急诊护理病例讨论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊护理病例讨论,病例讨论,1,2,病例资料,患者，男性，,43,岁。因火焰致颜面部颈部双手双前臂及前胸烧伤,2,小时，伤后觉全身疼痛难忍，口渴明显，烦躁不安，在当地医院已经建立静脉通道予补液治疗，补液量约,3000ml,，于,18:30,由外院救护车转入急诊抢救室，在急诊积极抢救，经烧伤科会诊后于,20:00,收治烧伤科。,3,护理查体,患者神志清楚，血压,80/60mmHg,，心率,135,次,/,分，呼吸,24,次,/,分，体温,36.7,。血氧饱和度,95,。,双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，体重,70,公斤。面颈部肿胀，腐皮脱落，创面基底较湿，较苍白,;,口腔及鼻腔黏膜红，可见黑色碳粒，鼻毛烧焦。双手、双前臂、前胸创面腐皮脱落，基底粉白，痛觉迟钝，有少量渗出，肿胀明显。,4,治疗措施,1.,心电血氧血氧监护,2,吸氧,46Lmin,3,建立双静脉通路补液,4,抽血常规，血生化，血气，血型，血交叉。,5,遵医嘱使用止痛药，清创,6,肌肉注射破伤风,15000U,7,做好出入量记录,8,请烧伤科会诊,5,辅助检查,血常规：血红蛋白,167gL,，白细胞,10.010,9,L,，中性粒细胞,0.8,。,血生化：钠,137mmol L,钾,5.8,mmol,L,氯,113mmol L,心电图：窦性心动过速,X,线检查：胸部平片无异常发现,血气分析：,PaO,2,60mmHg,PaCO,2,45mmH,PH7.35,6,讨论问题,该患者烧伤面积及深度为多少？烧伤严重,程度如何？,该患者如何进行补液？,该患者呼吸道的烧伤程度及诊断依据？,2,3,1,7,烧伤面积算法,1,8,烧伤深度鉴别,9,烧伤严重程度分类,轻度：总面积,10%,以下,度烧伤，适宜于门诊治疗。,中度：总面积,11%-30%,或深,度、,度烧伤,10%,以下，均需住院治疗。,重度：总面积,31%-50%,或,度在,10%-20%,；或总面积不到,30%,，而有下列情况者：全身情况差或已有休克；合并严重创伤或化学中毒；中、重度吸入性损伤。,特重度烧伤：总面积在,50%,以上，或,度在,20%,以上者。,10,该患者如何进行补液？,第一个,24,小时,补液总量为,：,成人：烧伤面积（,）,体重,kg1.5,ml,生理需要量,2000ml,儿童：烧伤面积（,）,体重,kg1.8,ml,生理需要量,(,60,80ml,kg),婴儿：烧伤面积（,）,体重,kg2.0,ml,生理需要量,(,100ml,kg),第二个,24,小时,所需补充的晶体液和胶体液为第一个,24,的半量，仍需补给生理需要量,。,2,11,具体要求：,(,1,),晶体和胶体之比为,0.5:1,，广泛深度烧伤者比例为,1:1,。生理需要量一般用,5,GS,，每,8h,给,13.,(2),烧伤后第一个,8h,输入总量的晶体胶体量的,12,及生理需要量的,13,，后两个,8h,各输入晶体胶体量的,14,及生理需要量的,13.,12,吸入性损伤的诊断,:,1.,是否在密闭室内发生的烧伤。,2.,是否有面颈和前胸部烧伤，特别是口鼻周围的深度烧伤。,3.,鼻毛是否烧焦，口腔黏膜是否有烧伤。,4.,是否有刺激性咳嗽，痰中有否碳屑。,5.,是否有声嘶，吞咽困难，呼吸困难等。,柴家科，陈宝驹，烧伤病案分析,M,北京：科学出版社，,2003:75,-,79,王淑君，烧伤护理，冻伤护理,300,问,M,北京：科学技术文献出版社，,2004:109-113,13,吸入性损伤程度分级,1.,轻度：指口鼻鼻咽部烧伤。临床症状有头面部烧伤，鼻毛烧焦，口腔黏膜的烧伤。吞咽困难及疼痛，咽后壁黏膜充血，水肿。有时可出带碳粒的烟灰色的痰液。,2,中度：指咽喉和气管烧伤。临床症状有声音嘶哑，刺激性咳嗽，呼吸困难，鼻翼煽动。三凹症状，有时咳出脱落的坏死组织。,3,重度：指气管及支气管以下的烧伤，有时可达小支气管和肺泡。除了上述症状外，还可出现肺水肿和支气管痉挛，甚至低氧血症和呼吸衰竭，表现为烦躁不安，意识障碍，双肺布满干，湿啰音，哮鸣音。,汪新，钱培芬，临床烧伤护理手册,M,北京：世界图书出版社，,2003:37-42,3,14,Thanks,谢谢,15,