氧疗进展.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,CCU 江海娇,氧疗,及进展,氧,气,.,生命中什么最重要？,O,2,氧疗的发展历程,8,世纪,80,年代,1798,年,第一次世,界大战,20,世纪,60,年代,70,年代,1924,年,人类发,现氧气,Beddoes,创办,肺病研究所，,开始氧疗,霍尔丹用,氧气治疗,氯气中毒,氧疗进,入家庭,美国医学家系统,观察氧疗对低氧,血症的疗效,霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低，氧疗成为医院的重要常规治疗手段,护士的职责,分析缺氧类型,选择正确的氧疗工具,能安全使用各型氧疗工具,问题1,鼻导管吸氧,1 lpm,时,FiO2=21%+4 x 1%=25%,鼻导管吸氧,10 lpm,时,FiO2=21%+4 x 10%=61%?,鼻导管吸氧,20 lpm,时,FiO2=21%+4 x 20%=101%!,问题2,请正确命名以下氧疗装置,问题3,在标定的吸氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少,?,问题4,缺氧与低氧血症的含义一样吗？,氧疗是否一定能有效纠正各类缺氧？,氧疗的现状,住院患者最普遍应用的治疗,50%,的住院患者没有医嘱即接受氧疗,Small D,Duha A,Wieskopf B,et al.Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients.Am J Med 1992;92:591-595,氧疗的现状,Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801,Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801,缺氧,概,述,缺氧,因,供氧减少,或,组织细胞利用氧障碍,引起细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧,组织缺氧,决定组织氧输送的因素,充分的通气,气体交换,循环功能,组织缺氧的类型,低,张,性缺氧(hypoxemic hypoxia),FiO2（吸入氧浓度）或PiO2（吸入氧分压）过低,低通气,V/Q失调:,肺炎(通气减少而灌注不变),COPD(发热时灌注大量增加,而通气增加有限),弥散障碍:如ARDS,分流:包括肺内或肺外分流,组织缺氧的类型,贫血性缺氧,(anemic hypoxia),血红蛋白水平降低,CO,中毒,失血过多,高铁血红蛋白,Hb,组织缺氧的类型,循环性缺氧,(circulatory hypoxia),心率减慢,心输出量降低,休克,栓塞,组织中毒性缺氧,(histotoxic hypoxia),氰化物中毒,酒精中毒,细胞,缺氧的类型,低张性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,组织供氧量减少,组织利用氧障碍,Hb,细胞,失,血,性,休,克,失血,血液性缺氧,循环障碍,循环性缺氧,肺功能衰竭,低张性缺氧,内毒素血症,组织性缺氧,临床上缺氧常为混合性,组织缺氧的类型,呼吸型：肺炎、,ARDS,、,COPD,循环型：心力衰竭、休克,血红蛋白型：贫血、,CO,中毒,需氧型：剧烈运动、甲亢,细胞型：氰化物中毒,氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！,组织缺氧的原因,动脉低氧血症,吸入氧分压过低,(,高海拔,),肺泡低通气,(,睡眠呼吸暂停,阿片过量,),通气血流比例失调,(,急性哮喘,肺不张,),右向左分流,氧合血红蛋白输送系统功能衰竭,组织灌注不足,血红蛋白低,氧解离曲线异常,(,血红蛋白病,高碳氧血红蛋白,),细胞内酶的异常,(,氰化物中毒,全身性感染,),氧疗的目,的,纠正低氧血症或可疑的组织缺氧,降低呼吸功,缓解慢性缺氧的临床症状,预防或减轻心肺负荷,氧疗的适应症,美国胸科医师协会、国家心肺血液研究所一致推荐,心跳呼吸骤停,低氧血症(PaO2 60 mmHg,SaO2 90%),低血压(SBP 100 mmHg),低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 24 bpm),氧疗的适应症,吸入空气时,PaO2 60 mmHg,或,SaO2 90%,PaO2,或,SaO2,低于预期水平,对于新生儿,PaO2 50 mmHg,或,SaO2 5 lpm,时,FiO2,不再增加,鼻导管,吸氧装置,储氧部分容量,氧流量,(lpm),FiO,2,鼻导管,50 mL,1,0.21 0.24,2,0.24 0.28,3,0.28 0.34,4,0.34 0.38,5,0.38 0.42,6,0.42 0.46,Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801,鼻导管,优点,使用方便,耐受良好,活动自如,方便吃饭及交谈,缺点,分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度,(5 lpm,，应更换其他吸氧装置,可能引起皮肤刺激或破溃,-,避免固定过紧,-,检查鼻孔或耳廓有无压迫,无需湿化瓶,-,氧流量,4 lpm,时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适,储存式给氧系统,普通面罩,部分重复呼吸面罩,非重复呼吸面罩,简易呼吸器,储存式给氧系统,普通面罩,部分重复呼吸面罩,非重复呼吸面罩,头罩,氧帐,新生儿,暖,箱,头罩,普通面罩,最常用的吸氧装置,密闭性差,通气孔较大,利于空气进入,储氧部分(reservoir),-FiO,2,高于鼻导管,但仍不固定,-FiO,2,0.60,每分钟给氧必须在5L以上，否则呼出气体便聚积在面罩内而被重复吸入，导致CO2蓄积,，,造成高碳酸血症,。,增加供氧流量，FiO2 也相应增高，但超过8L/min，由于储备腔固定未变，吸入气中氧浓度很少增加,大多漏出。,普通面罩,吸氧装置,储氧部分容量,氧流量,(lpm),FiO,2,普通面罩,150,250 mL,5,10,0.40,0.60,6,0.35,0.40,10,0.50,15,0.60 0.75,储氧面罩,(,非重复吸入,),吸氧装置,储氧部分容量,氧流量,(lpm),FiO,2,储氧气囊面罩,750 1250 mL,非重复吸入,6,0.60,7,0.70,8,0.80,9,0.80+,10,0.80+,储氧面罩,(,非重复吸入,),优点,更好控制,FiO2,非插管及机械通气条件下提供最高的,FiO2,短期应用有效,不会导致粘膜干燥,缺点,需要密闭,可能导致不适,可能刺激皮肤,影响进食及交谈,无法进行雾化治疗,不应长期使用,储氧气囊面罩,:,注意事项,任何时候储气囊必须保持充满状态,-,如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量,直至观察到吸气时有少量放气,防止气囊打折,随时保持气囊自由膨胀,确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常,不应使用湿化瓶,低流量系统,FiO2.FLOW,范围*,Device,FiO,2,Range,FLOW,鼻导管,24%-44%,1-6L/min,简易面罩,35%-50%,5-12L/min,重吸式面罩,40%-70%,6-10L/min,无重吸式面罩,60%-80%,10-15L/min,*,AARC Clinical Practice Guidelines,低流量吸氧装置,:,适应症,潮气量在300-700ML,呼吸频率低于25次/分,呼吸规则而稳定,如果不符合上述条件中的任一条件，均应采取高流量氧疗系统,高流量系统,文丘里面罩,麻醉气囊,空氧混合装置（呼吸机）,氧头罩,婴儿暖房,氧帐,高流量给氧系统,高流量系统：所提供的流量超过患者所需，氧气浓度可保持不变。,高流量给氧系统是一类供氧性能非常稳定的装置，如,麻醉气囊、,文丘里面罩。,麻醉气囊,面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气,吸气时,由气囊提供氧气,不与空气混合,FiO2,固定,文丘里面罩,利用,Venturi,原理，氧以喷射状进入面罩，而空气从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加，进入空气量也相应地增加，以保持吸入气中氧浓度不变,增加面罩的氧气流量,限制进入面罩的空气流量,文丘里面罩,吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响,取决于氧气流量、射流孔径以及空气入口口径，一般最高为,50%,气流流速,最大吸气流速,最大输出量仅为,15L/min,文丘里面罩,Venturi,活瓣颜色,流速,(L/min),氧浓度,(%),蓝,2,24,白,4,28,黄,6,35,红,8,40,绿,12,60,文丘里面罩的优点,提供较恒定的吸入氧浓度,呼吸模式变化不会改变吸入的氧浓度,可湿化氧气,高流速气体可促使面罩中呼出的二氧化碳排出，基本无二氧化碳的重复吸入,*,适合用于低氧血症伴高碳酸血症患者,文丘里面罩,:,注意事项,应用此类装置时，除需要调节输入氧气的流量大小外，还需改变射流孔或空气入口口径,确保氧流量与,Venturi,装置标记一致,才能保证,FiO2,准确,呼吸机给氧,呼吸机所能提供的氧浓度往往较高，且可精确调节,21%100%,吸入氧浓度。,应用的是空氧混合器,此装置可通过面罩给普通患者供氧，也可与人工气道相连；在管路的呼气端安装,PEEP,阀时，可提供持续气道正压通气。,空氧混合器,高压氧,一般并发症,氧中毒,氧疗的,并发症,及预防,高碳酸血症,吸收性肺不张,高碳酸血症：,原因：,a.COPD患者吸入高浓度氧气，消,除低氧对呼吸的刺激作用，通气量下降；,b.慢性低氧血症患者在通气/血流比例底下区域存在低氧性肺血管收缩，吸入氧气后，血管扩张。,预防：,低浓度氧疗,并发症,1,吸收性肺不张：,原因：,高浓度氧疗时，肺泡大部分氮气被氧气替代，当气,道不畅时，肺泡得不到氧气补充，肺泡萎缩，发生,肺不张。,防治：,a.FiO2不要超过60%；b.鼓励病人咳痰；,c.加用PEEP,并发症,2,（,2,）氧中毒,分型：,肺型,原因：高浓度氧，导致肺中性粒细胞、自由基、,巨噬细胞等炎症介质释放。,临床表现：呼吸困难，紫绀，肺部干湿罗音。,眼型,原因：见于儿童，高氧对视网膜血管影响。,临床表现：永久性失明。,神经型,原因：见于高压氧治疗，对颅内血管影响。,临床表现：意识丧失、抽搐、癫痫大发作,防治：,避免长时间吸入高浓度氧,保持新生儿的血氧分压低于80mmHg是降低视网膜病变的最佳方法,应避免连续使用100%的氧气超过24小时、70%的氧气超过2天或50%的氧气超过5天,安全管理,研究表明：,氧气在湿化过程中，细菌会随喷射吸入气流形成颗粒状,感染性气溶胶（,直径1-5m,）,，,吸入患者气道，造成患者呼吸道感染。,现状,在我国医院感染病例中，呼吸道感染占首位。氧气湿化瓶及湿化液污染是呼吸道医院感染的危险因素之一,经研究表明：氧气湿化液的污染率高达,60%-80%,，致病菌检出率高达,20%,。污染菌种由多到少依次为假单胞菌属、大肠埃希菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌,输氧装置的消毒管理,输氧装置连接口的消毒,氧气湿化瓶、内芯的消毒,选择合适的湿化液,连接管和鼻塞、鼻导管的消毒,问题,请正确命名以下氧疗装置,Nasal cannula,Simple facemask,Mask with reservoir bag,(non-rebreathing bag),Venturi mask,问题,在标定的吸氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少,?,25 40%,约,50%,60 70%,如标记所示,问题,以下疾病时应使用哪种吸氧装置,?,急性重症哮喘,病情稳定的术后患者,心源性休克,COPD,急性加重,问题,以下疾病应使用哪种吸氧装置,?,病情稳定的术后患者,心源性休克,急性重症哮喘,心源性休克,COPD,急性加重,选择合适,氧疗方法,病因治疗,选择合适,的,FiO,2,保,持呼吸,道通畅,预防交,叉感染,随时评价,氧疗效果,!,氧疗的注意事项,