毒麻急救药管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,毒麻、高危、急救药品的管理,1,一、毒麻药品的管理,什么是毒麻药品？,毒麻药品是指连续使用后易产生身体的依赖性使之成瘾的药品。,管理使用得当,可以治病救人,反之就会危害人民健康,毒化社会。我国生产使用的原料品种及其制剂有,30,多种,临床常用的有,l0,多种,如盐酸哌替啶片及注射液、吗啡、磷酸可待因片等。我们必须依法管药,大胆管理，完善措施,堵塞漏洞。,2,毒麻药品管理制度,1,、麻醉药品原则上由药剂科统一存放管理，科室不得存放。,2,、根据病人需求需留备用的科室，科室提出书面申请，经医务处、护理部审批，主管院长签字后方可保留。,3,、保留麻醉药品的科室药品管理要求：,药品设专用抽屉并加锁放置，专人保管。,毒麻药品使用后要保留安瓿。,每班严格交接，交接班时核对药品、安瓿、处方,、,医嘱，并签全名。,3,一、毒麻药品的管理,临床科室储备的毒麻药品，仅限该科室常用和急救用的品种，并建卡建册，实行,“四专”,：即专人保管、专柜加锁、专用处方（红底黑字处方）、专册登记管理。每班交接，交接班时帐物相符。用后凭处方、安瓿和登记本向药房领取。剩余药液须经两人查看后弃去，共同签名。,4,一、毒麻药品的管理,毒、麻、精神药品用量必须严格按处方限量执行。,外出执行临时任务，确需携带毒、麻、精神药品时，需经医务处同意，可预领一定基数，严格掌握使用管理，并填写登记清楚。完成任务后，凭处方、安瓿报销。,此类药品标签有明显标记，在标签显著位置上分别注明,毒,或,麻,的字样，定期检查以防失效、过期。,5,二、高危药品的管理,1,、高危药品的概念,2,、高危药品的范围,3,、高危药品的危害性,4,、高危药品的管理,6,什么是高危药品,？,高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。,7,高危药品的范围,8,高危药品的目录不是一成不变的,2001,年：,美国医疗安全协会最先确定的前,5,位高危药物分别是：胰岛素 安眠药及麻醉剂 注射用浓氯化钾或磷酸钾 静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（,0.9,）,2003,年：,美国医疗安全协会公布了包含,19,类及,14,项特定药物的高危药物目录，并逐年更新。,9,2008,年美国医疗安全协会最新修订的高危药品目录,1.,静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素）,2.,静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）,3.,麻醉剂 全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮,4.,静脉用抗心律失常药,5.,抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）、溶栓剂（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白,IIb/IIIa,抑制剂（如：依替巴肽）,6.,心脏停跳液,7.,化疗药物，注射剂或口服剂,10,8.20%,以上浓度葡萄糖注射液,9.,腹膜透析液或血透析液,10.,硬膜外或鞘内给药剂,11.,口服降糖药,12.,影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农）,13.,脂质体剂型（如两性霉素,B,脂质体）,14.,中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑）,15.,中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛）,16.,阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、即释和缓控释剂型）,17.,骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）,18.,静脉放射性造影剂,19.,全胃肠外营养,11,高危药品的危害性,案例,1,：,10%KCL,误为,50%,葡萄糖致人死亡,某三甲医院护士在抢救低血糖昏迷病人时误将,10%KCL,当成高糖给患者静脉注射，造成患者死亡,12,高危药品的危害性,案例,2:,误将,10%,氯化钾当成葡萄糖酸钙,患儿、,2,岁。发作性惊厥,2,天住院。入院第二天，考虑患儿是低血钙引起。医师医嘱：,10%,葡萄糖酸钙,10ML,加,10%,葡萄糖,10ML,静脉推注。护士到药房取药时药房误将,10%,氯化钾当成葡萄糖酸钙发给护士,，护士回病房后直接加入葡萄糖液后即给患儿静脉推注。当药液推入,8ML,时，患儿突然口唇青紫，呼吸表浅，立即停止推注，经抢救无效死亡。事后经鉴定，药房发药错误，护士没有严格执行查对制度，高危药品管理混乱。,13,高危药品的危害性,案例,3,：误用硫酸镁中毒致死,患儿女、,1,岁。因发热、发作性惊厥,2,天住院。入院第二天，考虑患儿是低血钙引起。医师医嘱：,10%,葡萄糖酸钙,10ML,加,10%,葡萄糖,10ML,静脉推注。护士执行医嘱时凭印象便从抽屉里取了一支针剂，加入葡萄糖液后即给患儿静脉推注。当药液推入,12ML,时，患儿突然口唇青紫，呼吸表浅，立即停止推注，经抢救无效死亡。事后经药鉴定，针管内剩余药液中含有镁离子，在治疗室费药箱里找到了硫酸镁安瓶，前后核实后，证实该护士给患儿静脉推注的是硫酸镁注射液。,14,回顾分析,1,、高危药品管理不善，高危药品的放置位置混乱、无醒目标志、没有执行,高危药品管理制度,。,2,、护士凭印象工作，没有执行,“,三查七对,”,、未双人复核。,15,事故原因,医嘱错误和未实行双人核对,治疗方案表述混乱,医嘱系统没有最大剂量核查功能,回顾分析,16,医疗风险与药品风险,医疗服务行业是一种高技术、高风险行业,如何及时发现和有效处理医疗服务过程中的各类风险,不断提高医疗服务质量,已成为当前医院所面临的重要而迫切的课题，特别是目前侵权责任法的正式颁布实施，医疗赔偿的金额增大，对医护人员的压力非常大。,药品风险是医疗风险最常见风险之一,。,17,药品风险带来医疗和经济双重后果,我国每年因药物不良反应住院的病人达,250,万,，在住院病人中，每年约有,19.2,万人死于药物不良反应。药源性疾病的死亡人数竟是主要传染病死亡人数的,10,倍，且有逐年增长的趋势。,美国每年约有,70,多万人因药物不良反应就医。,事实上：药物所致的不良反应,(ADR),约,50%,是可以预防的。,18,高危药品常见风险因素,1,、医院用药管理系统不完善,缺乏完善的双检查制度,药品存放不合理,缺乏醒目的警示标记,识别病人方法不健全,缺乏标准操作流程,2,、医护人员本身导致的风险,医护人员过于疲劳：剂量换算错误,医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清,工作环境不佳：光线不足导致剂量单位看不清楚,缺乏相关药学知识导致的用药混淆,19,高危药品常见风险因素,3,、,“,相似性,”,和,“,相邻性,”,两个干扰因素,“,相似性,”,包括：药名相似，书写相似，剂型相似；包装相似；病人名字相似等,“,相邻性,”,包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等,4,、病人的依从性和药品本身具有的风险,依从性可以决定给药所取得的效果,药品本身可能具有高度风险,治疗窗窄,过敏反应,20,高危药品的管理,高危药物品的安全管理思路,1,建立完善相关制度,2,加强高危药品危害性宣传,3,跟踪检查,21,我院高危药品管理,建立完善的高危药品管理制度,我院高危药品的管理制度,1,、高危药品取回后，科室应设置专门的存放药架或抽屉，不得与其他药品混合存放。,2,、高危药品存放药架或抽屉应设红色醒目标识，警示使用人员注意。,3,、使用高危药品，护理人员要严格遵照医嘱,执行。,22,我院高危药品的管理制度,4,、高危药品使用要实行双人复核，确保准确无误。,5,、加强高危药品的有效期管理，保持先用近效期药品，保持安全有效。,6,、护理人员应熟练掌握高危药品的作用、剂量和用法，及时防范高危药品的用药风险,。,23,专柜摆放,专门警示,班班交接,双人核对,24,追踪检查,全院所有科室的,病房高危药品，麻醉药品，抢救车药品每周主管人应检查,1,次,。,25,三、急救药品管理,什么是急救药品？,急救药品是指在抢救水灾、地震、暴发性流行性传染病以及工伤、中毒等事故中危重患者挽救生命的必需药品,在诊疗救治中发挥着重要的作用。,急救药品的近效期？,指在六个月内到期的急救药品。,26,急救车管理制度,1,、每个病区需备有急救车，做到五定：定人保管、定时核对、定点放置、定量供应和定期消毒。,2,、备有抢救车配备示意图，按统一规定放置,3,、急救车内不得放置任何杂物，保持清洁，处于良好备用状态。,4,、急救药品应按药物使用有效期排列，从药盒的右边向左边依次按近效期排列（由近及远）。可根据各科特点增加药物品种，并在抢救车配备示意图上注明。,27,急救车管理制度,5,、急救车内物品平时不能随意取用，抢救用后及时补充药物和用物。,6,、每班清点基数并在交接本上签名，定期检查无菌用物和药物的有效期，主管人每周五清点检查一次并签名，护士长每周检查一次，用红笔签名，以保证急救药物的使用质量。,28,我院统一摆放的急救车,29,我院急救车的摆放,30,我院统一固定的急救药品,1,、肾上腺素,1mg/ml 10,支 （,5,盒）,2,、异丙肾上腺素,1mg/ml 6,支 （,3,盒）,3,、间羟胺,10mg/ml 6,支 （,3,盒）,4,、洛贝林,3mg/ml 10,支 （,1,盒）,5,、尼可刹米,0.375g/1.5ml 10,支 （,1,盒）,6,、地塞米松,2mg/ml 10,支 （,1,盒）,7,去乙酰毛花苷（西地兰）,0.4mg/2ml 5,支（,1,盒）,8,、多巴胺,20mg/2ml 10,支 （,1,盒）,9,、酚磺乙胺（止血敏,0.5mg/2ml 10,支 （,1,盒）,31,我院统一固定的急救药品,10,（呋塞米）速尿,20mg/2ml 10,支 （,1,盒）,11,、,氨茶碱,0.25g/2ml 10,支 （,1,盒）,12,、,地西冸（安定）,1,0mg/2ml 10,支（,1,盒）,13,、,阿托品,0.5mg/ml 10,支 （,1,盒）,14,、,利多卡因,0.1g/5ml 5,支 （,1,盒）,15,、,碳酸氢钠,0.5g/10ml 10,支（,2,盒）,16,、,葡萄糖酸钙,1g/10ml 5,支 （,1,盒）,17,、,50%,葡萄糖,10g/20ml 5,支（,1,盒）,32,急救药品质量检查标准,抢救车管理,40,分,1.,专人管理，保持抢救车整洁，急救物品、药品交接记录本放于急救车内。,2.,各抢救物品放置整齐、有序，摆放次序与目录相符。,3.,护士长每周检查有记录，护士长用红色书写。,4.,护士班班交接，有记录。主管人每周五检查用蓝色笔书写。,5.,灭菌物品消毒、失效日期书写规范。,33,急救药品质量检查标准,药品、物品、设备,50,分,1.,做到,“,六固定,”,（定人、定数、定位、定期检查、定期清洁消毒、定期维修），完好率,100%,2.,药品、物品固定基数，实有数目与固定基数相符，摆放次序与目录相符，药品原装原盒，药品无变色、变质、破损、失效等现象,3.,无菌物品、灭菌物品均在有效期内,4.,无菌液体在有效期内，瓶身无裂痕，瓶口无松动，对光检查液体无沉淀、无结晶等,5.,抢救物品（包括氧气流量装置、吸引器装置、简易呼吸器、血压计、手电筒）等放置在指定位置，且功能良好,6.,心脏按压板放置符合要求,34,急救药品质量检查标准,考核,10,分,理论：,1.,急救药品知识,2.,急救知识、抢救制度,操作：,1.,心肺复苏,2.,吸痰,35,The End,祝大家身体健康！,36,