急诊常见药物的观察.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊常见抢救药物的观察和护理,一、抗休克药,1,、肾上腺素,药理作用,：兴奋心脏，加强心肌收缩力，加快心率，增加心排血量；扩张冠状动脉，改善心肌的血液供应；收缩皮肤、黏膜和内脏血管，使血压升高；松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。,临床应用,：用于心脏停搏、过敏性休克及其它 严重过敏性疾病,一、抗休克药,1,、肾上腺素,剂型,：针剂，,1mg/,支,用法用量,：皮下或肌注：,1,次,0.25-1mg,。小儿,0.01mg/kg,，静脉注射：,1,次,0.1-1mg,。,给药护理,：剂量必须精确，给药后必须严密观察血压、脉搏及心律变化，应每,5,分钟测量血压及脉搏,1,次。,一、抗休克药,2,、多巴胺,药理作用,：增强心肌收缩力，增加心排血量，加快心率的作用轻微；升高动脉压，使内脏血管扩张，增加血流量；,临床应用,：各种类型的休克,剂型规格,：,20mg/,支,用法用量,：,1,次,20mg,稀释后缓慢滴注，根据血压情况可加快速度或浓度。,一、抗休克药,2,、多巴胺,给药护理,：应用本品前应先纠正低血容量；,注射时应选用较粗大的静脉，防止 药液外渗引起组织坏死；,控制滴速，根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况而定；,突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,一、抗休克药,3,、重洒石酸间羟胺,药理作用,：中等强度加强心脏收缩的作用；增加脑及冠状动脉血流量，静滴,1-2,分钟即可使血压升高。,临床应用,：各种休克及手术时低血压,剂型,：,10mg/,支,用法用量,：肌注，,1,次,10-20mg,，静注，,1,次,10-40mg,，稀释后缓慢滴注,一、抗休克药,3,、重洒石酸间羟胺,给药护理,：（,1,）静脉给药应选用较粗大静脉，四肢小静脉应避免使用，避免溢出血管外，一旦发生，可用,5-10mg,酚妥拉明稀释于,10-15ml,生理盐水作局部浸润注射；（,2,）控制滴速与浓度，严密监测血压；（,3,）停药需逐渐减量进行，骤然停用可再度出现低血压。,二、降压药,硝普钠,药理作用,：为强有力的血管扩张剂。扩张周围血管使血压下降，作用迅速，给药,5,分钟显效。,临床应用,：高血压急症与急性心力衰竭。,规格,：,50mg/,支,用法用量,：,25-50mg/,次，用,5%GS500ml,稀释后缓慢滴注。,二、降压药,硝普钠,给药护理,：（,1,）只宜静脉给药；（,2,）输液瓶及管道以铝箔或不透光材料避光，静滴速度不应超过,10g/(kg,min,）。开始时速度可略快，血压下降后可渐减慢。（,3,）静滴液应新鲜配制，静滴液的保存与应用不应超过,24h,；（,4,）静滴时，最好使用输液泵。以便精确调节流速；（,5,）给药期间，应严密监测血压、心率，及时调整滴速。,三、抗心绞痛药,硝酸甘油,【,药理作用,】,能扩张周围静脉，使周围静脉储血，左心室舒张末压降低和舒张期对冠状动脉血流阻力下降；也可扩张周围小动脉而使周围阻力和血压下降，从而心肌耗氧量降低，缓解心绞痛，其扩张血管作用可通过改善缺血区域局部血流量而增加心肌供氧。由于本品可扩张静脉和动脉血管，降低前、后负荷，故也具有抗心力衰竭作用。,三、抗心绞痛药,硝酸甘油,【,临床应用,】,用于防治心绞痛；也可用于治疗充血性心力衰竭。,规格,：针剂，,5mg/,支。片剂，,0.5mg/,片,【,用法用量,】,（,1,）片剂：舌下含服，,1,次,0.250.5mg,，按需,5min,后可再用，不超过,2mg/d,。,（,2,）静滴：开始按,510ug/min,的速度滴入，如未显效，可每,35min5ug/min,，以达满意效果。一但有效，即逐渐减小剂量和延长给药间隔。,三、抗心绞痛药,硝酸甘油,给药护理,：,1,、舌下含服给药时，药片应放入舌下，并做到勿说话、饮水、进食，任药片自然溶化吸收，用药后，应休息,1520min,，不可过早活动，以免发生眩晕或昏厥；,2,、静脉输液时，应严格按医嘱控制药物的单位时间入量。输液期间，要持续观察病人的血压、心率，每,35min,测量,1,次血压、心率，并根据病情调整滴速；,三、抗心绞痛药,硝酸甘油,给药护理：,3,、,治疗中，应注意观察不良反应，病人如有眩晕、昏厥、面颊和颈部潮红等直立性低血压症状，应立即中止用药，马上使病人平卧，取脚高头低位，并嘱病人做深呼吸，活动肢体，必要时对症治疗。病人如出现持续头痛、视力模糊、恶心呕吐、出汗、心动过速，应减量或停药。,四、强心药,西地兰,药理作用,：增强心肌收缩力，减慢心率与传导。,临床应用,：用于充血性心力衰竭、室上速、心 房颤动。,规格,：,0.4mg/,支,用法用量,；静注，,0.4-0.6mg,，用,5%GS,稀释后缓慢注射。,四、强心药,西地兰,给药护理,：,1,、,每次剂量注射时间应在,5min,以上，注射速度过快，会引起全身小动脉和冠状动脉收缩；,2,、应注意不要漏出血管，否则产生局部刺激或组织坏死；,3,、过量可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等。,五、呼吸兴奋药,尼可刹米（可拉明）,药理作用,：选择性兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。,临床应用,：用于中枢性呼吸及循环衰竭。各种继发性呼吸抑制，慢性阻塞性,肺,疾患伴高碳酸血症等，对肺心病引起的,呼吸衰竭,。,规格,：,0.375mg/,支,用法用量,：静脉注射，,1,次,0.25-0.5mg,给药护理,：给药速度不宜过快。,五、呼吸兴奋药,洛贝林,药理作用：,能选择性刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,(N-,受体,),，反射性地兴奋呼吸中枢、迷走神经中枢、血管运动中枢，使呼吸立即加深加快，但为时甚短，仅几分钟。本品安全范围大，不易引起惊厥。,临床应用：,用于新生儿窒息及一氧化碳窒息、中枢抑制剂,(,如阿片、巴比妥类,),中毒等引起的呼吸衰竭。,五、呼吸兴奋药,洛贝林,规格：,3mg/,支,用法用量：,静注，成人,1,次,3mg,，必要时每,30,分钟可重复,1,次。,给药护理：,静注时速度应缓慢,六、利尿药与脱水药,呋塞米（速尿）,药理作用,：主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对,NaCl,的主动重吸收，能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。,临床应用,：用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、肺水肿、,脑水肿,、高血压、,急性药物中毒,规格,：,20mg/,支,六、利尿药与脱水药,呋塞米（速尿）,用法用量,：静注，,1,次,20mg,。,给药护理,：,1,、作用迅速，静脉给药前准备好便器；,2,、不宜与酸性药物配伍，以免产生沉淀；宜用生理盐水稀释；,3,、长期用药应监测电解质；,4,、给药过程中观察尿量的变化。,六、利尿药与脱水药,甘露醇,【,药理作用,】,本品为渗透性利尿药，静滴本品后，由于血浆渗透压提高，导致组织脱水和利尿。,【,临床应用,】,用于,降低颅内压,及眼压，亦可治疗急性少尿、大面积烧烫伤引起的水肿、预防和治疗急性肾衰竭、腹水等。,六、利尿药与脱水药,甘露醇,【,用法用量,】,静滴：按每天次,14.5g/kg,计，一般用,20%,溶液,250500ml,。,【,给药护理,】,（,1,）用于降低颅内压、眼压时，,250ml,应在,1520min,滴完,，而用于治疗急性少尿时，则于,10min,内滴完,200ml,；（,2,）静滴给药时，应选择较粗大静脉，并加强巡视，注意观察注射点情况，防止发生血栓性静脉炎及药液外漏引起组织坏死，如发现有少量外漏，可给予热敷消肿。,六、利尿药与脱水药,甘露醇,【,给药护理,】,（,3,）长期静注时，应注意定期检查尿量、血糖、血电解质，以及血压、肾功能等。（,4,）本品在低温下存放可有结晶析出，不可使用有未溶结晶的注射液。,七、抗心律失常药,利多卡因,药理作用,：促进心肌细胞内,K,外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心律失常作用。,临床应用,：用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的,室性心律失常,。本品对室上性心律失常通常无效。,规 格,：,5ml:0.1g,七、抗心律失常药,利多卡因,用法用量,：静脉注射,1,1.5mg/kg,体重,(,一般用,50,100mg),作首次负荷量静注,2,3,分钟，必要时每,5,分钟后重复静脉注射,1,2,次，但,1,小时之内的总量不得超过,300mg(3,支,),。,给药护理,：,1,、给药过程严密观察心律变化。,2,、严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停,七、抗心律失常药,盐酸普罗帕酮,（心律平）,【,药理作用,】,本品为钠离子通道阻滞剂，有高效抗心律作用。,【,临床应用,】,用于防治,室性、室上性,及预激综合征快速性心律失常，预防室颤发作等。,规格,：,35mg/,支,【,用法用量,】,静注或静滴：,1,次,11.5mg/kg,，用,5%GS,注射液稀释后，静注,5min,；必要时,20min,后可重复一次；以后可以,0.51mg/min,的速度滴注维持；总量不宜超过,0.35g/d,。,七、抗心律失常药,盐酸普罗帕酮,（心律平）,【,给药护理,】,（,1,）静脉给药时，应严密监护心脏情况，最好用心电图进行监护，观察疗效；（,2,）因本品可降低血压，故给药期间须注意监测血压，尤其对老年人和原本血压较低者；（,3,）老年人及衰弱者用本品可能引起眩晕，故应嘱病人给药后卧床休息,12h,，起床时，宜扶持，应缓慢，以免坠床。,七、抗心律失常药,胺碘酮,（乙胺碘呋酮，安律酮，可达隆；）,【,药理作用,】,本品为,和,受体非正常竞争性阻断剂，能延长房室结、心房和心室肌纤维的动作电位程和有效不应期，,减慢传导速度，减低窦房结自律性，减慢心率。,【,临床应用,】,用于,室上性及室性心动过速,和期前收缩、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征伴快速心律失常、伴有充血性心力衰竭或急性心肌梗死的心律失常等。,七、抗心律失常药,胺碘酮,（乙胺碘呋酮，安律酮，可达隆；）,规格,：,3ml:0.15g,【,用法用量,】,（,1,）静注：,1,次,3mg/kg,，加入,20%,葡萄糖注射液,20ml,中缓慢注射。,（,2,）静滴：,1,次,5mg/kg,，加入,5%,葡萄糖注射液,500ml,中静滴。,【,给药护理,】,（,1,）应注意监测心率、脉律、血压。,八、镇静镇痛药,安定,【,药理作用,】,本品为中枢神经抑制药，具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗震颤、抗惊恐、中枢性肌肉松弛、影响近事记忆和抑制夜间胃液分泌等作用，并有一定的抗心律失常作用。,规格,：,10mg/,支,【,用法用量,】,（,1,）口服：镇静、抗焦虑，,1,次,2.55mg,，,3/d,。催眠，,1,次,510mg,，睡前服。,（,2,）肌注或静注：镇静、催眠，开始,10mg,，可按需要每隔,34h,加,510mg,，,24h,总量以,4050mg,为限。癫痫持续状态或抗惊厥，,1,次,1020mg,，老年人和体弱者用量减半。,八、镇静镇痛药,安定,【,给药护理,】,（,1,）本品肌注宜深注，注意抽回血，避免误入静脉。（,2,）本品应单独给药，不可与其他药混合配伍，原则上不应作静脉滴给药（癫痫持续状态例外），在输液中会沉淀及附着于塑料输液袋和一次性输液器管壁上；（,3,）静注时宜缓慢，成人不超过,5mg/min,，以免引起心脏停搏和呼吸抑制,八、镇静镇痛药,吗啡,【,药理作用,】,本品为阿片受体激动剂，有强大的镇痛作用，同时有明显的镇静作用及一定的镇咳作用，尚有抑制呼吸中枢，兴奋消化道平滑肌，增加胆道、输尿管、支气管平滑肌张力，扩张外周血管，缩瞳、镇吐、止泻等作用。,【,临床作用,】,镇痛，用于创伤、手术、烧伤等引起的剧痛；用于心肌梗死、心源性哮喘、麻醉前给药。,【,规格,】,：,10mg/,支,八、镇静镇痛药,吗啡,【,用法用量,】,（,1,）皮下注射：,1,次,515mg,，（,2,）静注：,1,次,510mg,。,【,给药护理,】,（,1,）本品注射给药的主要,不良反应为呼吸抑制,，注入速度宜缓慢；（,2,）治疗中，应进行心电监护，并注意观察血压变化，因本品能扩张阻力血管及容量血管，易引起低血压；（,3,）,极易产生耐受性，并成瘾,（,4,）可降低膀胱尿意而易致尿潴留，故给药后应每,46 h,嘱病人小便,1,次,八、镇静镇痛药,哌替啶,【,药理作用,】,本品为阿片受体激动剂，强效镇痛药，无吗啡的镇咳作用，有轻微的阿托品作用，可引起心搏增快。,【,临床作用,】,用于各种剧痛、麻醉前给药，并常与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂应用。,【,规格,】,：,100mg/,支,八、镇静镇痛药,哌替啶,【,用法用量,】,（,1,）肌肉注射：,1,次,2575mg,，极量：,1,次,150mg,【,给药护理,】,（,1,）本品的主要不良反应为,眩晕、呕吐,等症状，应做好告知；（,2,给药后应卧床休息，直立时宜扶持，以防发生体位性低血压而跌倒；（,3,）极易产生耐受性，并成瘾（,4,）可降低膀胱尿意而易致尿潴留，故给药后应每,46 h,嘱病人小便,1,次,九、激素类,甲强龙,规格,：,40mg/,支,临床应用,：各种炎症性疾病、过敏性疾病、免疫抑制治疗，特别适用于需用作用强、起效快的激素治疗状态。,用法用量,：静滴，每次,10-40mg,九、激素类,地塞米松,药理作用,：糖皮质激素,临床应用,：过敏性与自身免疫性炎症性疾病。尚适应于预防新生儿,ARDS,、降低颅内压、缓解肿瘤所致脑水肿。,规格,：,5mg/,支,用法用量,：静滴，每次,2-20mg,；静注，每次,10mg,。,给药护理,：（,1,）静脉注射速度宜慢，可出现恶心、呕吐、面部发热、心跳加快。,十、止血药,氨甲环酸,酚磺乙胺,6-,氨基己酸,立止血,凝血酶：用于局部及消化道出血,奥曲肽：适用于食管,-,胃底静脉曲张破裂出血的紧急治疗。,生长抑素：急性消化道出血、急性胰腺炎,十一、解毒药,重金属解毒药：二巯丙磺钠,氰化物中毒解毒药：亚甲蓝,有机磷类中毒解毒药：碘解磷定、氯磷定,抗蛇毒血清,阿片类药物中毒及及其它麻醉性镇痛解毒药：盐酸纳络酮,十一、解毒药,抗蛇毒血清,抗五步蛇毒血清，,2000U/,支,用法用量：静滴每次,8000U,抗蝮蛇毒血清，,6000U/,支,静注，静滴每次,6000-16000U,抗银环蛇毒血清，,10000u/,支,静注，静滴每次,10000U,十一、解毒药,抗蛇毒血清,给药护理：使用前应做皮试,试验方法：取,0.1ml,加,0.9%,生理盐水,1.9ml,，混匀后在前臂掌侧皮内注射，经,20-30,分钟观察结果。,十二、平喘药,氨茶碱,【,药理作用,】,减少过敏物质释放，舒张支气管平滑肌。,【,临床作用,】,支气管哮喘、喘息性支气管炎、心源性哮喘,【,规格,】,每支,0.25g,【,用法用量,】,静脉滴注：每次,0.25-0.5g,，极量每次,0.5g,。,十二、平喘药,氨茶碱,【,给药护理,】,静滴时，应用,5%-10%GS,稀释成每,1mg,ml,，缓慢滴注，同时观察血压、脉搏情况；可能出现的中毒症状：眩晕、心律失常、心率增快、肌肉颤动等。,