泌尿生殖系系感染与结核-PPT医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿、男生殖系感染与结核,学习目标,1.,掌握：泌尿、男生殖系统结核的病因、病理、诊断和治疗,2.,熟悉：肾积脓、急性细菌性膀胱炎、男性生殖系统感染的病因、临床表现和治疗。,3.,了解：肾皮质多发性脓肿的病因、表现和治疗,学习目标,4.,具有对泌尿、男生殖系统感染和结核患者做出初步诊断及治疗的能力；能正确理解相关辅助检查的临床意义。,5.,能进行有效的医患沟通，以取得患方理解与配合；保护患者隐私，提供健康指导，促进患者生理与心理的尽快康复。,泌尿、男生殖系统感染,一、泌尿系统、男性生殖系统感染,【,概述,】,病原微生物在泌尿、男性生殖系统生长繁殖引起的炎症，称为泌尿生殖系统感染，多为革兰阴性杆菌所致，如肾积脓、肾皮质多发性脓肿、急性细菌性膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、睾丸炎、附睾炎；感染通过上行、血行、淋巴和直接四种途径。,第一节 肾积脓,肾化脓性感染导致肾组织广泛破坏或尿路梗阻后肾盂、肾盏积水继发感染而形成的脓性囊腔称为肾积脓。,第一节 肾积脓,【,病因,】,多由肾结石、肾积水、肾盂肾炎、肾结核等并发化脓性感染所致。病原菌多为革兰阳性球菌和阴性杆菌，亦可为结核分枝杆菌。,第一节 肾积脓,【,临床表现与诊断,】,表现为全身感染性症状，畏寒、高热、腰痛和肾区肿块。血白细胞增多。病程长者贫血、消瘦、盗汗，若尿路无梗阻，常有脓尿、尿频尿急，膀胱镜检查可见患侧输尿管口流脓。,B,超或,CT,可显示患肾积脓，排泄性造影提示患肾功能减退或无功能。,第一节 肾积脓,【,治疗,】,补充营养，应用抗生素，纠正水、电解质紊乱等全身治疗。施行脓肾造瘘引流术。全身状况改善后，若患肾丧失功能而对侧肾功能正常，可作患肾切除术。,第二节 急性细菌性膀胱炎,【,病因与病理,】,女性发病率高于男性，因女性尿道短而直，且尿道外口常有处女膜伞、尿道口处女膜融合等解剖异常；会阴部常存在大量致病菌，性交、导尿、个人不卫生或抵抗力下降时均可导致上行感染。男性常继发于急性前列腺炎、良性前列腺增生、肾感染、尿路结石、尿道狭窄等。亦可继发于邻近器官感染，如附件炎和阑尾脓肿。致病菌多数为大肠埃希菌。炎症以尿道内口及膀胱三角区为显著，表现为黏膜充血水肿、点状出血、浅表溃疡和有脓苔覆盖。,第二节 急性细菌性膀胱炎,【,临床表现与诊断,】,起病突然，可出现严重的尿频尿急尿痛尿不尽感和急迫性尿失禁，常伴有终末血尿或全程血尿。膀胱区常有压痛。一般无全身症状或仅有低热。继发于急性肾盂肾炎或急性前列腺炎者可有高热。诊断时应了解男性有无前列腺炎或良性前列腺增生，女性有无阴道炎、尿道炎、尿道旁腺炎；若尿道口有脓性分泌物，应作涂片找淋病奈瑟菌。尿检白细胞增多，可有红细胞；尿培养有致病菌生长。,第二节 急性细菌性膀胱炎,【,治疗,】,多饮水、口服碳酸氢钠碱化尿液，可减少膀胱、尿道刺激症状。使用颠茄、阿托品等药物，配合热敷、热水坐浴可缓解膀胱痉挛。应用复方磺胺甲噁唑、喹诺酮类、头孢菌类药物控制感染。绝经后妇女适当用雌激素治疗，可减少膀胱感染复发。,第三节 男性生殖系统感染,一、前列腺炎,前列腺炎,按新分类法前列腺炎分为四型,1.,急性细菌性前列腺炎（,I,型）,【,病因,】,多由尿道上行感染所致。致病菌多为大肠埃希菌，少数为葡萄球菌、淋病奈瑟菌等。感染后前列腺泡中有大量白细胞浸润，严重者可发展为前列腺脓肿。,1.,急性细菌性前列腺炎（,I,型）,【,临床表现与诊断,】,起病突然，寒战高热、全身不适、尿频尿急尿痛，会阴部坠胀痛，可伴有终末血尿、排尿困难和急性尿潴留。,直肠指检：前列腺发热肿胀、触痛明显；脓肿形成时前列腺饱胀，有波动感。,B,超和,CT,对诊断有帮助。,1.,急性细菌性前列腺炎（,I,型）,【,治疗,】,卧床休息，补充营养和水分；应用抗生素和解痉、止痛、退热等药物治疗。急性尿潴留时忌导尿，可做耻骨上膀胱穿刺引流尿液。脓肿形成者可经会阴切开引流。急性期禁作前列腺按摩和穿刺，以免感染扩散。,2.,慢性细菌性前列腺炎（,II,型）,【,病因,】,由尿路逆行感染或后尿道排空时感染尿流逆流入前列腺管所致，亦可由直肠内细菌侵袭和血行感染所致。感染尿液在前列腺组织内形成微结石及药物不易弥撒入前列腺组织内，可能是感染难以控制的重要原因。致病菌以大肠埃希菌为主，少数为变形杆菌、克雷伯菌属、淋病奈瑟菌等。,2.,慢性细菌性前列腺炎（,II,型）,【,临床表现与诊断,】,常有 尿路感染史。多数患者有程度不等的尿路刺激征、尿道不适和“滴白”，可有膀胱区、会阴部、腰骶部、腹股沟、睾丸等疼痛或不适。少数出现血精或性功能障碍。,直肠指检：前列腺报名、有压痛或体积小、质地不均。尿液白细胞可增高；前列腺液白细胞,10,个,HP,，卵磷脂小体减少，培养可有细菌生长。,B,超提示前列腺组织结构混乱、界限不清，膀胱镜检查见后尿道和精阜充血水肿。,2.,慢性细菌性前列腺炎（,II,型）,【,治疗,】,选用喹诺酮类、头孢菌素类、复方磺胺甲恶唑、红霉素等，长疗程、联合或轮回用药，以防产生耐药性。配合前列腺按摩、热水坐浴、超短波、射频或微波、中医中药等综合治疗，劝导患者戒酒、忌辛辣食物、有规律的性生活和养成良好的卫生习惯有助于康复。,3.,慢性非细菌性前列腺炎慢性骨盆疼痛综合症（,III,型）,慢性非细菌性前列腺炎慢性骨盆疼痛综合症又分为,III A,型（炎症性）和,III B,型（非炎症性）,3.,慢性非细菌性前列腺炎慢性骨盆疼痛综合症（,III,型）,【,病因,】,慢性前列腺炎多数属于此型。病因尚未肯定。前列腺内和射精管尿液返流、膀胱颈和后尿道神经肌肉功能失调等可能是重要原因。酗酒、食辛辣、夫妻长期分居或性交中断、盆腔充血和会阴部受压等常为诱因。,3.,慢性非细菌性前列腺炎慢性骨盆疼痛综合症（,III,型）,【,临床表现与诊断,】,无反复尿路感染史。临床症状与,2,型前列腺炎类似，部分患者有排尿踌躇、尿线变细、尿后滴沥、射精疼痛及神经症。前列腺液细菌培养阴性；镜检白细胞,10,个,HP,（,IIIA,型）或正常（,IIIB,型）,。,肛门指检前列腺较饱满、轻压痛。膀胱镜检查可有轻中度膀胱颈梗阻。尿动力学检查常有异常。,3.,慢性非细菌性前列腺炎慢性骨盆疼痛综合症（,III,型）,【,治疗,】,适当应用抗生素，如喹诺酮类、复方磺胺甲恶唑、米诺环素或阿奇霉素等。采用,受体阻滞剂，前列腺按摩、布洛芬和镇静剂综合治疗，常可收到较好的效果。但,III B,型不必常规使用抗生素。,4.,无症状性炎症性前列腺炎（,IV,型）,无症状性炎症性前列腺炎患者无主观症状，常在不育原因检查或前列腺活检时发现。一般不需治疗。,精囊炎,【,病因,】,精囊炎多继发于后尿道、前列腺炎。致病菌与前列腺炎基本相同。,精囊炎,【,临床表现与诊断,】,会阴部胀痛，可放射到腰部、腹股沟和下腹部，伴尿频、尿痛、血精、射精疼痛等。,肛门指检前列腺区有触痛。精液暗红色，镜检有红细胞。急性期精液培养有细菌生长；,B,超提示精囊增大、回声不均，边缘欠清晰。,精囊炎,【,治疗,】,急性期适当休息，忌房事。应用抗菌药物，配合物理治疗。忌食辛辣和饮酒。,附睾炎,【,病因,】,急性附睾炎常继发于尿道炎、前列腺精囊炎、前列腺手术或长期留置导尿管者。感染沿射精管、输精管逆行至附睾。致病菌以大肠埃希菌和葡萄球菌多见。,慢性附睾炎多由急性附睾炎治疗不彻底所致。部分与慢性前列腺炎、精囊炎有关。,附睾炎,【,临床表现与诊断,】,急性附睾炎起病急、高热、寒战，阴囊疼痛，并沿精索向腹股沟放射。患侧阴囊红肿、附睾肿大、触痛明显，精索增粗。慢性附睾炎常感阴囊坠胀痛，附睾可摸到硬结并有压痛。,B,超提示急性期附睾肿大、回声不均、血流增加。,附睾炎,【,治疗,】,急性期卧床休息，托高阴囊，局部热敷；应用抗生素和退热止痛剂；脓肿形成时可切开引流；慢性附睾炎反复发作、疼痛剧烈、久治不愈，可考虑手术切除。,睾丸炎,1.,急性非特异性睾丸炎,【,病因,】,感染的原因和致病菌与急性附睾炎类似。感染多由输精管逆行至附睾，再蔓延到睾丸。亦可由血行播散引起。,睾丸炎,1.,急性非特异性睾丸炎,【,临床表现与诊断,】,起病急，寒战高热，伴恶心、呕吐。睾丸钝痛或剧痛，向腹股沟放射；阴囊皮肤红肿，睾丸肿大，触痛明显。血白细胞增多。急性睾丸炎需与睾丸扭转相鉴别，后者无泌尿系感染史，早期表现为睾丸向上收缩、移位或呈横位，附睾可在睾丸前触及，精索呈麻绳状扭曲，托起阴囊睾丸疼痛加重。多普勒超声检查，前者血流增加，后者血流减少甚至消失。,睾丸炎,1.,急性非特异性睾丸炎,【,治疗,】,全身应用抗生素；卧床休息、托高阴囊、局部冷敷或热敷；亦可用,0.5%,利多卡因封闭精索，以减轻症状和改善局部血液循环。,睾丸炎,2.,急性腮腺炎睾丸炎,【,病因,】,流行性腮腺炎是 睾丸炎的常见病因。由腮腺炎病毒经血行侵入睾丸所致。多见青春后期男性，严重者可导致睾丸萎缩和不育。,睾丸炎,2.,急性腮腺炎睾丸炎,【,临床表现与诊断,】,多在流行性腮腺炎发病后,3-4,天，出现阴囊红肿、睾丸肿大、触痛明显，伴高热甚至虚脱。血白细胞可增高。尿中可查到病毒。,睾丸炎,2.,急性腮腺炎睾丸炎,【,治疗,】,全身使用抗病毒药物，一般不用抗生素。其他治疗同急性非特异性睾丸炎。,泌尿、男生殖系统结核,一、泌尿系统结核,【,病因与病理,】,绝大多数源于肺结核，少数来源于骨、关节结核或消化道结核。首先发生肾结核，进而波及到输尿管、膀胱、尿道和男性生殖系统。,原发病灶结核杆菌，经血行播散到双肾肾小球毛细血管丛中，在肾皮质内形成多发性微结核灶。若免疫力强，可自行愈合；若免疫力差，肾皮质内未愈合的病灶穿过肾小球基底膜，侵入邻近肾小管发展为不易愈合的肾髓质结核，进而发生肾乳头溃疡，干酪坏死，蔓延至肾盏、肾盂或波及全肾，并累及尿路其他部位，以及生殖系统而出现临床症状（图,42-1,）。,一、泌尿系统结核,【,病因与病理,】,图,42-1,泌尿、男生殖系统结核的感染途径,一、泌尿系统结核,【,病因与病理,】,肾结核病灶逐渐扩大、相互融合并坏死形成干酪性脓肿，破溃后成为结核性空洞。纤维化和钙化为肾结核的病理特点,病灶愈合时因纤维化可发生尿路狭窄。,肾盏颈狭窄可形成闭合性脓肿；肾盂出口狭窄或输尿管壁增厚、钙化、僵化与管腔狭窄，可加速肾组织破坏，形成结核性脓肾；若肾脏广泛钙化，输尿管完全闭合，无含菌尿进入膀胱，症状缓解，尿液恢复正常，这种情况称为,“,肾自截,”,。,一、泌尿系统结核,【,病因与病理,】,膀胱结核初期为黏膜充血、水肿，然后形成结核结节和结核性溃疡并侵及肌层引起纤维化。这种病变可造成对侧肾积水或输尿管返流。膀胱发生广泛纤维化而形成挛缩膀胱。结核性溃疡穿透膀胱壁可形成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。,尿道结核纤维化可发生尿道狭窄。后尿道结核经逆行感染可引起前列腺、精囊、输精管和附睾结核（图,42-2,）。,一、泌尿系统结核,【,病因与病理,】,图,42-2,泌尿系结核的病理变化,一、泌尿系统结核,【,临床表现,】,肾结核病程较长，早期多无明显症状，仅尿中可发现结核分枝杆菌。当病变发展到肾髓质和累计膀胱时，即出现进行性加重的膀胱刺激症状。,1.,尿频、尿急和尿痛 与含结核菌的尿液刺激膀胱、结核性膀胱炎、结核性溃疡、膀胱挛缩有关。,2.,脓尿、血尿 多与结核性膀胱炎或结核性溃疡有关，少数由肾脏病变引起。,一、泌尿系统结核,【,临床表现,】,3.,肾区疼痛和肿块 不常见。一般为腰部钝痛或肾区叩击痛，偶有因血块、脓块通过输尿管时引起的绞痛。合并肾积脓或肾积水时，肾区有时可触及肿块。,4.,全身症状 严重的肾结核，可出现消瘦、贫血、低热、盗汗、高血压等。伴对侧重度肾积水者可出现肾功能不全症状。,一、泌尿系统结核,【,诊断,】,凡可疑肾结核者，作下列进一步检查有助诊断。,1,实验室检查 尿呈酸性、含蛋白，镜检有脓细胞和红细胞；连续三次,24,小时尿沉渣找抗酸杆菌、尿结核杆菌培养、酶联免疫吸附试验或放免测定法检测尿或血清中结核的抗原抗体，以及,PCR,检测，对泌尿系结核的诊断均有意义。,2,影像学检查 腹部平片、静脉尿路造影、逆行尿路造影对诊断有帮助。也可行,B,超、,CT,、,MRI,检查。,3,膀胱镜检查 早期见膀胱黏膜充血水肿和结核结节，后期出现结核性溃疡和疤痕，患侧输尿管口呈,“,洞穴状,”,，有时可见喷脓尿。,一、泌尿系统结核,【,治疗,】,（一）药物治疗,适用于早期肾结核和术后继续治疗。常用药物有异胭肼、利福平、吡嗪酰胺、维生素等，一般需服药半年以上。,（二）手术治疗,术前抗结核治疗至少二周，术后需继续用药,6,个月以上。,1,肾切除术 适用于一侧肾结核破坏严重，对侧肾功能正常，或双侧肾结核，一侧无功能，对侧病变较轻，功能尚好者。,2,保留肾组织的肾结核手术,3,输尿管狭窄及挛缩膀胱的治疗,二、男性生殖系统结核,【,临床表现,】,早期多无症状。重者出现会阴或直肠不适、血精、精液减少和不育。附睾肿大,可触及结节、轻压痛；若形成寒性脓疡并累及阴囊皮肤，破溃后出现经久不愈的窦道。输精管呈串珠样增粗、变硬。直肠指诊前列腺、精囊可触及硬结。,二、男性生殖系统结核,【,诊断与鉴别诊断,】,有上述表现者，应考虑男生殖系统结核。进一步检查精液和前列腺液可查到结核杆菌。需与男生殖系统结核鉴别的疾病：,1.,慢性前列腺炎 前列腺结节较局限，用一般抗菌药物治疗可缩小或消失。,2.,前列腺癌 前列腺增大、质地变硬，测定血清前列腺特异性抗原明显增高，,CT,、,B,超、穿刺活检有助于确诊。,3.,慢性附睾炎 附睾增大，压痛，输精管正常，无阴囊皮肤窦道。,二、男性生殖系统结核,【,治疗,】,药物治疗同肾结核。,附睾结核若经抗结核治疗无效或寒性脓疡破溃形成慢性窦道，可行附睾和窦道切除术。,小结,组成泌尿、男生殖系统的器官多，且相互间有管道想通，通过尿液的流动，带动致病菌由原发感染灶向全系统播散，可致多个器官受累。据此特点，早期诊断并及时治疗泌尿、男性生殖系统感染，严控感染蔓延，是处理的关键所在。泌尿系统结核早期很难与感染鉴别，易导致误诊误治；结核晚期则易出现器官毁损性的改变，治疗极为棘手。因此强调对泌尿系统结核的早期诊断与治疗，而对肺结核等患者进行严格、正规的抗结核治疗，是预防泌尿系统结核的重要措施。,