妊娠期妇女的护理医学幻灯片.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妊娠期妇女的护理,学习目标,掌握胎儿附属物的组织结构与功能，妊娠及各期的概念与诊断及妊娠期的护理评估与措施。,熟悉胎儿的发育特征，胎产式、胎先露、胎方位及围生期的概念。,了解受精与着床过程。,能对孕妇进行整体护理。,具有严谨、细心、热情、真诚的护理素质。,情景导入,女，29岁，平月月经规律，停经56天，晨起恶心、呕吐，到医院就诊。妇科检查：子宫略大，软、宫体与宫颈似不相连，阴道和宫颈充血。,问题引导：,1.此时最有价值的辅助检查是什么？,2.妇女的医疗诊断是什么？,3.应给予妇女哪些方面的护理与指导？,妊娠发生,受精与着床,+,受精,:,精子与卵子结合的过程,受精卵的输送与发育,受精卵的输送与发育,受精卵的输送与发育,着 床,晚期囊胚侵入子宫内膜的过程,着床的必要条件,透明带消失,滋养层细胞增殖,子宫内膜与受精卵同步发育,有足够的孕酮,蜕 膜 的 形 成,真蜕膜,包蜕膜,底蜕膜,叶状绒毛膜,滑泽绒毛膜,胎儿附属物的形成与功能,胎盘,组成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜,胎盘的结构,妊娠足月胎盘重量约为初生儿体重的,1/6,；直径,1620cm,，中间厚，边缘薄。分为胎儿面和母体面。,胎盘的功能,1,、气体交换,2,、营养物质供应,3,、排除胎儿代谢产物,4,、防御功能,5,、合成功能,胎膜及其功能,胎膜由绒毛膜（外层）和羊膜（内层）组成。其功能为：,1,、形成完整的羊膜腔，包含胎儿和羊水。,2,、参与甾体激素代谢。,3,、参与分娩发动。,脐带及其功能,脐带是母体与胎儿之间进行营养和代谢物质交换的重要通道。长约,30100cm,，平均为,55cm,。内有脐动脉,2,条、脐静脉,1,条。,脐带过长、过短，脐血管扭转、打结、缠绕等异常均可造成胎儿急性或慢性缺血、缺氧表现。,羊 水,羊水的来源,早期：母亲血清透析液。中期以后：羊膜分泌产生和胎儿的尿液。,羊水的吸收,约,50%,由羊膜完成；足月胎儿每日吞咽,500ml,；脐带每小时吸收,4050ml,。,羊 水,羊水的量,足月时约,10001500ml,；,pH7.20,左右；含水约,9899%,，无机盐及有机物质,12%,；早期羊水无色澄清，足月时略混浊、不透明，内含激素和酶。,羊水的功能,保护胎儿,保护母体,胎儿发育及生理特点,胚胎,妊娠的前,8,周，为主要器官分化发育的时期。,胎儿发育及生理特点,胎儿,妊娠,9,周起，是各器官进一步发育成熟的时期。,脐,V ,下腔,V,右房 卵圆孔 左房左室升主,A,上腔,V,右房 右室 肺,A A,导管 降主,A,孕妇的变化,部位,孕期变化,变化达高峰的时间,临床意义,子宫,体积、容量、重量均增加,足月,保证胎儿生长发育,子宫峡部,由,1cm,增至,710cm,临产后,形成子宫下段,宫颈,肥大、变软、着色,、,变短,早孕期,阴道,呈紫兰色、,PH,下降,早孕开始,早孕诊断的体征之一，防止感染,孕妇的变化,部位,孕期变化,变化达高峰的时间,临床意义,心脏,向左、向上、向前移位,妊娠后期,可闻及生理性杂音,心排出量,增加,30%,孕,32,周,妊娠合并心脏病者危险期,血压,偏低,轻度升高,孕早、中期,孕晚期,静脉压,股静脉压升高,20,周开始,下肢外阴静脉曲张、外痔、仰卧位低血压综合征,孕妇的变化,部位,孕期变化,变化达高峰的时间,临床意义,血容量,增加,35%,，血浆增加,红细胞的增加,3234,周,妊娠合并心脏病者危险期,血液成分,RBC Hb WBC,凝血因子血沉,30,周,有利于预防产后出血，易发生,DIC,泌尿系统,葡萄糖再吸收不增加,孕妇饭后可出现尿糖,泌尿系统平滑肌,张力下降,中期,易患肾盂肾炎,孕妇的变化,部位,孕期变化,变化达高峰的时间,临床意义,皮肤,色素沉着，弹力纤维断裂,妊娠斑,妊娠纹,紫色（初产）,白色（经产）,内分泌,垂体、肾上腺皮质、甲状腺分泌增加,无内分泌亢进表现,体重,共约增加,12.5kg,足月,如,0.5kg/,周,应注意有无水肿及其他异常情况,妊娠诊断,早期妊娠,妊娠,12,周末以前,中期妊娠,妊娠第,1327,周末,晚期妊娠,妊娠第,28,周及其后,早期妊娠诊断,病史,1,、停经,2,、早孕反应,3,、尿频,临床表现,1,、乳房增大、乳头乳晕着色、蒙氏结节,2,、子宫增大变软、阴道粘膜宫颈着色、黑加征,早期妊娠诊断,辅助检查,1,、妊娠试验,2,、超声检查：妊娠,5,周可见胎心搏动和胎动,3,、宫颈粘液检查,4,、基础体温测定,中晚期妊娠诊断,临床表现,1,、子宫增大,2,、孕妇于妊娠,1820,周开始自觉有胎动，,35,次,/,小时,3,、妊娠,1820,周用木制听筒在孕妇腹壁上听到胎心音，,120160,次,/,分,4,、妊娠,20,周后，经腹壁可以触及胎体,胎 产 式,胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系,胎 先 露,最先进入骨盆入口的胎儿部分,胎 方 位,胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系,正常胎方位为枕左前和枕右前，其余均为异常的胎方位,妊娠期监护,人工监护,确定孕龄；宫底高度及腹围；高危妊娠评分；胎动计数,妊娠图,妊娠期监护,仪器监护,B,超：可显示胎儿数、胎位、胎盘；测量胎头双顶径（,8.5cm,提示胎儿成熟）等；估计预产期、胎儿体重等。,胎心听诊：多普勒,电子胎心监护：胎儿监护仪在临床已广泛应用，其优点是不受宫缩影响，能连续观察并记录胎心率的动态变化。,实验室检查,雌三醇测定：,血清胎盘泌乳素测定：,血清缩宫素酶值测定：,阴道脱落细胞检查：,羊水检查：,胎儿头皮血,pH,测定：,甲胎蛋白测定：,妊娠期营养,孕妇为适应妊娠期间子宫、乳房增大和胎盘、胎儿生长发育的需要，孕期所需的营养必定要高于非孕期。,要加强孕期的营养指导，所进食物应保持高能量，含丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和各种维生素。,饮食护理措施,热量：妊娠中、晚期，热量每日增加,100g,主食或,50g,主食加半磅牛奶。,蛋白质：孕妇从妊娠中期开始每日应增加,15g,，晚期增加,25g,为宜，且最好是优质蛋白。,矿物质：每日摄入铁,28mg,、钙,1500mg,、碘,175g,、锌,20mg,。,维生素：应增加各种维生素的摄入。,妊娠期护理管理,产前检查时间,妊娠,20,周起，,2036,周，,1,次,/4,周；,36,周起，,1,次,/,周，共,9,次,围生期定义：从妊娠满,28,周（即胎儿体重,1000g,或身长,35cm,）至产后,1,周。,护理评估,健康史：了解孕妇的年龄、职业、过去史、月经史等。,孕产史：了解既往孕产史、本次妊娠经过，推算预产期。,身体评估,全身检查,正常血压,140/90mmHg,，或与基础血压相比，,30/15mmHg,妊娠晚期体重每周增加不应超过,500g,身体评估,产科检查,腹部检查,1,、视诊,2,、触诊,腹部四步触诊法,Leopold,s maneuvers,利奥得操作法,第一步,第二步,第三步,第四步,骨盆测量,骨盆外测量,量腹围,测宫高,绘制妊娠图,妊娠期护理措施,症状护理,恶心、晨起呕吐者：给予维生素,B,6,口服；若属妊娠剧吐，按该病处理,白带增多：保持外阴清洁，经常洗澡，穿棉质内裤，严禁阴道冲洗,妊娠期护理措施,下肢水肿：休息后不消退应想到妊高征、合并肾脏疾病或其他合并症。嘱左侧卧位，避免长时间站或坐,便秘：每日定时排便，多吃水果、蔬菜，增加饮水量，适当活动。,妊娠期护理措施,健康教育,营养指导,活动与休息,胎教、孕期自我监护,性生活指导,产前准备、分娩先兆的判断,单项选择题,胎盘由以下哪项组成：,A,、羊膜，包蜕膜，叶状绒毛膜,B,、羊膜，底蜕膜，滑泽绒毛膜,C,、羊膜，真蜕膜，叶状绒毛膜,D,、羊膜，包蜕膜，滑泽绒毛膜,E,、羊膜，底蜕膜，叶状绒毛膜,单项选择题,与胎心率一致的音响是：,A,、脐带杂音,B,、子宫杂音,C,、胎盘杂音,D,、胎动音,E,、肠蠕动音,单项选择题,早孕出现最早及最重要的症状是：,A,、停经史,B,、妊娠反应,C,、尿频,D,、腹痛,E,、乳房胀痛,单项选择题,孕妇尿中与胎儿胎盘功能关系密切的激素是：,A,、雌二醇,B,、雌酮,C,、雌三醇,D,、孕酮,E,、睾酮,单项选择题,妊娠早期的黑加征是指：,A,、子宫增大变软,B,、子宫前后径变宽，略饱满呈球形,C,、子宫峡部极软，子宫颈和子宫体似不相连,D,、双合诊时感到子宫半侧较另半侧隆起,E,、双合诊时子宫呈前屈或后屈位,单项选择题,孕妇骨盆外测量数值最大的是：,A,、髂棘间径,B,、髂嵴间径,C,、骶耻外径,D,、粗隆间径,E,、坐骨结节间径,单项选择题,开始称为胎儿的时间是在妊娠：,A,、第一周,B,、第三周,C,、第六周,D,、第九周,E,、第十周,单项选择题,腹部四步触诊，查清胎头在宫底，胎臀在耻骨联合上方，胎背朝向母腹右前方，其胎位是：,A,、,LOA,B,、,ROA,C,、,LSA,D,、,RSA,E,、,RST,多项选择题,关于早期妊娠的体征正确的是：,A,、阴道充血变软，呈紫兰色,B,、宫颈充血变软，呈紫兰色,C,、子宫增大、变软，呈球形,D,、可出现黑加征,E,、可摸到增大的输卵管、卵巢,多项选择题,属于异常胎位的是哪些？,A,、,LOA,B,、,RSP,C,、,RMA,D,、,ROA,E,、,ROT,多项选择题,可用作推算预产期的依据是：,A,、末次月经来潮日,B,、末次月经干净日,C,、早孕反应时间,D,、胎动开始时间,E,、子宫底高度,多项选择题,尿妊娠试验可用于下述哪些诊断？,A,、早期妊娠,B,、异位妊娠,C,、过期妊娠,D,、先兆流产,E,、葡萄胎,谢谢！,恭喜你，答对啦！,请再想想！,