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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科,1,、定义：凡感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以,鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适,一、概述,等为主要临床表现的外感疾病，称之,感冒。,轻者亦称,“,伤风,”,或“,冒风”“冒寒,”；重者称,为重伤风。,在一个时期广泛流行，证候多相类似者，称为,时行感冒,。,此病全年均发，尤以冬春季为多。因四季气候的变化和病邪之殊或体质强弱之异，在证候表现上有,风寒、风热、暑湿及体虚感冒,之别。,2,、历史沿革,（,1,）病名：,感冒,始见,北宋,仁斋直指方,诸风,“,感冒风邪，发热头痛、咳嗽声重，涕唾稠粘”，此感冒为,感受,之意。,元代,丹溪心法,头痛,中始把感冒作为,病证名,。,诸病源候论,时气病诸候,就提出“因岁气不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染易”，,认识,到有的感冒有流行性、传染性，当隶属于,“时行病”,类。,随着温热病学的发展，清代医家的认识更加清楚，林佩琴,类证治裁,一书提出“,时行感冒,”之名。,（,2,）,症状,素问,骨空论,说：“,风为百病之始也,风从外入，,令人,振寒,，,汗出头痛,，,身重,恶寒。,”,张仲景,金匮要略,腹满寒疝宿食病脉证并治,中有“,夫中,寒家,，喜欠，其人,清涕,出，发热色和者,喜嚏,”的描述。,隋,诸病源候论,风病诸候,所记述的“,风热,候”中指出,风热之气，先伤皮毛，乃入于肺也，其状使人恶风、寒战、目欲脱，涕唾出,七八日微有,青黄脓涕,如弹丸大，从口鼻内出为善也”,。,可见当时对风热感冒的临床见证已有认识。,（,3,）,辩证施治,宋,陈无择,三因极一病证方论,叙伤风论,是对伤风论述，以,六经辨证,，而伤风之名一直沿用至今。,元代,丹溪心法,伤风,强调伤风,病位属肺,，根据辨证分别列辛温、辛凉两大治法。,清代李用粹特别强调感冒,除风邪侵袭外还与,体虚和身体不同素质有关,，,证治汇补,伤风,云：“,有平昔元气虚弱，表疏腠松，,略有不慎即显风症,者，此表里两因之虚证也,”。,又有“,肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火不得疏泄,此表里两因之实证也,。”可见,证治汇补,对,虚人感冒,己有了深人认识，并提出应采用扶正祛邪的治疗方法,。,（,4,）治 疗,伤寒论,辨太阳病脉证并治,所论中风、伤寒之,桂枝、麻黄二个汤证,，治疗风寒感冒，辨别,表虚、表实,奠定了理论基础。,明代医家多将感冒与伤风互称。明,龚廷贤提出感冒风寒之说，,万病回春,伤寒附伤风,有“,四时感冒风寒者，宜解表也,。”并主张用十神汤以,麻黄、紫苏、川芎、白芷,等辛温解表,。,此后治疗时行感冒，,叶天士,“在卫汗之可也”之意，多用,桑菊饮、银翘散,之类辛凉解表。,3,、与现代医学关系：,西医学的,上呼吸道感染、流行性感冒,可参考本篇辨证论治。,二、病因病机,感冒之病因，主要为感受风邪疫毒，尤在气候突变，寒暖失常，正气虚弱的情况下易发。,1.,感风邪 疫毒 风邪为六淫之首,冬季多属风寒，,春季多属风热，,夏季多挟暑湿，,秋季多兼燥气，,梅雨季节多挟湿邪，,感冒或伤风。,春应温而反寒，,夏应热而反冷，,秋应凉而反热，,冬应寒而反暖，,时行感冒的流行,。,随时气而侵入,非其时而有其气,2,.,正气虚弱，肺卫功能失常,生活起居不慎，寒暖不调,过度疲劳，,皆使,肌腠不密,，,肺卫调节,功能失常，卫外不固，遇外邪侵袭易发病。,年老体衰或先天不足，,后天失养，久病、重病之后，,致,正气虚弱，肌腠空虚,，卫表不固，极易为外邪所侵为体虚感冒。,且感邪性质与体质特点相关，,阳虚之人易感风寒,，,阴虚之人易感风热、燥热,。,痰湿偏盛者易感外湿,，,湿热偏盛者易感受暑湿,。,病因病机示意图,风邪、疫毒 卫表不和：,（时令之气、非时之气）,肺卫,正气虚弱，肺卫失常 肺失宣降：,（起居不慎，过度疲劳，,体衰，久病）,恶寒发热头痛身痛,鼻塞流涕咳嗽咽痛,口、鼻、皮毛,病位：,肺卫,，而主要在卫表。,病机：,营卫失和,，正邪相争 恶寒发热、头痛、身痛；,肺失宣肃,鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。,病性：,风寒、风热、暑湿,体虚感冒,（阴、阳、气、血）,阳虚之人易感风寒,，,阴虚之人易感风热、燥热,。,痰湿偏盛者易感外湿,，,湿热偏盛者易感受暑湿,。,三、诊断,1.,临床表现,初起多见鼻窍和,卫表,症状。,部分患者病及,脾胃,，而表现胸脘痞闷、恶心、呕吐、食欲减退、大便稀溏等症。,时行感冒,，多呈,流行性,，同时一家、一处、众人,突然发病,，迅速蔓延，首发症状常见,憎寒,、,发热,，体温常达,39,40,，,周身酸痛,，,疲乏无力,。,l,3,日后出现明显的鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛等，病情较一般感冒为重，体力恢复较慢。若为散在性，因与诸多温病早期症状相类似，应及时掌握疫情，对诊断有帮助。,2.,病程 较短，一般,3,7,日可愈，普通感冒一般不传变。,3.,发病季节 四时皆可，以冬、春季多见。,四、鉴别诊断,温病 温病每多有类似感冒的症状，风温初起，,症状,预后,传变,特点,感冒,发热多不高或不发热,解表宣肺之药即可汗出,热退身凉，,多不传变,四时而发,温病,高热、壮热,解表宣肺之药热不退,甚者谵妄、神昏、惊厥等,传变迅速，由卫而气，入营入血,有明显的季节性 冬、春多见,五、辨证论治,（一）辨证要点,1.,辨风寒风热,风寒感冒者，,阳虚体质,，冬季为多，,症见：,恶寒重,，,发热轻,，头痛，身痛，鼻塞,流清涕,，,口不渴,，,咽不痛不肿,，咽痒，苔白，,脉浮紧,。,风热感冒者，,阴虚或阳盛之体,，春季易发，,症见：以,发热重,，,恶寒轻,，鼻塞,流黄涕,，,口渴,，,咽痛,，苔白少津或薄黄，,脉浮数,为特征。,2.,辨兼挟症,挟湿者，多见于,梅雨季节,症见：身热不扬，,头胀如裹,，骨节疼痛，,胸闷口淡,或粘,。,挟暑者，多见于,长夏,症见：身热有汗，,心烦口渴,，小便短赤，,苔黄腻,。,挟燥者，多见于,秋季,症见：身热头痛，,鼻燥咽干,，,咳嗽无痰少痰,，口渴，,舌红,挟食者，多见于,饱食过度,症见：身热，,脘胀纳呆,，,恶心腹泻,，苔腻等。,3.,辨一般感冒、虚人感冒、时行感冒,一般感冒,以青壮年多见，患者形体壮实，多无慢性病，诱因多为寒温失调、过度疲劳，证候特点为形实、邪实、症实，属实证，无传染性，病情较轻，病程较短。,虚人感冒,以老年多见，患者形体虚弱，多有慢性病，稍不谨慎即可诱发，证候特点为虚实夹杂，寒热错综，病情轻重不一，无传染性，病程多较长。,时行感冒,可见于任何年龄，虚人易感，不一定有慢性病，多为时疫流行期，接触患病之人而诱发，证候特点多实证，也有虚实相兼，病情较重，有传染性，病程较长。,年龄,诱因,证候特点,传染性,病情,一般,感冒,青壮年多见,患者形体壮实多无慢性病,寒温失调、过度疲劳,形实、邪实、症实，属实证,无传染性,病情较轻,病程较短,虚人,感冒,老年多见,患者形体虚弱多有慢性病，,稍不谨慎即可诱发,虚实夹杂，寒热错综，病情轻重不一,无传染性，,病程多较长,时行,感冒,见任何年龄,虚人易感，,不一定有慢性病,时疫流行期，接触患病之人而诱发,实证，,虚实相兼，,有传染性,病情较重,病程较长,（二）治疗原则,感冒,解表达邪,为原则。,风寒,辛温解表；风热,辛凉解表；,暑湿,清暑祛湿；挟湿,化燥者；,病有兼里证者,表里双解；,时行感冒,辛凉解表,(,多属风热重,),清热解毒；,虚人感冒,扶正祛邪兼顾。,气,益气解表；血,养血解表,阴,滋阴解表；阳,温阳解表,总之,治疗感冒，总以解表为法，,不宜发散太过，耗伤津液,。,除体虚感冒外，不宜早进补益造成留邪,，甚则内传于里。,体虚感冒应标本兼顾，尤不宜单用发汗，重伤肺气。,（三）分证论治,1,风寒感冒,主症：轻者,鼻塞,声重，,喷嚏,，,流涕,，咽痒，痰清稀色白；,重者,恶寒重,，,发热轻,，无汗，头痛，肢节酸痛。,兼次症：,（,1,）挟湿,头重体倦,，胸闷泛恶，纳呆腹泻，口淡不渴,（,2,）挟痰浊,咳嗽痰多,，胸闷食少，,苔白腻,，脉滑。,（,3,）挟气滞,胸闷不舒,，甚则胁肋疼痛，脉有弦意。,（,4,）寒包火,口渴咽痛,，咳嗽气急，,痰黄粘稠,，心烦溲,（风寒重证）赤，便秘，苔黄，脉浮数等内热证。,舌象：舌苔薄白而润。,脉象：浮或浮紧。,分析：风寒上受，肺气失宣，卫表不固。,治法：,辛温解表，宣肺散寒,。,方药：,葱豉汤加味或荆防败毒散加减。,葱豉汤（风寒感冒轻证）,葱白,通阳散寒；豆豉,透表达邪,苏叶、杏仁,宣肺化痰；荆芥、防风,辛温发散,荆防败毒散（风寒感冒重证）,荆芥、防风、生姜,辛温散寒；柴胡、薄荷,疏表退热；,川芎,(,治头痛,),活血散风；,羌活、独活,(,治肢体疼痛,),祛风散寒，兼能祛湿；,前胡、桔梗、枳壳、茯苓、甘草宣肺理气、化痰止咳，人参对体虚者有扶正祛邪之意，体实者可减去。,加减：,风寒挟湿,厚朴、陈皮、苍术、半夏,改用羌活胜湿汤加减疏风祛湿。,挟痰浊者,二陈汤化痰除湿。,挟气滞,香附、苏梗等理气疏肝。,寒包火,麻杏石甘汤解表清里，,外寒重,荆芥、防风以解表，,里热甚,黄芩、知母、栀子以清热。,表里皆实,防风通圣散加减。,2.,风热感冒,主症：,发热,，,微恶寒,，汗出不畅，头痛，鼻塞,浊涕,，,口干而渴,，,咽喉红肿疼痛,，咳嗽，痰黄粘稠。,兼次症：,（,1,）风热重证或感受时疫之邪，可见,高热不退,，恶寒或有,寒战,，头痛，鼻咽干燥，口渴心烦，舌质红，苔黄。,（,2,）风热挟湿可见头重,体倦,，,胸闷,，泛恶，小便赤，苔黄腻。,（,3,）秋令挟燥邪者，可见,口唇鼻咽干燥,、,口渴,、,干咳无痰或咳痰不爽,，舌质红少津。,舌象：苔薄黄。,脉象：浮数。,分析：风热犯表，卫表失和，肺失清肃。,治法：,辛凉解表，清肺透邪,。,方药：,银翘散加减,。,金银花、连翘,辛凉透表，清热解毒，,薄荷、荆芥、豆豉,疏风解表透热外出；,桔梗、牛蒡子、甘草,宣肺祛痰、利咽消肿；,竹叶、芦根,甘凉消热，生津止渴。,加减：,头痛重,加桑叶、菊花等清利头目；,咳嗽痰多,加杏仁、贝母、瓜萎皮等止咳化痰；,咽喉红肿,，,疼痛甚,加板蓝根、马勃、元参等清热,解表利咽。,风热重证或时疫外感,加葛根解肌；,加黄芩、石膏清热；,加知母、花粉生津止渴。,风热挟湿,加藿香、佩兰等以化湿。,暑令时令特点,加鲜荷叶、荷梗、鲜藿香、鲜佩兰、西瓜皮、六一散等清化暑湿。,3.,暑湿感冒,主症：见,夏季,，,发热,，,汗出热不解,，面垢，鼻塞流浊涕。,兼次症：,头昏重胀痛,，身重倦怠，,心烦口渴,，胸闷欲呕，,尿短赤。,舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：濡数。,分析：夏季感冒暑湿并重，表卫不和，肺气不清。,治法：,清暑祛湿解表,。,方药：,新加香薷饮,。盛暑感冒常用方。,香薷,祛暑发汗解表；金银花、连翘,辛凉清解；,厚朴、扁豆,和中化湿。,加减：,暑热偏盛,加黄连、黄芩、青蒿清暑泄热，,合鲜荷叶、鲜芦根清暑生津；,湿困卫表,，身重少汗恶风,加大豆卷、藿香、佩兰,芳香化湿宣表；,小便短赤,加六一散、赤茯苓清热利湿。,秋季挟燥邪者,加杏仁、梨皮、瓜萎皮；,桑杏汤加减以疏风清燥，养阴肃肺。,4.,体虚感冒,（,1,）气虚感冒,主症：,恶寒发热,，头痛鼻塞，,倦怠无力,，,气短懒言,，,反,复发作，稍有不慎则发病。,兼次症：年老或多病，,恶风，易汗出,等。,舌象：舌质淡，苔薄白。,脉象：浮而无力。,分析：年老或多病，气虚则卫表不密，素体气虚体弱。,治法：,益气解表,。,方药：,参苏饮加减,。,人参（党参）、茯苓、甘草,益气，扶正祛邪，,苏叶、葛根,疏风解表，,前胡、桔梗、枳完、半夏、陈皮,宣肺理气，化痰止咳。,加减：,气虚较甚者,用黄芪，,用补中益气汤加苏叶益气升阳解表。,气虚自汗，稍不慎易感外邪,用玉屏风散益气固表。,偏于阳气虚衰而感受风寒,宜选参附再造丸加减。,症见身热较轻，恶寒较重，头痛，身痛，面,色晄白，四肢不温，语声低微，舌质淡胖，苔,薄自，脉沉无力，治当温阳解表,.,恶寒无汗，阳虚不甚者,用麻黄附子细辛汤加减,（,2,）阴虚感冒,主症：头痛,身热,，,微恶风,，无汗或微汗。,兼次症：阴虚体质或体弱病后而常有盗汗，,头晕心悸,，,口干不欲饮，,手足心热,，干咳少痰，或痰中带,血丝，,心烦,，失眠等。,舌象：,舌质红,，苔剥脱或,无苔,。,脉象：,细数,。,分析：素体阴虚，感邪热化，常见风热之证。,治法：,滋阴解表,。,方药：,加减葳蕤汤化裁,。,玉竹,滋阴生津以助汗源；,葱白、豆豉、桔梗、薄荷,解表散邪；,白薇,清热养阴，清而能透；,大枣、甘草,甘润和中，可助玉竹之养阴。,全方解表而不伤阴，滋阴而不留邪。,加减：,表证较重,加荆芥、薄荷祛风解表；,咽干、咳嗽、咯痰不爽,加牛蒡子、浙贝母以利咽化痰；,心烦口干较甚,加竹叶、天花粉清热除烦，生津止渴。,产后或月经淋漓过多，肌衄，便血等出血病后，,宜选葱白七味饮加减。,症见头痛身热，微寒无汗，面色不华，唇甲色淡，心悸头晕，舌质淡，苔白，脉细或浮而无力，治当养血解表，,以上虚人感冒虽以气虚、阴虚进行分类，但临床上还可见气阴两亏、气血不足、阴阳俱虚等，需详细辨证，兼顾用药。,1,常用中草药,贯众、大青叶、板蓝根、藿香、佩兰、薄荷，取单味药或数味药煎汤调服。,2,常用经验方,(1),解毒汤,:,组成：紫苏、荆芥、大青叶、鸭跖草、四季青。,用法：水煎服，日,1,剂，分,2,次服。,(2),十神汤,:,组成：葛根、赤勺、香附、升麻、陈皮、川芎、白芷、紫苏、麻黄、干草。,常用、方药,用法：水煎服，日,1,剂，分,2,次服。,(3),冬青叶汤,组成：鲜冬青、蒲公英。,用法：煎汤代茶。,常用、方药,1.,掌握感冒的概念、病因、病位，主要临床表现，证型及治疗原则。,2.,病案分析,:,患者张某，男，,40,岁，发热咳嗽，全身不适,2,天。伴流涕，鼻塞，微恶风寒，咽痛，口干微渴，痰白而粘，纳呆，苔薄黄而润，脉浮数。,请分析本例的诊断，辨证，治法与方药。,习题,六、转归预后,风寒感冒，可化热,反复感冒，由实转虚；,素体亏虚反复感邪，而成本虚标实之证。,一般而言，感冒可痊愈。,对老年、婴幼、体弱患者及时行感冒之重症，及时调治，,防止发生传变。,感冒失治误治，可诱发痹证、肾风水肿、胸痹心痛等病。,七、预防及护理措施,1.,保持室内,空气新鲜,，温度适宜。,2.,慎起居，适寒温，,锻炼身体,，增强体质。,3.,重症感冒有恶寒发热者，应,卧床休息,。时行感冒者应,予隔离。,4.,注意观察,患者的体温、出汗、脉象、舌苔等变化。,5.,多饮开水,，饮食宜清淡，轻度发热时以食素、半流质,为宜，热退后逐渐改为食荤、半流质或普通饮食。,6.,预防性用药,（,1,）冬春风寒当令季节,用,贯众、紫苏、荆芥各,16g,，,甘草,3g,，,水煎温服,，连服,3,天。,（,2,）夏时暑湿当令季节,用,藿香、佩兰各,10g,，,薄荷,5g,煮汤以代饮料,（,3,）如时邪疫毒盛行,用,贯众,15g,，,板蓝根（或大青叶）,12g,，,生甘草,3g,，,煎服日,1,剂；,室内可用,食醋熏蒸,，每立方米空间用食醋,5,10ml,，,加水,1,2,倍，稀释后加热薰蒸,2,小时。隔日,1,次做消毒，有预防作用。,八、结语,感冒属外感病，以,鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶寒,发热，全身不适为主症。,病因：,外感六淫、时行疫毒,人体卫外功能减弱,病位：,肺卫,，主要在卫表。,病性：,风寒、风热、暑湿和体虚感冒,之别。,治疗：,解表达邪,为主，,风寒,-,辛温，风热,-,辛凉，暑湿,-,清暑祛湿，,兼有里热实证,-,表里双解，,体虚感冒,-,挟正祛邪。,不可发散太过，除体虚感冒,亦忌过早补敛。,总之，预后良好，能痊愈。若失治误治，当防诱发它病。,邪从皮毛、口鼻而入，,肺卫,谢谢,