全麻术中自发性气胸.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（简称“,CCPL”,或“许可”）条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/5,#,全麻术中自发性气胸,1,男性病人，,56,岁，行根治性胰体尾切除术,+,肝肿物切除。,身高,180cm,，体重,70kg,。,既往高血压，糖尿病，均控制可。吸烟、饮酒多年。,术前血色素,121g/L,，心功能正常，,肺功能正常，血气氧分压正常，胸片大致正常。,2,3,患者,8:15,入室，面罩吸氧，血压,140/90,，心率,80,，,SpO2 98,。开放外周静脉。,8:30,行右桡动脉穿刺。,4,麻醉诱导,咪达唑仑,2mg,，舒芬太尼,15g,，丙泊酚,120mg,，罗库溴铵,60mg,加压面罩给氧,2min,，气管内插管，,7.5#,，深度,22cm,机械通气，纯氧吸入，,VT500ml,，,f12,次,/,分，,PEAK,：,18cmH2O,，,I:E=1:2,，流量,1L/min,5,头低脚高位，头偏向左侧,行右侧颈内静脉穿刺，放置双腔深静脉导管，,穿刺顺利,中心静脉导管：输液,+CVP,监测,CVP,：,14mmHg,深静脉穿刺,6,7,麻醉维持丙泊酚闭环靶控，,BIS4555,，瑞芬太尼,4ng/ml,，动脉压,110-120/60-70mmHg,心率,70-80,，,SpO2 100,。,10:16,查血气，发现,氧分压,87mmHg,，,二氧化碳分压,46mmHg,。,8,9,10,贫血？,气管插管在主气管内，通气正常，气道压正常,未明确的肺泡,-,肺毛细血管换气障碍？,动,-,静脉分流？,麻醉机故障？,都不像！,11,诊断不明确，设法改善氧供。,PEEP4mmHg,12,12:30,左右，术者发现,右侧膈肌下沉，向腹侧膨出,。,听诊,右肺呼吸音消失,，左肺呼吸音粗。,PEAK,：,27mmHg,CVP,：,16cmH2O,13,自发性？,中心静脉穿刺？,气胸？,立即停用,PEEP,，,VT400ml,，,f18,次,/,分，,I:E=1:2,，终止手术。,紧急处理,14,PPT,模板下载：,spontaneous pneumothorax),。病人多数为,瘦高体型,的青年男性，起病常无明显诱因，表现为突然出现的呼吸困难、胸痛等。绝大多数原发性自发性气胸经手术证实是肺大泡或胸膜下小泡破裂所致。,24,加压通气，肺膨过大，多与患者自身原发病有关,气管损伤,麻醉医生穿刺操作，中心静脉穿刺，臂丛神经组织，肋间神经阻滞等,术者操作致胸膜破裂,插管困难气切损伤胸膜,发病原因,25,26,总结,少见并发症容易在麻醉师脑中形成“盲点”,在抽出气体之前，得到的都是间接指征,B,超对气胸、血气胸、腹腔积液等情况的快速诊断极有价值,一旦确诊气胸，无论是否为张力性的，为保证机械通气的安全，均应积极实施闭式引流，并维持较低气道压,27,Thank You,！,28,