快速病理诊断技术的各种规章制度及操作规范.ppt

手术中快速活体组织病理学检查常规主讲人：张弄兰时间：2016-12-21陇川县人民医院病理科1一、概 述(一)手术中快速活体组织病理学检查（快速活检）是临床医师在实施手术 过程中，就与手术方案有关的疾病诊断问题请求病理医师快速进行的急会诊，尤其需要临床医师 与病理医师间的密切合作。(二)快速活检要求病理医师在很短时间内，根据对切除标本的巨检和组织块快速冷冻切片（或快速石蜡切片）的观察，向手术医师提供的参考性病理诊断意见。与常规石蜡切片的病理诊断相比快速活检会诊具有更多的局限性和误诊的可能性。2有的病例难以快速诊断，需要等待常规石蜡切片进一步明确诊断。因此，应向临床医师说明快速活检的：局限性;适用范围;慎用范围;不宜应用范围。(三)有关临床医师应于手术前向患者和或患者授权人说明快速活检的意义和局限性等，取得患者和或患方的知情和理解。患者和或患者授权人应在由医院制定的手术中快速活检患方知情同意书签署意见和签名。3(四)主持手术的临床医师应在手术前一天向病理科递交快速活检申请单，填写患者的病史，重要 的影象学、实验室检查结果和提请病理医师特别关注的问题等。尽可能不在手术进行过程中临时 申请快速活检。(五)手术中快速活检应由经过该项工作训练的主治医师以上的病理医师主持。尚不具备相应条件 的病理科不应勉强开展手术中快速活检。(六)负责快速活检的主检病理医师应了解患者的临床情况，手术所见，既往有关的病理学 检查情况。4(一)需要确定病变性质（如肿瘤或非肿瘤良性肿瘤或恶性肿瘤等），以 决定手术方案的标本。(二)了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋 巴结转移等。(三)确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留。(四)确认切除的组织，例如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等。二、适用范围5三、慎用范围涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术切除的标本。需要此类手术治疗 的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。四、不宜应用范围 (一)疑为恶性淋巴瘤。(二)过小的标本（检材长径0.2cm 者）。(三)术前易于进行常规活检者。(四)脂肪组织、骨组织和钙化组织。(五)需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤。(六)主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤。(七)已知具有传染性的标本（例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。6五、申请单和标本的验收、编号和登记手术中快速活体组织病理学检查申请单和标本的验收、编号和登记参照本章第一节中“一”至“三”项的有关规定。六、标本的巨检、取材和记录(一)病理科验收快速活检申请单和标本后，应参照本章第一节中“四”项的有关规定，立即进行标本的巨检、取材和记录。(二)主持快速活检的病理医师应亲自参与标本的巨检和取材（或指导取 材）。(三)通常选取具有代表性的病变组织 12 块，需要时，增加取材块数。7七、组织切片的制备(一)冷冻切片 1完成冷冻HE 染色切片制备的时间通常应为 2025 分钟。2恒冷箱切片机制片：至少应于切片前1 小时开机预冷，冷室温度一般为-15-20。常规开展冷冻切片快速病理学诊断的病理科，恒冷箱切片机宜处于 24 小时恒温待机状态。3其他方法的冷冻切片制备参见第3 章第一节。(二)快速石蜡切片 1完成快速石蜡HE 染色切片的时间通常为30 分钟。2快速石蜡切片的制备方法参见第3 章第一节。(三)制备好的冷冻快速石蜡-HE 染色切片，加贴标有本病理科病理号的标签后，立即交由主检病理医师进行诊断。8八、手术中快速活检会诊意见及其签发(一)有条件的病理科宜由两位中高级称职的病理医师共同签署快速活检的病理诊断意见。对于病变疑难、手术切除范围广泛和会严重致残的手术中快速活检，应由两位高级称职的病理医师共 同签署会诊意见。主检病理医师签名的字迹应能辨认。(二)快速活检诊断意见一般在收到送检标本后 40 分钟内发出；同一时间段内相继收到的多例患者标本或是同一例患者的多次标本，其发出报告的时间依次类推。对于疑难病变，可酌情延时报告。(三)对于难以即时快速诊断的病变（例如病变不典型、交界性肿瘤病变或送检组织不足以明确诊断等），主检病理医师应向手术医师说明情况，恰如其分地签发病理诊断意见或告知需要等待常规石蜡切片进一步明确病理诊断。(四)主检病理医师签署的快速活检病理诊断意见，宜以文字形式报告（具体发出方式由各医院自行决定）。快速活检病理诊断意见报告书发出前应认真核对无误。9九、冷冻切片后剩余组织的处理(一)冷冻切片后剩余的冷冻组织（简称 “冻对”）和冷冻切片取材后剩余、未曾冷冻的组织（简称“冻剩”），均应保存，用以制备常规石蜡切片，以便与冷冻切片进行对照观。（二）“冻对”“冻剩”组织的蜡块和切片需与同一病例手术后送检的切除标本编为同一病理号，并作出综合性诊断。(三)当冷冻切片病理诊断意见与其“冻对”组织的常规石蜡-HE 片的病理诊断不一致时，该例的病理诊断一般应以石蜡-HE 片诊断为准。十、资料管理 手术中快速活体组织病理学检查的资料必须妥善管理，有关规定参见本章第五节。10