从指南看不含钙磷结合剂的应用.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,从指南看不含钙的磷结合剂的应用,1,钙磷代谢紊乱及其骨病是慢性肾脏病,(CKD),特别是肾衰竭病人的重要并发症之一，是导致,CKD,患者发病率增加、生活质量下降及骨外钙化的重要原因，并且与增加的心血管死亡率相关,The second KDIGO Controversies Conference,September 15-17,2005,Madrid,Spain,2,透析患者出现的高磷血症在矿物质和骨代谢紊乱中扮演了关键角色,高血磷是,CKD-MBD,的,中心环节,3,内容,高磷血症的流行病学,高磷血症的原因,高磷血症的危害,高磷血症的治疗,4,高磷血症与肾功能的关系,Kidney,Int,2007;71:31-38,1836,例,CKD,患者，血钙水平超出、处在或低于,K/DOQI,目标值的百分数,5,我国透析患者高磷血症的患病率明显高于发达国家,Serum Phosphorus,Mean=,6,磷的代谢平衡,成人体内含磷总量,7000mg,85%,食物,1000 mg/d,粪便排泄,30%,骨形成,300 mg/d,300 mg/d,血液,12,个月）钙化结局分析显示：不含钙的磷结合剂治疗组动脉钙化减少显著高于含钙的磷结合剂治疗组,40,长期使用碳酸镧治疗显著增加,透析患者生存率,生存率,增加,48%,回顾性收集,2008-2011,年日本,22,个透析中心的,2292,例维持血透患者，对其中血磷水平,6.0mg/dl,患者接受碳酸镧或其他磷结合剂治疗患者生存率进行分析,41,动物研究显示，碳酸镧显著降低,主动脉钙含量,66,只雄性,SD,大鼠经,7,天标准喂食后随机分为,6,组，分别为正常组,(CNT,组；,1.2%P,；,n=10),、,CKD,中磷饮食组,(CKD-MP,组；,0.6%P,；,n=10),、,CKD,高磷饮食组,(CKD-HP,组；,0.9%P,；,n=12),、,CKD,极高磷饮食组,(CKD-EP,组；,1.2%P,；,n=14),和,CKD,极高磷饮食添加,6%,碳酸镧组,(CKD-LaC,组；,1.2%P,；,n=10),，试验为期,8,周。,42,临床研究显示,碳酸镧可显著延缓主动脉钙化进展,随机对照研究，共入组,45,例血液透析患者，分别接受碳酸镧,(n=22),和碳酸钙,(n=23),治疗,18,个月，主要观察患者主动脉钙化情况。,*,HU,：亨斯菲尔德单位，计算体层摄影的,CT,值单位。,43,碳酸镧对钙化防御有明显的治疗和改善作用,碳酸镧治疗,12,周后，患者钙化防御创面完全愈合,治疗前,碳酸镧治疗,12,周后,共纳入,5,例伴钙化防御透析患者，接受碳酸镧治疗,12,周，观察碳酸镧对钙化防御的作用。,44,磷结合剂的选择,基于血钙及,PTH,水平、是否存在低动力性骨病和,/,或血管钙化，药物的副作用,在高钙血症、动脉钙化及,PTH150pg/ml,和,/,或动力缺失性骨病的患者应限制钙为基础的磷结合剂的使用,参考,449,篇中外文献,全国近,40,名专家共同参与,45,高磷血症的治疗,充分透析,血液透析病人通过增加透析频率或延长透析时间可以增加磷的清除,应用不同透析器、增加透析血流量等都未能证明对改善高磷血症有明显好处,46,高磷血症的治疗,最近一项涉及,493,例血透患者不同治疗模式的多中心随机对照研究显示，治疗,6,个月后血液透析滤过组患者的血磷水平较基线值明显下降（,5.18,0.10mg/dL vs 4.87,0.10mg/dL,，,P,0.001,），而血液透析组血磷水平与基线值比较变化不明显（,5.10,0.10mg/dL vs 5.03,0.10mg/dL,，,P=0.5,），在校正了磷结合剂的使用后，血液透析滤过比低通量的血液透析在血磷控制方面仍有优势,Am J Kidney Dis,2010,55:77-87,47,结 语,高磷血症与,CKD,患者不良预后相关，并且是,CKD-MBD,中的重要部分,高磷血症的患者应从饮食、磷结合剂的应用及充分透析进行综合管理，从而使血磷水平达标,不含钙及铝的磷结合剂能更好的控制血磷达标，并且可以延缓血管钙化，减少死亡率,48,谢谢！,49,