抗慢性心功能不全药物ppt医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,体循环血液由左心室 主动脉 全身的各级动脉、毛细血管网、各级静脉 汇集到上、下腔静脉 右心房,肺循环 血液由右心室 肺动脉 流经肺部的毛细管网 再由肺静脉流回左心房,前负荷：,是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。,右心室的前负荷常用右心室舒张末期压或右房压来表示。前负荷与静脉回流量有关，在一定范围内，静脉回流量增加，则前负荷增加。,后负荷：,是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷。,传统目标：,仅限于缓解症状，改善血流动力学变化,现代目标：,除上述目标外，还应能防止并逆转心室肥厚，延长患者生存期，提高生活质量、降低患者死亡率和改善预后。,心肌肾上腺素,受体信号转导的变化,-心肌,1,受体下调：保护心脏免受过多的去甲肾上腺素之害 -,1,受体与兴奋性,Gs,蛋白脱偶联，,Gs,量减少/活性降低 -,G,蛋白偶联受体激酶(,GRKs,),增加:受体被磷酸化后再与一抑制蛋白(阻碍素)结合，从而与,G,蛋白脱偶联并减敏,Acting points of the drugs,加强心肌收缩力,：,即正性肌力作用药,(,positive,inotropic,drugs,)：,强心苷、非强心苷类的正性肌力作用药（,受体激动药、磷酸二酯酶抑制药）,扩血管及逆转心肌肥厚,：,血管紧张素,I,转化酶抑制药(,ACEI),降低前后负荷,：,扩血管药、利尿药,抗心衰药五类分，强心利尿抑肾素,血管扩张,阻断，上述药物常配伍,作用环节八方面，卡維地洛近推出,Factors influencing,myocardiac,contraction,收缩蛋白及其调节蛋白：肌动蛋白(,actin,)、,肌凝蛋白(,myosin)、Ca,2+,调蛋白(,troponin,),等 物质代谢与能量供应：,O,2、,三羧酸循环、,ATP,等,Ca,2+,：,强心苷对前二者无直接影响，只能增加兴奋时心肌细胞内,Ca,2+,Route of administration,目前倾向于小剂量化，一般采用无负荷量(,no-loading dose),的维持量法，可减少中毒发生率.地高辛每日0.25,mg（0.125-0.375mg），,经6-7,d,达到,Css,.,肾功能减退、老人、缺血性心脏病、心肌病、肺心病等患者剂量应减少.,