冈上肌炎.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冈上肌肌腱炎,1,解剖生理,冈上肌,位置：斜方肌深面,起点：自肩胛骨的冈上窝，肌囊向外经肩峰和橼肩韧带的下方，跨越肩关节,止点：肱骨大结节的上部,功能：使臂外展时起动,2,病因病理,慢性创伤（过度外展引起创伤）,当上臂外展,60120,时，肩峰与肱骨大结节之间的间隙最小，冈上肌在其间受到肩峰与大结节的挤压摩擦。因此经常大幅度外展肩部或在肩外展时起动用力过度，都可使冈上肌损伤，使局部遭受反复创伤而引起症状。,肌腱退行性改变,随着年龄增长，肌腱本身可发生退行性改变，尤其是继发创伤炎症，促使冈上肌退变，使冈上肌的血液循环减慢。同时冈上肌肌细胞活动下降，,PH,值，促进钙盐的沉着。因此，冈上肌肌腱炎易继发冈上肌肌腱钙化。,3,临床表现,病史：有急慢性损伤史和劳损史，起病缓慢。,疼痛：肩外侧疼痛，并扩散至三角肌附着点，可向上下方向放散；外展,60-120,时存在疼痛弧。,活动受限：肩关节受限在疼痛弧形内尤为显著。,4,诊断要点,1,、起病缓慢，有轻微外伤或受凉史。,2,、肩外侧疼痛，向三角肌止点放射。,3,、肱骨大结节或肩峰下压痛。,4,、疼痛弧试验阳性。,5,、部分病人,X,片显示冈上肌腱钙化。,5,鉴别诊断,1,、肩周炎：疼痛弧不仅限于中间范围，而且从开始活动到整个运动幅度均有疼痛及局部压痛。,2,、肩袖断裂：多因投掷运动等外伤所致，肩前方疼痛伴大结节近侧或肩峰下区域压痛，主动外展困难，将患肢被动地外展上举到水平位后，不能主动地维持此种肢位。或外展,60-120,阳性疼痛弧征。,6,疼痛弧试验,7,冈上肌腱断裂试验,8,治疗,治则：舒筋通络、活血止痛,操作方法：,理筋手法：,拿捏法：以冈上肌为主，依次为肩部、上臂部。,弹拨法：在冈上肌腱处弹播、按摩。,牵抖法,药物,针灸：,肩井、肩髃、肩贞、秉风、曲池、合谷等穴及肩周部位。,固定,锻炼,局部封闭治疗,手术,9,附注,1,、急性损伤后，适当限制肩部活动，用颈腕三角巾悬吊；损伤恢复期，适当配合肩部功能锻炼。,2,、注意局部保暖，并配合局部湿敷热敷。,3,、急性损伤而引起冈上肌腱断裂者，应及时进行手术修补。,10,再 见！,11,