急诊急救培训第四场颅脑外伤的救治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅脑外伤的救治,1,脑外伤病情的基本判定,外部的损伤,神志的改变,瞳孔的变化,外伤的评分（,GCS,评分）,辅助检查,2,3,4,头皮裂伤,血管开口不易闭合，出血较多，可引起失血性休克,5,6,7,颅骨骨折,8,（一）线性骨折,9,（二）凹陷性骨折,10,脑损伤,11,（,1,）直接损伤,加速性损伤,减速性损伤,挤压性损伤,12,（,2,）间接损伤,传递性损伤,甩鞭式损伤,特殊方式损伤：胸、腹部挤压损伤，高压气浪引起的爆震伤,13,(3),旋转损伤,14,2.,颅内压增高症,（,1,）颅内压的生理及病理,成人正常颅内压：,0.72.0kPa(70200mmH,2,O),保持颅内压正常是神经外科工作的一个重要指导原则,15,颅内压增高的后果,脑血流量的减少,脑移位脑疝,脑水肿,胃肠功能紊乱,神经性肺水肿,Cushing,反应,16,脑疝,概念：颅内占位性病变致颅内各分腔产生压力差，引起脑组织移位，造成对邻近重要结构的压迫而产生一系列临床综合症。又称颅内高压危象。,17,小脑幕裂孔疝（颞叶钩回疝）,临床表现：,头痛呕吐明显加重,意识障碍进行性加重,瞳孔变化（患侧瞳孔短暂缩小后扩大，反射消失）,病侧锥体束症（对侧面、舌、肢体中枢性瘫，深反射亢进，浅反射消失，病理症）,Cushing,反应的循环呼吸变化明显,18,枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）,小脑扁桃体在颅压增高时被挤入枕骨大孔，压迫延髓生命中枢，多见于后颅窝病变。,急性枕骨大孔疝表现为：头痛剧烈，呕吐频作，可迅速出现呼吸、心跳骤停，意识障碍出现较晚。,19,脑水肿,血管源性脑水肿：液体积聚在细胞外间隙,细胞毒性脑水肿：液体积聚在细胞内,20,（,2,）颅内高压临床表现,头痛,呕吐,视盘水肿,21,3.,原发性脑损伤,脑外伤后神经反应,脑挫裂伤,原发性脑干损伤,下丘脑损伤,弥漫性轴索损伤,22,脑挫裂伤,肉眼可见：脑组织点状、片状出血及脑组织挫裂伤，甚或形成血肿。,继发病变：脑水肿、出血、血肿。,23,临床表现,意识障碍,伤灶症状,头痛呕吐,生命体征：早期血压下降、脉细弱、呼吸浅快。,脑膜刺激征,24,原发性脑干损伤,外力直接伤及脑干，不伴有颅内压增高表现，常与弥漫性脑损伤并存。,25,临床表现,意识障碍,眼球和瞳孔变化,生命体征改变,双侧椎体束征阳性,26,.,继发性脑损伤,-,颅内血肿,硬膜外血肿,硬膜下血肿,脑内血肿,脑室内出血与血肿,迟发性外伤性颅内血肿,27,28,29,脑室内出血与血肿,30,31,脑损伤的临床观察,意识障碍,瞳孔,神经系体征,生命体征,关于颅内血肿的定位,脑损伤的分级,32,意识障碍,嗜睡：嗜睡状，生理反射存在，对物理刺激有反应，唤醒后可简单回答问题，旋即入睡。,朦胧：对外界刺激反应迟钝，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，轻度烦躁，主动变换体位，检查不合作，回答问题不正确。,33,浅昏迷：意识迟钝，反复呼唤偶能应，对疼痛刺激有逃避动作，深浅反射存在。,昏迷：意识丧失，常有躁动，对言语无反应，疼痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射存在，常有遗尿。,深昏迷：对外界一切刺激无反应，深浅反射消失，双侧瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢张力消失或增强。,34,GCS,评分,睁眼反应（,4,分）,语言反应（,5,分）,运动反应（,6,分）,35,36,瞳孔变化,动眼神经损伤：伤后一侧瞳孔立即散大，光反射消失，伴眼球运动障碍，神情者。,脑干损伤：瞳孔形状及大小多变，伴眼球位置异常，中枢性高热。,Horner,征：单侧瞳孔缩小，眼裂变窄，眼球内陷，同侧面部潮红少汗，瞳孔光反射灵敏。,37,小脑幕切迹疝：伤后单侧瞳孔先缩小后散大，光反射消失，意识障碍加重，对侧瞳孔早期正常，晚期散大。,濒危状态：双侧瞳孔散大固定，光反射消失。,38,重症脑损伤,去大脑强直,去大脑皮层状态,39,火器所致开放性脑损伤,除上述特点外，尚有弹片或弹头形成的弹道。,40,脑损伤的主要处理原则,（,1,）急救,解除呼吸道梗阻。必要时行气管插管或气管切开。,制止头部及相应部位的外出血及抗休克治疗,防止伤口再污染及早期预防感染,及时注射,TAT,镇痛镇静,呼吸道不通畅及休克病人不能立即转运。,41,颅脑外伤的现场救治,保持呼吸道通畅,维持生命体征平稳,局部外伤的简单处置,伤员的搬运,42,急诊室的救治,保持呼吸道通畅,病情的判定,维持生命体征平稳,颅内高压的处置,辅助检查病员转运,43,