使用流程；,4.掌握呼吸机常见报警原因分析及处理；,5.掌握呼吸机的维护及保养方法；,机械通气的概念,机械通气,:,指呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，以达到增加通气量，改善气体交换，减轻呼吸功功耗，维持呼吸功能为目的的一系列措施,。,机械通气目的,1.,维持代谢所需的肺泡通气,2.,纠正低氧血症和高碳酸血症，改善氧运输,3.,减少呼吸功,吊臂,主机,呼吸机管路,模拟肺,呼吸机基本结构,呼吸机循环,机械通气的适应症,多原因引起的急性呼吸衰竭（呼吸窘迫综合症、哮喘持续）及中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等；慢性呼吸衰竭急性加剧；外科术中术后通气支持；呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术等。,机械通气禁忌症,气胸及纵隔气肿未行引流者：,肺大疱和肺囊肿,低血容量性休克未补充血容量者,严重肺出血：,气管,-,食管瘘,机械通气常见并发症,1.,损伤,2.,循环系统干扰,3.,导管阻塞,4.,导管误入一侧气管,5.,导管脱出,6.,气管黏膜溃疡,7.,皮下、纵膈气肿,呼吸机使用步骤,确定指征,选择机型及管路,连接电源、气源 设置模式及参数,设置报警限,模拟肺试机 患者带机,使用呼吸机,30,60,分钟后查血气，根据结果重新调节各参数,备用状态,呼吸机常见通气模式,1.机械控制通气,CMV,2.机械辅助通气,AMV,3.同步间歇指令通气,SIMV,4.压力支持通气,PSV,5.呼气末正压,PEEP,呼吸机参数设置,呼吸机常见报警原因及处理,呼吸机维护及管理,1.,定期更换消耗品；检查更换氧电池（,1-2,年），活瓣，皮垫，细菌过滤器及过滤网，呼吸机每工作,1000,小时，应该由工程师进行保养及检修；,2.,使用前检测；,（,1,）电源检测：检查有无漏气，接触不良，接触蓄电池的能力，,（,2,）气密性检测：检查呼吸机管路，湿化罐，接水瓶有无漏气；,呼吸机使用后的消毒,吸机使用后,主机清洁：管路清洁,传感器清洁,主机内部,呼吸机外壳,外部管路,:,统一送消毒供应中心,日常清理：每周进行,机械通气患者护理,1.,生命体征监测：观察患者机械通气后生命体征变化情况，包括中枢神经功能，循环功能，胃肠功能，肾功能。,2.,呼吸功能监测：观察气道压力，呼出潮气量，进行动脉血气分析。,3.,呼吸机的监测：呼吸机工作是否正常，观察管道连接是否紧密，湿化液是否在正确刻度，管道内冷凝水是否阻塞，反流如患者气道，报警情况，并发症的发生。,4.,体位,:,床头抬高,30-45,。,5.,其他护理：维持水电质及营养的平衡，合理安排鼻饲及吸痰，防止反流及误吸；做好患者的口腔护理，与患者建立良好的沟通交流方式；做好健康教育工作。,翻身、拍背、体位引流,观察生命体征,每日脱机、拔管评估,患者人工气道的管理,人工气道对机体的影响：,1.,和干冷气体直接吸入会损伤气道粘膜上皮细胞，影响黏膜黏液分泌和纤毛活动；,2.,咳嗽功能受限，影响咳痰；,3.,气道失水增加至,800-1000ml,分泌物变粘稠而阻塞气道；,一、湿化及监测,1.,加热蒸汽加温加湿；,2.,气道内直接滴注加湿；,3.,雾化加湿；,4.,热湿交换器；,5.,水汽接触加湿等；,方法一、气道滴注,不能加温,湿度不达标,增加漏气量,局部湿化,易引起呛咳,增加工作量,增加感染机会,方法二、人工鼻（HME）,指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化,分为：疏水型、亲水型和过滤功能型,分钟湿化率2430mg H,2,O/L,方法三、雾化吸入-脱机患者,气切型雾化器调控低流量有氧雾化湿化法，是以氧气作为驱动力，连接气切型雾化器，利用氧流造成的负压直接将液滴撞击成微小颗粒，使药液雾化并推动雾化颗粒，随着患者呼吸缓慢均匀地进入气道深部,雾量温和、颗粒细小、对气道刺激小，不易引起刺激性咳嗽,吸痰时不中断给氧，大大降低因吸痰而引起的缺氧机率,湿化效果判定,湿化满意,痰液稀薄，可顺利吸引出或咳出；导管內无痰栓；呼吸通畅；患者安静。,湿化过度,痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；患者频繁呛咳，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性发绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。,湿化不足,痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂。可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及脉搏氧饱和度下降等,。,吸,导管内吸痰,使用后,常规吸痰管 封闭式吸痰管,使用密闭式吸痰，减少气道分泌物对环境污染的风险,封闭式吸痰管,连接负压吸引装置,连接气管导管,连接呼吸机回路,导管套囊的管理,1.,专用套囊测压计,2.,最小漏气技术法,先把套囊注气至听不到气体，然后以,0.25-0.5ml/,次进,行气囊放气，直到有少量气体漏出为止。,3.,最小闭合容积法,先把套囊注气至无气体漏出，然后以,0.25-0.5ml/,次进,行放气，听到漏气后向套囊注气,0.25-0.5ml,，无漏气,即可。,