心包炎病案分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心包炎病案分析,1,病史资料,2,一般资料,病例,1,病例,2,性别,男,男,年龄,45,岁,81,岁,职业,工人,农民,文化,初中,文盲,不良嗜好,否认吸烟，少量饮酒,无烟酒嗜好,3,病史,病例,1,病例,2,主诉,胸痛,72,小时。,发现右颈部肿物,3,小时。,现病史,胸痛呈持续性，深呼吸时加重，活动后明显，有咳嗽咳痰。,患者发现右颈部肿物,3,小时入我院肿瘤外科，后因发现心包积液（中等量）转入我科，有胸闷咳嗽。,既往史,有声带息肉手术及肛瘘手术史。否认结核病史。,否认高血压病、冠心病、糖尿病等病史，否认结核病史。,4,入院体格检查,病例,1,：,BP122/72mmHg,。神志清，,精神可，口唇无紫绀，颈,静脉无怒张，两肺叩诊过,清音，呼吸音低，未及啰,音，心率,96,次,/,分，律齐，,未及杂音，双下肢不肿。,病例,2,：,BP100/65mmHg,。神志清，,精神可，口唇无紫绀，,右颈可及一,3,2cm,肿块，,质中，颈静脉无怒张，,两肺呼吸音粗，可及少量,干啰音，心率,95,次,/,分，,律齐，未及杂音，双下,肢不肿。,5,实验室检查,病例,1,病例,2,血常规,白细胞,11.310,9,/L,；,中性细胞比率,83.2%,。,白细胞,4.010,9,/L,；中性细胞比率,63.6%,。血红蛋白,118,g/L,。,血沉,54mm/h,。,95mm/h,肝功能,无特殊,无特殊,肾功能,无特殊,无特殊,C-,反应蛋白,166.1,mg/L,。,30.6,mg/L,血脂,正常范围内,正常范围内,心肌酶,正常范围内,正常范围内,糖化血红蛋白,4.5%,5.8%,肌钙蛋白,I,0.000ug/L,（,0.033ug/L,）,0.003ug/L,（,0.033ug/L,）,6,器械检查,病例,1,病例,2,心电图,正常心电图范围,窦性心律，,T,波轻度改变,胸部,CT,心包积液；两侧少量胸腔积液；右肺中叶及左肺慢性炎症，右侧胸膜或胸壁炎症性改变,两肺慢性炎症及陈旧灶，请随访观察结节；心包积液；左侧少量胸腔积液,超声心动图,二、三尖瓣轻度反流，,EF 58%,；心包积液（右室前壁前方,8mm,）；左室后壁后方,16mm,）,二、三尖瓣、主瓣少量反流，,EF57%,；左室舒张功能减退；心包积液（左室后壁后方,21mm,；下方,10mm,）,7,病例,1,病例,2,胸膜炎,心包积液,肺部感染,心包积液,右侧甲状腺结节,8,初步治疗,9,治疗,3,天后复查,病例,1,病例,2,C-,反应蛋白,94.3,mg/L,。,70,mg/L,。,血沉,53mm/h,。,95mm/h,。,血常规,白细胞,9.4,10,9,/L,；中性细胞比率,77.2,%,。,白细胞,6.7,10,9,/L,；中性细胞比率,71.5%,。血红蛋白,115g/L,。,胸腔,B,超,左侧胸腔积液（,55mm,）,胸部,CT,两肺慢性炎症及陈旧灶，请随访观察结节；心包大量积液；两侧少量胸腔积液,超声心动图,心包积液（,17mm,）,心包大量积液（右室后壁后方,35mm,）,10,效果不佳，且均出现发热,11,12,进一步实验室检查,病例,1,病例,2,甲状腺功能,正常范围内,T,3,1.12,nmol/L,，,T,4,52.31,nmol/L,，,TSH,20.29,mIU/L,NT-proBNP,111.50ng/L,（,486ng/L,）,110.70ng/L,（,486ng/L,）,抗核抗体,22,项,全阴,全阴,3,次痰找抗酸杆菌,未找见,未找见,结核感染,T,细胞,阴性,阳性,肿瘤标记物,正常范围内,CA125 43.39nmol/L,。,13,14,再次复查,病例,1,病例,2,胸腔,B,超,左侧胸腔积液（,71mm,）,左侧胸腔积液（,69mm),胸部,CT,心包大量积液，两侧少量胸腔积液。,两肺慢性炎症及陈旧灶，请随访观察结节；心包积液较前明显减少,超声心动图,心包积液（心尖,19mm,）,心包积液（右室后壁后方,13mm,）,15,16,心包疾病的争议,1.,病因和分类,2.,诊断与鉴别诊断,3.,复发与难治病例的处理,4.,心包穿刺和活检,5.,心包切除术、心包开窗术和其他干预,技术,17,抗结核药物的使用,1.,何时使用？,2.,如何使用？,18,THANKS,19,