新生儿先天性腭裂的护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿先天性腭裂,1,护理查房的目的,相关知识复习,病史介绍,辅助检查,护理诊断及措施,出院指导,2,相关知识,疾病发生率,0.182%,致畸因素,:,遗传：近亲结婚,环境：放射性,药物,:,激素、抗惊厥类,母体：病毒感染,3,相关知识,唇裂与腭裂并存,唇裂以男孩较多，腭裂以女孩较多,产前最佳筛查时间为1828w,分度,度为软腭及悬雍垂裂,度为软腭和部分硬腭裂开,度自软腭、悬雍垂至牙槽突整个裂开，常伴有唇裂,4,临床表现,吸吮困难、易疲劳，吞咽时乳汁易从鼻腔溢出,营养不良,上呼吸道感染和慢性、反复性中耳炎和渗出,度影响吸吮、吞咽、呼吸功能,5,治疗,手术治疗,国内外一般,912,个月作为第一次缝合手术时间,6岁左右接受腭裂二期修复,国内目前认为治疗方案,24w初诊，开始术前牙床矫正,2岁左右接受腭裂修复术,2.5岁开始语言治疗,半年一次,3岁左右接受心理治疗,5岁左右介绍腭咽闭合不全的治疗,15岁以后接受颌面外科治疗,6,病史介绍,床号：,3606,姓名：王巧飞儿,年龄：9天,体重：3.23kg,主诉,:,患儿因少吃、少哭、少动,7,天，发现皮肤黄染,2,天于,2015.5.18,，15:27分入院。,PE:,T,：,3,6.7,P,：,1,32次,/,分,R,：,4,3次,/,分,BP:88/56,（,63,）,mmHg,。,神志清，皮肤巩膜重度黄染，反应可，面色苍黄，皮肤粘膜干燥，哭声响、婉转，腭部缺损，两肺呼吸音粗糙，未闻及罗音。,7,初步诊断,新生儿败血症,腭裂,左侧室管膜下囊肿,卵圆孔未闭,8,入院处置,病重,SPO2,监测,合理喂养（牛奶30mlq3h）,对症治疗（头孢噻肟）,9,动态病情,住院期间：,患儿反应可，哭声响，吸吮较前好转，偶有呛奶，皮肤黏膜无干燥，生命体征平稳,体重：,2.9052.9kg,（属生理性下降）,SPO2,：90,%96%,奶量：3,0ml,5,0ml,未见喂养不耐受,10,辅助检查,5.18,血气分析,+,电解质,+,乳酸：钠（全血）：,153mmol/l,，氯（全血）：,113mmol/l,，血浆离子钙：,1.08mmol/l,，钠、氯偏高，,血常规：白细胞计数：,9.7*109/L,，中性粒细胞比率：,34.9%,，淋巴细胞比率：,52.8%,，,生化：总胆红素：,386.6mol/L,，直接胆红素：,23.6mol/L,，间接胆红素：,363.0mol/L,，尿素氮：,11.70mmol/L,，超敏,C,反应蛋白：,1.9mg/L,；,TCB16.3mg/dl,，颅脑超声：左侧室管膜下囊肿：出血吸收后考虑；心脏超声：卵圆孔未闭；,11,P1,有感染的危险,与奶液、水进入耳朵、肺部及疾病本身有关,目标：无感染发生,措施：,体位：侧卧位,合理喂养（置胃管予以鼻饲重力喂养）,监测有关感染的各项指标,床旁备吸引装置，出现呛奶其实清理呼吸道,评价：住院期间（65.18-5.20）未出现新的感染,12,P2,潜在并发症：窒息,目标：无窒息发生,措施：,体位：,高枕,侧卧位,合理喂养,病情观察：加强巡视，予以SPO2监测，SPO290%,床旁备吸痰吸氧装置,评价：住院期间（5.18-5.20）未出现窒息,13,P3,焦虑,-,与缺乏疾病相关知识有关,目标:家长了解疾病的相关知识,护理措施:,向家长耐心详细的说明病情及治疗方案,介绍宝宝主管医生，责任护士等，介绍医疗技术水平，帮助家长树立战胜疾病的信心。,告诉家长新生儿病房的探视时间,告知了解疾病知识的途径(如网络),评价:家长住院期间恐惧相对减轻，能配合治疗。,14,出院指导,一,.,喂养护理,喂养工具：一般选择大小合适活着鸭嘴样无吸奶瓶,喂养时间：少量多餐,喂养方法：大拇指和食指固定汤匙和奶瓶，用无名指轻托下唇,吃奶后予以侧卧位,二,.,口腔护理,吃奶后用棉签蘸生理盐水或温开水清洗口腔,避免刺激缺陷部位,15,三,.,面部护理,吃奶后必要的情况下予以棉签蘸温水清洗后涂植物油,面部按摩,四,.,告知应急处理呛奶的方法,16,鼻饲喂养的注意事项,胃管的选择：新生儿选择,5Fr,号胃管,插入长度，经口插为眉心到脐和剑突的中点，经鼻插鼻尖至耳垂再到脐和剑突的中点，新生儿经口插为好，尽量避免鼻插，以免影响患儿呼吸，尤其是肺炎病人，鼻腔粘膜水肿，经鼻插更影响呼吸。插管动作轻柔，以免损伤食道和胃,用胶布妥善固定鼻饲管在唇部或鼻翼部插好胃管后固定，用标签注明外露长度，插管日期，插管者姓名，贴上绿色胃管标签。,将备好的奶液（温度,38-40,摄氏度左右）用注射器缓慢（整个过程,15-20,分钟或,1ml/,分速度）、均匀推入鼻饲管内，喂毕用,2ml,温开水注入胃管。,长期鼻饲者，每次鼻饲前要证实胃管在胃内，方法为听气过水声及抽胃液，观察胃内抽出的残留液，正常为每公斤体重,0,2 ml,若残留奶液大于奶量的,1/5,，应告知医生是否减量，大于奶量的,1/3,时询问医生是否停喂，把抽出的残留奶液及胃液重新注回胃内，再将奶液减量注入（原奶量,-,残留奶量）,鼻饲结束后，封闭导管末端，妥善放置。,鼻饲后置患儿与右侧卧位，轻拍背部驱赶进入胃内的空气。,鼻饲过程中注意观察有无呕吐，发绀等病情变化，出现时立即暂停鼻饲，及时处理。,胃管每周更换一次，注射器每次更换。,做好口腔护理。,口服给药时，先将药片碾碎溶解后注入，并用温水冲洗胃管后夹管。,17,谢谢！,请各位老师指导,18,