感冒的中医治疗.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,感冒的中医治疗,江苏省第二中医院 沈佳,二零一一年元月,.,介绍一个病例,感冒的定义、病因病机,感冒的治法,治疗感冒常用方剂,伤寒论,之“太阳病脉证并治篇”简介,单纯表病,表里合病,不同体质的表病,体温的纠结：高热就应该退热吗？,表病失治，万病之源,风为百病之长,介绍一个病例,患者，容某，女，岁。,介绍一个病例,感冒的定义、病因病机,感冒的治法,治疗感冒常用方剂,伤寒论,之“太阳病脉证并治篇”简介,单纯表病,表里合病,不同体质的表病,体温的纠结：高热就应该退热吗？,表病失治，万病之源,风为百病之长,感冒的定义,介绍一个病例,感冒的定义、病因病机,感冒的治法,治疗感冒常用方剂,伤寒论,之“太阳病脉证并治篇”简介,单纯表病,表里合病,不同体质的表病,体温的纠结：高热就应该退热吗？,表病失治，万病之源,风为百病之长,介绍一个病例,感冒的定义、病因病机,感冒的治法,治疗感冒常用方剂,伤寒论,之“太阳病脉证并治篇”简介,单纯表病,表里合病,不同体质的表病,体温的纠结：高热就应该退热吗？,表病失治，万病之源,风为百病之长,治疗感冒常用方剂,麻黄汤、小青龙汤,荆防败毒散、,桂枝汤、桂枝加附子汤,桑菊饮,银翘散、葱豉桔梗汤,九味羌活汤,新加香薷饮,藿香正气散,升降散,参苏饮、玉屏风散、加减葳蕤汤、再造散,杜菡菡 女,24,岁,2007-08-08,初诊,高热、恶寒数天，体温,40.1,，伴咽干咽痛。除常规输液外，以中药疏风散寒、解表退热、利咽剂：,荆芥,10,克 防风,10,克 桔梗,12,克 杏仁,12,克,豆豉,10,克 香薷,6,克 川芎,6,克 葛根,12,克,柴胡,24,克 半夏,12,克 陈皮,12,克 苏叶,6,克,生麦芽,15,克,二付。,尽剂热退。,介绍一个病例,感冒的定义、病因病机,感冒的治法,治疗感冒常用方剂,伤寒论,之“太阳病脉证并治篇”简介,单纯表病,表里合病,不同体质的表病,体温的纠结：高热就应该退热吗？,表病失治，万病之源,风为百病之长,辨太阳病脉证并治,太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。,太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。,太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。,太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。,麻黄汤,太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。,脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。,脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。,容某病例,恶寒重，发热轻，无汗，咽痛，咳嗽，痰粘难出，舌淡苔薄白而润，脉浮数。,查体：咽红充血，双扁桃体表面有白色分泌物。,此风寒束表，咽有郁热，拟辛温解表，兼清里热。用麻黄汤合大黄附子细辛汤加味：,生麻黄,10,克，桂枝,6,克，杏仁,10,克，细辛,0.5,克,黄芩,15,克，桔梗,10,克，生石膏,24,克，附子,3,克,生军,1.5,克，生甘草,6,克,李某某，男，,40,岁,主诉：发热,4,天。,望诊：精神不振，面红，咽腔充血明显，扁桃腺不大。,闻诊：微有气喘。,问诊：,4,天前出现发热，阵咳，痰多，易恶心，已于院外连续四天输注,“,阿奇霉素、利巴韦林、维生素,C,、地塞米松,”,等药，肌注,“,胃复安,”,，口服,“,扑热息痛、抗病毒口服液,”,。刻下前症如故，细询之，发热轻，恶寒重，无汗。,舌诊：舌边齿印，苔白腻。,脉诊：脉浮数。,体检：测体温,40.2,，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率,120,次,/,分，律齐。,辅助检查：胸透正常，查血常规：白细胞,9.310,9,/L,，中性粒细胞,63.5,。,如何辨证、选方用药？,辨为风寒夹湿，束于卫表,生麻黄,9,克，桂枝,9,克，杏仁,12,克，苍术,12,克，,制附片,15,克，生姜,12,克，炙草,6,克。,一付。,医嘱：喝完药，再啜热稀粥，覆被取微汗。得汗出畅，即可。,效果如何？,昨服一剂，周身得微汗出，热退寒除，咳痰亦止。惟舌根仍腻，脉滑，复测体温,36.6,，心肺听诊无异常。,因患者经常外感，,8,月份已因外感输液,4,次，去年查出白蛋白较低，胃镜示慢性胃炎，小肠镜示小肠脂质斑，常发上腹胀痛，,总属土不生金，转议附子理中汤合玉屏风散加味调之。,桂枝汤,太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。,太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。,太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。,太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。,举例,当年一用青霉素患者，改用桂枝汤,介绍一个病例,感冒的定义、病因病机,感冒的治法,治疗感冒常用方剂,伤寒论,之“太阳病脉证并治篇”简介,单纯表病,表里合病,不同体质的表病,体温的纠结：高热就应该退热吗？,表病失治，万病之源,风为百病之长,举例,恶寒重，发热轻，无汗，头痛,/,不痛，身痛,/,不痛，口不干，舌质淡，苔薄白，脉浮（数、紧）。体温,383940+,介绍一个病例,感冒的定义、病因病机,感冒的治法,治疗感冒常用方剂,伤寒论,之“太阳病脉证并治篇”简介,单纯表病,表里合病,不同体质的表病,体温的纠结：高热就应该退热吗？,表病失治，万病之源,风为百病之长,表里合病，如何治？,太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤主之。,太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。,先治表，再治里,伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。,表里同治,伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。,依急而治。,沈某某，男，,2,岁半,2004-06-28,病历两天，恶寒发热，超过,39,，上半身热，下半身凉，无汗，时咳，喉间痰多，清涕连连，纳谷减少，精神萎靡，舌淡苔薄白水滑，病前曾进冷食，复感外寒而发，拟散寒化饮，和中消食，小青龙汤合二陈三子汤出入：,桂枝,4.5,克 杭芍,4.5,克 净麻黄,3,克 干姜,6,克,细辛,1,克 五味子,3,克 半夏,6,克 茯苓,6,克,炙草,2,克 射干,6,克 莱菔子,9,克 杏仁,6,克,苏子,3,克 六曲,6,克 一付。,17,时前。喂药，当然，所煎，只喂了最多一大半。,18,时半。微汗，额尚无汗，上肢不烫，精神好转。,19,时半。汗出透，额头也凉。,一夜平安，寒热已除，神振，涕消，唯仍咳，后调理而安。,2006-5-26,晴 生病及我晕,可能这一阵子,吃了不少冷食,，如酸奶、草莓酱、面包等，均在冰箱里放过，加上,晚间,秦淮河边,散步吹风,了，而且,昨夜雨,下得好,大,，如此外寒内饮，睡得又比较晚，同时又有点喘，吃了,“,美普清,”,及,“,氨茶碱,”,也乏效。,到了下半夜，我睡得迷迷糊糊的，感觉到涵涵发烧，自己困得很，也不想起来，就努力想起徐州同学教的退烧方法：将手心放在他的大椎穴处，直至手心出汗，一般多可退烧。可因为太困了，感觉好象放了一会儿就拿开了，再放，还是如此，如是再三，后来又睡着了。,但总感觉到涵涵仍发烧，而且有点喘，在床上翻来覆去的，于是三点钟左右终于强迫自己醒过来，努力清醒了头脑，,“,发热而喘，且身上无汗,”,，体温没量，应该有,38,39,吧，于是起床，拿了药（家里常备的,小青龙汤,），并,加了点杏仁、生石膏,，到厨房煎好了，煎得很浓，,煎好时已大约近四点了,。倒了一大半（我开的小青龙是成人剂量），到房间把他喊醒，坐起来，喝了三次，才喝完，毕竟味道比较怪怪的（我也喝过的）。然后用点水过了过口，我们又睡了，,大约五点时,，再摸摸涵涵，,背后已出汗,了，拿来干毛巾给他擦干了，他好象醒了，还讲了半天话，我说你继续睡吧，我们又睡了会，,近六,出,点钟时，汗得较透了，臀部、下肢（尤其是后侧），带着前额也出汗了，身上也不怎么烫,了,从出汗顺序及部位看，真是,“,太阳伤寒,”,！此处太阳也不离足太阳膀胱经！,又擦了汗，继续睡。过了会儿，涵涵突然喊：,毛巾擦过汗了，应该把它放回原处,！,我无语，只好照做。,_,到了近七点，去烧早饭，抽空去看了下涵涵，却发现他突然坐在床上了，也不讲话，我说你这是干嘛？是不是想起床？回答说是。此时也汗出热退喘平了。,王某，男，,38,岁。太少两感,2008-01-08,初诊,病历三年，易于外感，咽痛，咳嗽，曾作慢性咽炎治，然乏效。夜间胸颈间出汗。舌暗淡紫，苔润，脉右缓左弱。,本有肺气不足，卫外不固，而太阳少阳合病也，拟小柴胡汤合桂枝汤加减：,柴胡,12,克 黄芩,12,克 制夏,15,克 桂枝,12,克,生白芍,12,克 南沙参,15,克 桔梗,12,克 杏仁,12,克,生黄芪,30,克 生龙牡（各，先煎）,30,克 浮小麦,30,克,炙草,6,克,七付。,2008-01-16,二诊,药后诸症减轻，原出汗时汗如雨下，现明显减少，左脉力起。不咳。原方去杏仁，继用七付。,尽剂而愈。,介绍一个病例,感冒的定义、病因病机,感冒的治法,治疗感冒常用方剂,伤寒论,之“太阳病脉证并治篇”简介,单纯表病,表里合病,不同体质的表病,体温的纠结：高热就应该退热吗？,表病失治，万病之源,风为百病之长,不同体质的表病,气虚,阳虚,血虚,阴虚,痰湿,瘀血,气虚夹湿,痰瘀交阻,石某某，女，,31,岁。人流后太阳伤寒案,2007-10-18,初诊,人流后外感时邪，咽痛，微咳，清涕，恶寒重，发热轻。他医初以表散中药三剂不效，改予服,“,头孢克肟分散片、金荞麦片、正柴胡饮颗粒,”,亦无寸功。查体：体温,37.5,，化验血常规：,WBC 6.8,10,9,，,L 40.5,，,M 55.3,，输,“,氟罗沙星、双黄连注射液,”,两天亦不效。刻下：症状如故，纳欠，舌淡苔薄白，脉浮。仍主风寒束表，太阳少阳合病，拟方：荆芥,10,克，防风,10,克，柴胡,18,克，黄芩,12,克，半夏,12,克，南沙参,15,克，羌独活（各）,6,克，杏仁,12,克，桔梗,12,克，陈皮,15,克，生麦芽,30,克，炙甘草,6,克。四剂。,2007-10-22,二诊,体温,37.3,，除纳谷已振外，余症如故。复查血常规：,WBC 6.3,10,9,，,N 57.3,，,L 37.7,，,M 5,，全胸片：两肺野未示明显实质浸润性变。心膈正常。此病重药轻，虽有南方不宜用麻黄之说，然伤寒表实证，非麻黄不克济其功也，因人流后体虚，可加附子以振阳气，防大汗伤阳。遂处麻黄汤加附子：生麻黄,10,克，桂枝,10,克，杏仁,10,克，炙甘草,6,克，制附片,18,克（先）。一剂。,2007-10-23,三诊,药后得汗，寒热已除，咳止，纳可，自测体温,36.5,，微有头昏，舌淡脉弦。改以四逆汤加味善后：制附片,18,克（先），炮姜,12,克，炙甘草,6,克，陈皮,12,克，荆芥,12,克，葛根,12,克。二剂。,介绍一个病例,感冒的定义、病因病机,感冒的治法,治疗感冒常用方剂,伤寒论,之“太阳病脉证并治篇”简介,单纯表病,表里合病,不同体质的表病,体温的纠结：高热就应该退热吗？,表病失治，万病之源,风为百病之长,体温的纠结：,高热就应该退热吗？,介绍一个病例,感冒的定义、病因病机,感冒的治法,治疗感冒常用方剂,伤寒论,之“太阳病脉证并治篇”简介,单纯表病,表里合病,不同体质的表病,体温的纠结：高热就应该退热吗？,表病失治，万病之源,风为百病之长,风为百病之长,谢谢！,.,