儿童鼻窦炎诊断和治疗建议(201X年修订).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,儿童鼻窦炎诊断和治疗建议,（,2014,年修订）,.,概述,儿童鼻窦炎（小儿鼻窦炎，包括婴幼儿）因其对儿童健康影响大，近年来颇受重视。国外有人在貌似健康的儿童进行,X,线检查，发现,50,左右有鼻窦病变，说明鼻窦炎是儿童较为常见的疾病。,.,病因,与儿童的解剖、生理又密切相关其病因有如下特点：,一、鼻窦口相对较大；,二、腺样体肥大；,三、机体抵抗力较,差；,四、免疫性疾病或,特发性体质；,五、在不洁水中游泳,或跳水；,六、易发生鼻腔异,物、鼻外伤而继发感染。,.,致病菌,根据中华儿科学会,2000,2002,北京、上海、广州三地区儿童鼻窦炎致病菌的调查显示：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致病菌（占,76%,），磺胺、青霉素和大环内酯类抗生素对其有相当高的耐药性（,50%,90%,），而阿莫西林加克拉维酸、二及三代头孢抑菌效果最好（,75%,95%,以上）；,厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌（占,67%,），阿莫西林加克拉维酸、甲硝唑、二及三代头孢抑菌效果较好。,.,临床分类,急性鼻,-,鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续,10,天以上，,12,周内完全缓解。,慢性鼻,-,鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的慢性炎症，鼻部症状持续,12,周以上，症状不能完全缓解甚至加重。,.,临床表现,1,症状：,主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。,伴随症状：嗅觉与听力下降、行为异常。,注,:,儿、童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等；行为异常可表现为注意力下降、易烦躁、易激惹等。,.,临床表现,2,体征,主要体征：下鼻充血、肿大，鼻腔、中鼻道有粘脓性分泌物，咽后壁淋巴组织增生并可见粘脓性分泌物附着。,伴随体征：腺样体和扁桃体增生肥大，部分患者可表现为分泌性中耳炎的体征。,.,辅助检查,一 内镜检查：,下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面有粘脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，也可见到来源于中鼻道的息肉。,.,二：鼻窦,CT,检查（筛窦炎）,通常不建议常规进行鼻窦,CT,扫描，,特别是小年龄患儿（,6,岁），但有以下情况可考虑检查：,（,1,）,有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象者；,（,2,）,足量抗菌药物按疗程治疗效果不佳者；,（,3,）,反复发作者；,（,4,）,怀疑鼻,-,鼻窦部有良性或恶性新生物。,.,鼻窦,CT,（上颌窦炎、后鼻孔息肉）,.,鼻窦,CT,（腺样体肥大）,.,鼻窦,CT,（上颌窦炎）,.,诊断原则,诊断时应依据主要症状和体征，并结合鼻（内）镜检查结果进行综合诊断。如无特殊情况，不进行鼻部,CT,检查。,.,三 病原菌检测,诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准是鼻窦穿刺液菌群浓度,10000,单位,/mL,，然而此微生物样本提取需作窦腔穿刺，临床缺乏可操作性，不列作儿童鼻,-,鼻窦炎的常规检查手段，但有下列情况需行细菌学检查：,（,1,）病情严重，甚至出现中毒症状者；,（,2,）抗菌药物治疗,48,72 h,仍无改善者；,（,3,）有免疫缺陷者；,（,4,）出现眶内或颅内并发症者。,.,预防,及时治疗或纠正各种致病因素，加强营养和锻炼，谨防感冒。,.,治疗原则,一药物治疗,1,抗菌药物,1.1,急性鼻,-,鼻窦炎：青霉素首选阿莫西林,+,克拉维酸；头孢菌类首选第二代头孢菌素；大环内酯类药物目前多使用克拉霉素。不推荐多种抗菌药物联合使用。用药疗程,:,建议临床症状控制后,继续治疗,1,周,。,1.2,慢性鼻,-,鼻窦炎：,除非鼻分泌物呈脓性，一般不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻,-,鼻窦炎的耐药菌株增多，推荐选择而,B-,内酰胺酶类药物；用药时间至少,2,周,。也可根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物。包括抗厌氧药物。,.,1.2,慢性鼻,-,鼻窦炎：,除非鼻分泌物呈脓性，一般不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻,-,鼻窦炎的耐药菌株增多，推荐选择而,B-,内酰胺酶类药物；用药时间至少,2,周,。也可根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物。包括抗厌氧药物。,.,2,鼻用糖皮质激素,鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿作用，无论急性还是慢性鼻,-,鼻窦炎都是一线治疗药物。,2.1,急性鼻,-,鼻窦炎：使用时间,2-4,周,，症状控制后继续用药,2,周,。,2.2,慢性鼻,-,鼻窦炎：建议使用,8-12,周,，症状完全控制后进行临床评估，可继续使用,2-4,周,，对需要较长时间使用鼻用糖皮质激素（特别是手术后）和患儿，建议选择生物利用度低的制剂。不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗。,.,3,鼻腔冲洗,使用生理盐水或,2.3%,的高渗盐水，进行鼻腔雾化、滴注或冲洗，可改善症状、刺激鼻粘膜纤毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微环境，应作为,常规治疗方法,。,4,抗组胺药,参照,儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南,，对伴有变态反应者可全身和局部使用第二代或新型,H1,抗组胺药。,.,5,粘膜溶解促排剂,具有稀释粘液并改善纤毛活动的功能，疗程至少,2,周,。,6,鼻用减充血剂,伴有持续性严重鼻塞的急性鼻,-,鼻窦炎患儿可以短时间,（,7d,）,、低浓度用药。推荐使用赛洛唑啉或羟甲唑啉，禁止使用萘甲唑啉。,.,手术治疗,由于儿童鼻腔和鼻窦均处于发育阶段，粘膜在手术后的炎症反应重，术腔护理患儿不易合作，鼻腔狭窄易发生粘连，为此对儿童慢性鼻,-,鼻窦炎原则上不采用手术治疗，除非具有下列情况之一者：,1,影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和扁桃体肥大；,2,鼻息肉和上颌窦后鼻孔息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞；,3,出现颅内、眶内或眶周等并发症。,手术后应定期随访，但要避免对术腔过度干预。术后鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素的使用至少持续,12,周以上。,.,谢谢,!,.,