第五节尿路感染.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,病 例,患者甲，女，,34,岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。,患者乙，女，,28,岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热,1,天。,问题：,这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？,她们患了何种疾病？,Company Logo,经过检查她们都被诊断为尿路感染。,可是她们为什么症状又不同，她们的病情是不是有什么区别呢？,Company Logo,尿 路 感 染,尿 路 感 染,定义：,由各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而致的尿路感染性疾病。多见于育龄期妇女、免疫力低下、老年人及尿路畸形者。,分类：,上尿路感染（肾盂肾炎）,下尿路感染（膀胱炎）,临床特点：,尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛）,血尿、脓尿,概 述,Company Logo,肾盂,肾盂,:,肾脏的一部分,是圆锥形的囊状物,下端通输尿管,肾盂是所有肾单位的肾小管集合的部位,用来把所有形成的尿液集中起来，然后把尿液输送到与肾盂连接的输尿管里面，由输尿管把尿液输送到膀胱,简单的说肾盂是用来集中尿液的,Company Logo,Company Logo,致病菌,1,、,G,杆菌,最多见,，,大肠埃希菌约占,80%-90,，,其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。,2,、绿脓杆菌,尿路器械检查后,3,、变形杆菌、克雷白杆菌,尿路结石患者,4,、凝固酶阴性葡萄球菌,（柠檬色和白色葡萄球菌）,性生活活跃妇女。,5,、厌氧菌感染,偶可发生于复杂性尿路感染,致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染,Company Logo,尿 路 感 染,感染途径,：,上行感染(最常见),病原菌经尿道上行至膀胱及输尿管甚至肾盂引起的感染，尤其是大肠杆菌。,血行感染,病原菌通过血运到达肾脏和尿路等部位引起的感染。常见的有金黄色葡萄球菌。,直接感染,发病机理,Company Logo,为什么有些人容易感染有些人不易感染,?,Company Logo,机体防御能力,排尿可带走大部分细菌,膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，,IgA,，,吞噬）,尿,PH,低：高浓度尿素，有机酸，过分低张及高张。,男性前列腺液有抗,G,杆菌的作用,Company Logo,易感因素,1,、尿路梗阻,2,、膀胱输尿管反流,3,、机体免疫力低下,4,、神经源性膀胱,5,、妊娠,6,、性别和性活动,7,、医源性因素,8,、泌尿系统结构异常,9,、遗传因素,Company Logo,女性,:,本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。,婚育龄妇女：,1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。,2.性生活不卫生。,女幼婴：,输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。,老年妇女：,1.尿道肌组织松弛，管道开放。,2.逼尿肌无力，尿液残留。,3.尿路粘膜退形性变。,Company Logo,尿流不畅或尿液反流：,Company Logo,尿路器械检查,Company Logo,机体抵抗力下降,Company Logo,尿道口周围炎症,尿道口周围、女性生殖器官炎症、前列腺炎等,Company Logo,细菌致病力,细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力,Company Logo,临 床 表 现,尿 路 感 染,膀胱炎,占,60%,1.,尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛),2.,一般无,全身症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温不超过,38.0,4.,血尿(,30%,，偶有肉眼血尿)，尿液常浑浊，有异味。,临床表现,Company Logo,尿 路 感 染,急性肾盂肾炎,1.,全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高),2.,典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛,3.,腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）,有压痛,4.,脓尿，血尿,临床表现,Company Logo,尿 路 感 染,无症状性细菌感染，致病菌多为大肠埃希菌,常见于老年人、妊娠妇女,临床表现,Company Logo,尿 路 感 染,1,、,肾乳头坏死（,Renal papillary necrosis）:,高热,剧烈腰痛,血尿,可发生肾绞痛,IVP：,肾乳头坏死区有“环形征”,2、肾周围脓肿,肾盂肾炎症状加剧,出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛 加剧,并发症,Company Logo,回到开头的病例,通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推测？,通过哪些检查可以进一步证实你的推测？,Company Logo,尿 路 感 染,尿常规,尿的细菌学检查,影象学检查,B,超,X,线静脉肾盂造影（,IVP）,其他,:,急性肾盂肾炎血白细胞，,N,核左移。,ESR,。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复,实验室和其他检查,Company Logo,尿常规,1.新鲜清洁尿,2.尿液浑浊（脓尿、血尿）,3.尿沉渣：白细胞5个/,HP,或8,10,6,/L,白细胞管型、脓细胞管型,尿 路 感 染,实验室和其他检查,Company Logo,尿 路 感 染,实验室和其他检查,尿的细菌学检查,1.中段尿培养,10,5,/,mL,（,真性菌尿）,尿细菌量,10,4,-,10,5,/,mL,（,可疑阳性，需复查）,10,4,/,mL,（,污染）,注意事项,：,使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。,清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）。,尿标本要保持清洁。,中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到1小时内培养）,2.膀胱穿刺,查到细菌即为尿路感染,3.尿涂片镜检,1个/油镜即为尿路感染,4.亚硝酸盐实验,（细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）,Company Logo,B,超,目的：,找诱因,X,线静脉肾盂造影（,IVP）,急性尿路感染不宜作,IVP。,两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾积水。,尿 路 感 染,实验室和其他检查,Company Logo,尿 路 感 染,以真性细菌尿为准绳,真性细菌尿定义,（,排除假阳性的前提下）：,膀胱穿刺定性培养有细菌生长；,清洁中段尿定量培养,10,5,/ml,女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养,10,2,/ml,可拟诊,诊断,Company Logo,尿 路 感 染,定位诊断,表现,位置,全身表现,腰痛、肾区叩击痛,尿白细胞管型,尿蛋白,灭菌膀胱冲洗实验,抗体包裹细菌,肾功能检查,X,线静脉肾盂造影,膀胱炎,无/轻,无,无,无/微量,细菌,无,少,多,（,）,无,无,肾盂肾炎,突然,畏寒、,寒战、高热,有,有,有,细菌量无变化,（+）,有,肾盂、肾盏 变形肾积水。,Company Logo,回到开头的病例,通过哪些检查可以进一步证实你的推测？,主要：尿常规,尿的细菌学检查,通过 病史,+,体检,+,检查,+,诊断医生最后诊断：,甲：为急性膀胱炎,乙：为急性肾盂肾炎,下一步如何进行治疗，两者的治疗是否相同？,Company Logo,治 疗 要 点,尿 路 感 染,可用于治疗尿路感染的抗生素有,:,青霉素类,(,如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素,),、,复方新诺明,(,磺胺甲恶唑（,SMZ,）与甲氧苄啶（,TMP,）的复方制剂,),、头孢霉素类、喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星）、氨基糖苷类（链霉素、新霉素）,膀胱炎抗菌药仅,尿内浓度高,便可,肾盂肾炎抗菌药,尿、血浓度,均要高，且用杀菌药,治疗,Company Logo,急性膀胱炎,尿路刺激征,妇女,（非复杂尿感）,男性、孕妇,（复杂尿感）,3,天疗法，,1,周后复查,不宜,3,天疗法,无症状 有症状,菌尿,菌尿,+WBC+,菌尿,+WBC,菌尿,WBC+,菌尿,急性膀胱炎 肾盂肾炎 症状肾盂肾炎,1,月后复查,2,周疗法,2,周疗法,非感染性尿道综合征,感染性尿道综合征,Company Logo,肾盂肾炎,轻型急性肾盂肾炎,2,周疗法,首选喹诺酮，复方新诺明,(SMZCO,),较严重的急性肾盂肾炎,2,周疗法,庆大霉素、妥布霉素、,3,代头孢、宜,im,或,iv,用药,重症急性肾盂肾炎,2,周疗法,联合用药：半合成广谱,PG,，氨基糖苷类抗生素，,3,代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻,治愈标准：,停药后1,W、2W、6W,三次清洁中段尿培养（-）,Company Logo,再发性尿路感染,再发,（复发,+,重新感染）,3,天疗法，,1,周后复查,无症状、,WBC,、,菌尿,有症状,、,WBC+,、,菌尿,+,重新感染 肾盂肾炎复发,发作,3,次,长疗程低剂量抑菌疗法,6W,疗法,Company Logo,四、,妊娠期尿路感染,1,、积极治疗。,2,、选用毒性较小的药物：,阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素等,急性膀胱炎,1,周疗法,急性肾盂肾炎,2,周疗法,反复尿感 长疗程低剂量抑菌疗法,Company Logo,五、,男性尿路感染,50,岁,2,周疗法,10,5,ml，,血钠140,mmol,/L，,血钾3.0,mmol,/L，,血白细胞1210,9,L，,中性88，此时应采取哪些措施？,1.氨苄青霉素静滴,2.甲硝唑（灭滴灵）静滴,3.地塞米松静滴,4.10氯化钾静滴,5.膀胱灵口服,6.5碳酸氢钠静滴,7.10葡萄糖酸钙静注,8.呋塞米静注,9.降钾树脂口服,Company Logo,病例分析,杨某，女，28岁，尿频尿急尿痛二天，,下一步该如何做？,Company Logo,下一步该如何做？,对病人进行评估：,询问病史,体格检查,辅助检查,Company Logo,结果如下：,病史：,无发烧，腰疼，无尿少，浮肿及肉眼血尿，既往无糖尿病、结核、肾炎等病史,体检：,耻骨上脐下压痛阳性，余未见异常,尿检；,pro（,）。RBC 3-5/HP，WBC 8-10/HP，,未见细菌及白细胞管型。,Company Logo,临床诊治,临床诊断：尿路感染（急性膀胱炎）,诊疗：3天抗菌疗法,病人目前主要的护理问题？,Company Logo,我的答案,1.,排尿障碍,:,尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关。,2.,知识缺乏：,缺乏预防尿路感染的知识。,3.,焦虑：对疾病的担忧。,Company Logo,护理措施,1.,排尿障碍,:,尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关。,休息：急性期卧床,增加水分的摄入：水量,2000ml,尿量,1500ml,保持皮肤黏膜的清洁,缓解疼痛,用药护理：碳酸氢钠，,抗胆碱能药（阿托品，普鲁苯辛）,Company Logo,2,、知识缺乏：,缺乏预防尿路感染的知识。,多饮水、勤排尿,注意阴部清洁,尽量避免使用尿路器械,去除易感原因，,与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药,膀胱,-,输尿管反流患者，要养成,“,二次排尿,”,的习惯,保持规律生活，避免劳累，坚持体育运动，增加机体免疫力。,Company Logo,