肿瘤患者的护理课件.pptx

肿瘤病人的护理,主讲人：,目录,Contents,主要内容,1,疾病介绍,2,护理原则,3,健康宣教,1,1,疾病介绍,一,疾病介绍,机体细胞,内外有害因素,长期作用,过度增生异常分化,新生物,肿瘤,(tumor),概念,1,一,疾病介绍,肿瘤（,tumor,）,良性,恶性,交界性肿瘤,癌,(cancer),肉瘤,分类,2,一,疾病介绍,良性肿瘤：,一般称为“瘤”。,恶性肿瘤：,来源于上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”。,交界,性肿瘤：,组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。,分类,2,一,疾病介绍,良性肿瘤,恶性肿瘤,呈膨胀性缓慢生长,呈浸润性破坏性快速生长,病程长,病程短,伴组织坏死、溃疡、出血,沿淋巴、血管播散,不发生转移,直接浸润,种植转移,不危及生命,危及生命,良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别,3,一,疾病介绍,外源性（致癌因素）,环境因素,（物理、化学、生物）,不良,生活习惯,慢性,刺激与炎症（癌前病变）,内源性（促癌因素,）,遗传,因素,内分泌,因素,免疫,因素,心理,-,社会,因素,肿瘤的发生与哪些因素有关？（病因）,4,一,疾病介绍,二,种生长,方式,膨胀性生长,（良）、浸润性生长（恶）,三,个,阶段,癌,前期、原位癌、浸润癌,三,级,分化,高,分化、中分化、低分化（未分化）,四种转移,直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移,淋巴转移,肿瘤是如何生长发展的？（病理）,5,一,疾病介绍,恶性肿瘤治疗原则：,以,手术为主的综合治疗。,方法：,早期手术切除原发灶为主；,中期手术辅以局部放疗或全身化疗；,晚期综合治疗，如放疗或化疗，全身支持疗法。,传统,的治疗方法：,外科治疗、放疗、化疗,肿瘤治疗,方法,6,一,疾病介绍,手术治疗方式：,根治手术，用于早、中期,肿瘤姑息,手术，用于部分晚期肿瘤,放疗：,对增殖状态的肿瘤细胞有抑制杀伤,作用肿瘤,对放射线的敏感性分高、中、,低度包括,外照射和内照射。,化疗：,为全身性治疗，在预防和消除肿瘤,远处转移,方面优于手术和放疗。,常用药物：细胞毒类；抗代谢类；抗生素类,；生物碱,类；激素类等。,肿瘤治疗,方法,6,2,2,护理原则,二,护理原则,（一）护理评估,1,、健康史,外源性因素：,1,、环境因素：如物理、化学、生物。,2,、不良生活方式：如饮食与吸烟。,3,、慢性刺激与炎症：如经久不愈的溃疡等。,内源性因素：,遗传、内分泌、免疫、精神等。,二,护理原则,（一）护理评估,2,、身心状况,（,1,）躯体表现,局部,表现,取决于肿瘤的性质、所在部位及发展程度。,A,、肿块：是位于体表或潜在肿瘤的首要症状,良性肿瘤 恶性肿瘤,块圆，光滑 不规则，表面不平,边界清楚 边界不清，,巨大，活动 不大，活动度小甚至固定,二,护理原则,（一）护理评估,B,、疼痛：见于中、晚期恶性肿瘤,表现为持续顽固性刺痛、跳痛、隐痛、,烧灼痛或放射痛。,C,、溃疡：见于恶性肿瘤，为恶臭及血性分泌物。,D,、出血：上消化道为呕血或黑便；,下消化道为血便或粘液血便；,肺肿瘤有咯血或血痰；,泌尿道肿瘤有血尿；,肝癌破裂有腹腔内出血。,E,、梗阻：压迫空腔器官引起的症状。,二,护理原则,（一）护理评估,全身,表现,早期：症状不明显。,中期,：慢性消耗症状,，如,消瘦、乏力、体重下降等。,晚期,：恶病质,表现，如,严重贫血、低蛋白血症、浮肿等。,二,护理原则,（一）护理评估,（,2,）及时进行辅助检查,影像学检查：,X,线；,CT,扫描；超声显像等,内镜,检查,病理学检查：是目前确定诊断的最可靠方法。,实验室检查：免疫学检查、癌胚抗原测定等。,二,护理原则,（一）护理评估,3,、心理状况,未确诊前：焦虑；,确诊后：震惊、否认、愤怒,开始治疗后：忧虑、恐惧，甚至消沉、绝望。,在,肿瘤护理中，心理护理、社会支持,占有特别,重要的位置。,二,护理原则,（二）,护理,诊断,焦虑,与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用,等有关,。,营养失调,低于机体需要量 与代谢性消耗,过多、,消化吸收障碍、放疗、化疗后,食欲,减退、恶心、呕吐等有关。,慢性,疼痛,与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。,体,像紊乱,与手术，放疗、化疗后形象改变,等有关,。,潜在,并发症,感染、骨髓抑制、静脉炎等。,二,护理原则,（三）,护理目标,病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑程度减轻；应对疾病的知识及能力有所提高，能积极主动配合治疗；放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解；营养状况得到改善。,二,护理原则,（四）,护理措施,心理,护理,加强护患沟通，建立良好的护患关系,密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导,促进病人间良好的情绪,交流,争取,家属亲友的密切配合,合理使用心理,疗法,二,护理原则,（四）,护理措施,营养支持,评估原因、程度。,加强营养知识教育，制订合理的饮食计划，鼓励病人摄取足够多的营养，给病人创造一个愉快舒适的进餐环境。,必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。,定期测体重。,二,护理原则,（四）,护理措施,疼痛,的护理,评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间,选择,控制疼痛的方法,药物止痛：三级止痛阶梯治疗,方案,非药物,止痛,三阶梯,止痛,一级止痛：非麻醉性解热镇痛药（阿司匹林）,二级止痛：弱麻醉剂（可待因）,三级止痛：强麻醉剂（吗啡、哌替啶,）,二,护理原则,（五）,肿瘤病人手术治疗的护理,特点：,切除范围广、手术时间长、病人年龄大、,全身营养,差、手术危险性,大,手术,前除常规准备,心理,护理,加强,营养，做好术前准备,手术,后,密切,观察病情变化防止并发症的发生,缓解,疼痛,术,后康复训练,重建,器官的自理训练,健康,指导,二,护理原则,（六）,肿瘤病人放射治疗的护理,特点：,无,选择性的、损伤性的,原则：,确诊后选择（根治性、姑息性、综合性）,禁忌证：,白细胞,3x1,0,9,/L,血小板,80 x10,9,/L,放射反应：,骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠道反应,措施,心理,护理,做好,放疗前的准备：各项检查、照射部位定位,、标记,、治疗、护理,放射,反应的护理：全身反应、,局部反应,休息与活动、饮食指导,皮肤护理：清洁、干燥、无,刺激,粘膜护理：清洁,照射器官反应：病情,观察,预防,感染,二,护理原则,（七）,肿瘤病人化学治疗的护理,护理评估：,身体,状况,心理反应,化疗后的反应：,局部,(,组织坏死、静脉炎,),全身,(,骨髓抑制、消化系统反应、肝肾毒性,反应皮肤,反应、脱发,),措施,：,心理护理,选择合适的给药途径和,方法,全身给药：口服、肌注、静脉、动脉,局部给药,：腔,内注射、膀胱内,灌注 半身,阻断化疗、鞘内注射、瘤内,注射、局部,外涂或冲洗,创面,3,3,健康宣教,三,健康宣教,疾病,知识指导：向病人和家属介绍诊断性检查、治疗、护理和康复方面的知识。,功能,锻炼指导：教育病人树立正确的自我价值观，学会新的自我照顾方法；进行功能锻炼，尽早适应社会及身体功能改变。,加强,肿瘤三级预防的宣教：,一级预防,：病因预防,二级预防,：早发现、早诊断、早治疗,三级预防,：诊断和治疗后的,康复,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,第,1,课时,剃头大师,t,什么是大师？,19,剃头大师,课文中的“剃头大师”指的是谁？“害人精”又是谁呢？,初读课文,自读要求：,借助拼音、工具书等读准字音。,长句子多读几遍，读通句子。,知道“害人精”和“剃头大师”分别指谁，了解文章大致内容。,他有一把磨得锃亮的剃刀。,别剪破耳朵，你得发誓！,当然，我没得到那五块钱。,.,朗读下列句子，注意加点字的读音。,.,.,虽然以前没有干过这一行，可我好像有剃头的天分。,我们一行五人抵达学习的地点。,.,.,“害人精”是老剃头师傅，“剃头大师”是“我”。,默读课文，思考：,文章讲了一件什么事？,哪几个自然段写老剃头师傅给小沙剃头？哪几个自然段写“我”给小沙剃头？,自由朗读第,1,6,自然段，想想你读懂了什么。,我的表弟小沙天生胆小，他怕鬼，怕喝中药，怕做噩梦，还怕剃头。,表弟小沙的性格特点是“,胆小害怕,”。,精读课文,总是一个老剃头师傅来做小沙的冤家。老师傅耳朵不好，听不清小沙的抗议，而且，他有一把磨得锃亮的剃刀，所以，小沙只得规规矩矩由老师傅摆布。,由此可见老剃头师傅的威严。,你们有过这样的剃头经历吗？,最痛苦的是，老师傅习惯用一把老掉牙的推剪，它常常会咬住一绺头发不放，让小沙吃尽苦头。这还不算，老师傅眼神差了点儿，总把碎头发掉在小沙的脖子里，痒得小沙哧哧笑。你想想，这一会儿痛一会儿痒的，跟受刑一样。,拟人,比喻,最痛苦的是，老师傅习惯用一把老掉牙的推剪，它常常会咬住一绺头发不放，让小沙,吃尽苦头,。这还不算，老师傅眼神差了点儿，总把碎头发掉在小沙的脖子里，,痒得小沙哧哧笑,。你想想，这一会儿痛一会儿痒的，,跟受刑一样,。,老剃头师傅真的是“,害人精,”。,朗读课文，联系生活实际想一想“痛”和“痒”的剃头感受，体会小沙对老剃头师傅的厌恶之情，以及小沙怕剃头的原因。边读边画出你认为最有意思的句子。,小沙每次都是被姑父,押进,理发店的，而且，姑父还得执一把木尺在一旁,监督,，否则，小沙准会,夺门而逃,。,想象：小沙当时的表情怎样？他可能会嘀咕些什么？,老师傅耳朵不好，听不清小沙的抗议，而且，他有一把磨得锃亮的剃刀，所以，小沙只得规规矩矩由老师傅摆布。,想象：此时的小沙会有什么想法？,最痛苦的是，老师傅习惯用一把老掉牙的推剪，它常常会咬住一绺头发不放，让小沙吃尽苦头。这还不算，老师傅眼神差了点儿，总把碎头发掉在小沙的脖子里，痒得小沙哧哧笑。你想想，这一会儿,痛,一会儿,痒,的，跟受刑一样。,你能体会小沙剃头时的痛苦吗？,学习方法：,关注重点，找出语句发现有趣，读出画面反复练读，想象画面选择画面，讲讲小沙,书写指导,表,胆,鬼,理,夺,骂,仇,差,付,倍,虽,泡,件,表,夺,上大下小,虽,骂,上小下大,往上提,仇,付,倍,件,部首相同，左窄右宽,重难点字书写指导,鬼,u,第,2,课时,通过学习课文的前六个自然段，我们知道了小沙害怕剃头和讨厌老剃头师傅的原因，你还记得哪些画面呢？,复习回顾,学习前六个自然段的方法是什么？,关注重点，找出语句发现有趣，读出画面反复练读，想象画面选择画面，讲讲小沙,自由阅读文章第,7,18,自然段，找出描述“我”给小沙剪头发前做的准备、“我”给小沙剪头发以及小沙被“我”剪完头发后的表现的句子，画出有趣的地方。,课文解读,虽然以前没有干过这一行，可我好像有剃头的天分。我先把姑父的大睡衣给他围上，再摆出剃头师傅的架势，嚓嚓两剪刀，就剪下一堆头发。,“我”剪头发架势足、动作快、自信十足。,我觉得自己像个剃头大师，剪刀所到之处，头发纷纷飘落，真比那老剃头师傅还熟练。这儿一剪刀，那儿一剪刀，不一会儿，姑父的睡衣就像一张熊皮，上面落满了黑头发。,这不是正常的剃头方法。,很快，我就发现自己闯了祸。因为这样随意乱剪，头发长长短短，这儿翘起，那儿却短得不到一厘米。,我剪掉了几根翘起的长发，又把头发修了修，可惜越修越糟，一些头发越剪越短，甚至露出了头皮。一眼望去，整个头上坑坑洼洼，耳朵边剪得小心，却像层层梯田。,不是专业剃头师傅剃完头发后的样子。,一眼望去，整个头上坑坑洼洼，耳朵边剪得小心，却像层层梯田。,“耳朵边剪得小心”是什么意思？,“我”,头发,小沙,画面一,结合课文，梳理句子，整理表格。,给小沙围上大睡衣,摆出架势,嚓嚓两剪刀,剪下一堆头发,高兴,“我”,头发,小沙,画面二,这儿一剪刀,那儿一剪刀,落满黑头发,长长短短,这儿翘起,那儿短,无所谓,“我”,头发,小沙,画面三,剪掉翘起的,修了修,越修越糟,越剪越短,露出头皮,坑坑洼洼,像层层梯田,大叫一声，,像见了鬼一样,小沙连忙摸耳朵，看它们还在，就无所谓了。我敢说，世界上再也没有比他更优秀的顾客了。,“我”为什么这么说？,读一读上表中三个画面所对应的课文中的语段，读出趣味。,第一、二个画面读出“我”剃头架势足、动作快、自信。第三个画面读出“我”心情的变化,由得意变得有些紧张。,联系生活实际想一想，剪完头发之后，小沙会对“我”说些什么。,“我”是剃头大师吗？课文为什么用“剃头大师”作为题目？,“我”虽然称不上“剃头大师”，可是“我”觉得自己很有剃头天分，像个剃头大师。这样的题目，不仅能够引起读者的阅读兴趣，还能让人产生思考，让故事更加有趣。,你认为老剃头师傅是不是“害人精”？为什么？,老师傅的推剪虽然有点“老掉牙”，但他对待理发可是十分严肃认真的，不是“害人精”。,这个故事里，谁才是真的“害人精”呢？,“我”,故事里除了“我”还有一个主要人物，是谁？,小沙,“我”自称“剃头大师”，老师傅被小沙叫作“害人精”，主人公都有外号了。你们能给小沙取个外号吗？说说你的理由。,胆小鬼。因为小沙怕鬼，怕喝中药，怕做噩梦，还怕剃头，特别胆小。,文中的“我”在给小沙剃头时说“世界上再也没有比他更优秀的顾客了”，这是为什么？联系上下文想一想。,小沙理发只要求别剪到耳朵，他一摸耳朵还在，就无所谓了，哪知道自己头发已经遭殃了。,你还想给他取个什么外号？,糊涂虫、倒霉蛋,本文选自秦文君的,调皮的日子,，大家课后可以读读这本书，相信你会爱上它的。,拓展延伸,选择自己身边的一个人物，给他取个外号，说说他的故事。有兴趣的同学回家还可以写一写。,剃头大师,起因,天生胆小,什么都怕,经过,押着去理发店,持木尺监督,受刑,求“我”理发,大胆答应,嚓嚓剪发,坑坑洼洼,层层梯田,结果,剃成光头,睡衣上满是碎头发,童年童趣,板书设计,怕剃头,