急性脑血管病诊治与护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,急性脑血管病 诊治与护理,2,脑血管病是我国人口三大死亡原因之一,发病率,136-440/10,万人,/,年,患病率,280-1285/10,万,死亡率,59-281/10,万,/,年,3,治疗原则,：,保存生命、改善预后、预防复发。,对中风患者而言，时间就是大脑,“,For the stroke victims,time is brain,”,。,4,TIA,的诊断治疗新概念,5,TIA,是局灶性短暂性脑缺血发作：短,暂性脑缺血发作指的是局部脑组织的短,暂性缺血发作，与,“,全部,”,脑组织的短暂,性缺血发作不同，后者代表疾病有昏厥,和心跳呼吸暂停等所致的短暂性全脑缺,血发作。,TIA,的诊断新概念（一）,6,TIA,不是良性疾病：它预示患者处于发生脑梗死、心肌梗死和其它血管意外的高度危险中，应予积极处理。,TIA,持续时间小于一小时而不是传统意义定义的,24,小时。,TIA,的诊断新概念（二）,7,TIA,定义应以组织的完整为基础，而不应以时间为基础。,频发性,TIA,：是指出,24,小时内,TIA,发作两次或超过两次者，频发,TIA,在诊断和治疗的选择上应按急诊处理。,TIA,的诊断新概念（三）,8,近期短期内连续多次发作者应及早治疗,TIA,的治疗,9,抗血小板凝集药物：,Aspirin(75mg-150mg/,天,),，,Aspirin+,潘生丁，力抗栓,(Ticlid),，氯吡格雷,(Clopedegrel),。,血液稀释疗法：低分子右旋糖酐。,TIA,的内科治疗（一）,10,抗凝疗法：低分子肝素,降纤治疗,:,钙离子通道阻滞剂：尼莫地平、西比灵。,其他：中药。,TIA,的内科治疗（二）,11,颈动脉内膜剥脱术,血管成型术和支架,TIA,的外科治疗,12,脑梗塞治疗的若干问题,13,一般治疗,针对性治疗,脑梗塞的治疗,14,脑梗塞一般性治疗,营养支持,调控血糖,调控血压,脱水治疗,呼吸支持,防并发症,15,脑梗塞针对性治疗,溶栓治疗,抗凝治疗,降纤治疗,抗血小板,血液稀释,脑保护剂,手术治疗,16,脑血管病的药物问题,蜂拥而至,良莠不齐,商业导向,17,脑梗塞的溶栓治疗,18,急性脑梗塞溶栓治疗的目的,目的,：在缺血脑组织出现坏死之前，溶解血栓、再通闭塞的脑血管，即时恢复供血，从而挽救缺血脑组织，避免缺血脑组织发生坏死。,19,时间,6,小时,缺血,半暗带,20,急性脑梗塞的溶栓治疗窗,治疗窗：,1-6,小时内,有人认为,6-12,小时内亦有效。,21,溶栓药物种类及剂量优、缺点,1,、,rt-PA,组织型,纤溶酶原激活剂,2,、尿激酶,UK,3,、链激酶,SK,22,溶栓方法,1,、静脉溶栓,2,、动脉溶栓,23,溶栓治疗脑梗塞的临床新问题（一）,溶栓治疗的时间窗,溶栓治疗的药物选择,溶栓后的继发出血问题,24,溶栓治疗脑梗塞的临床新问题（二）,溶栓后复发血栓问题,溶栓治疗中发生低灌流性脑梗死问题,25,脑梗塞抗凝治疗（一）,目的是为了防止血栓的扩散和抑制新的血栓形成,对已形成的血栓并无直接治疗作用,强调早期应用，特别是对于进展性中风,26,脑梗塞抗凝治疗（二）,目前多采用低分子肝素,也有研究认为抗凝治疗未显示出长期或短期的改善作用,27,脑梗塞的降纤治疗（一）,临床实践证明安全有效，循证医学证据有待于大量的病例积累,经典的药物仍是巴曲酶如东菱迪芙,28,脑梗塞的降纤治疗（二）,国产的降纤酶副作用大，效价不稳定,治疗时间窗较溶栓剂要宽,仍需掌握适应症，避免颅内出血,29,脑梗塞的抗血小板凝集治疗,代表药物：阿斯匹林,(Aspirin),力抗栓,(Ticlid),氯吡格雷,(Clopedegrel),30,神经保护剂在脑梗塞治疗的作用,仍在临床开发试用中,作用途径有：,阻止,Ca2+,的内流,清除自由基,拮抗兴奋性氨基酸,神经营养因子,31,钙通道阻滞剂的应用,尼莫地平的使用,硫酸镁的疗效,32,脑梗塞的外科治疗,颅内颅外动脉吻合术,颞肌贴附术、大网膜移植术,动脉内膜切除术和血管成形术,溶栓治疗,33,脑出血的诊治问题,34,脑出血的诊治问题,CT,的广泛使用使诊断已没有困难,需明确内外科治疗的选择,35,一、概述,脑出血是最高程度的医学急症，早期常常出现神经功能的恶化和死亡,2,最常见于高血压，,80%,发生与大脑半球，其余为脑干、小脑。,36,二、临床与影像学,CT,：平扫对诊断有帮助,MRI,：敏感、影像表现视乎检查时间,DSA:,用于病因确定,37,三、出血性中风的治疗,1,、一般性治疗原则,从整体考虑治疗措施，个别化，治疗原发性血肿损伤，预防治疗继发损伤（脑水肿、颅高压、脑疝、癫痫发作、血糖、血压升高等）,38,三、出血性中风的治疗,2,、急性脑出血时高血压的处理原则,不要急于降压,降颅压的同时平稳降压,（,=200/100 mmHg,）,血压过低时应升压治疗,39,三、出血性中风的治疗,3,、急性期补液及高渗糖使用问题,4,、对颅高压及脑水肿的治疗,5,、重视支持疗法,40,三、出血性中风的治疗,6,、止血药物的使用,止血的时间窗（,6,小时以内）,一般的止血药无效,重组活化凝血因子,（超早期止血）,41,内、外科治疗的选择,根据脑出血部位、出血量、意识情况、有无继发脑室出血、脑疝、全身状况而考虑指征部位：,壳核、脑叶、小脑、选择手术,丘脑、偏外侧可考虑,丘脑内侧、脑干，少有成功,42,血肿量：,大脑半球,80ml,内外均差,小脑,10ml,外科治疗,43,意识：,度 清醒或嗜睡 内科,度 嗜睡,-,模糊 内科,度 浅昏迷 外科（尤其是进行性）,度 昏迷 外科（视全身情况）,度 深昏迷去脑强直，瞳孔,散,散大无手术意义,44,年老、心肾功能差，严重高血压、严重糖尿病，手术不适应,45,手术时机：,尽早,方法：,1,、开颅清除血肿,2,、钻颅碎吸,3,、脑外引流,46,蛛网膜下腔出血的治疗,大部分病因是动脉瘤破裂,有条件的医院应首选外科治疗,47,蛛网膜下腔出血的内科治疗,一般处理及对症治疗,保持生命体征稳定,降低颅内压,纠正水、电解质平衡紊乱,对症治疗,48,蛛网膜下腔出血的内科治疗,防治再出血,安静休息,调控血压,抗纤溶药物,49,蛛网膜下腔出血的内科治疗,防治脑动脉痉挛及脑缺血,维持正常血压和血容量,早期使用尼莫地平,腰穿放脑脊液或脑脊液置换术,50,蛛网膜下腔出血的治疗,防治脑积水,药物治疗,脑室穿刺脑脊液外引流术,脑脊液分流术,51,蛛网膜下腔出血的治疗,病变血管的处理,血管内介入手术,外科手术,立体定向放射治疗,52,急性脑血管病的护理要点,临床观察：,1,、意识,2,、瞳孔,3,、心电监护器的判断,4,、呼吸功能的观察,53,急性脑血管病的护理要点,护理要点：,1,、皮肤护理,5,、预防感染,2,、肢体锻炼,6,、预防深静脉血栓,3,、吞咽问题,7,、保持气道通畅,4,、语言障碍,8,、,拔管问题,9,、卧床时间,54,谢谢！,广州医学院第二附属医院神经内科,高聪 主任医师,联系电话,34152244,出诊时间 逢周一下午,