儿童常用麻醉药超说明书用药.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,大家好,小儿常用麻醉药超说明书用药专家共识,麻醉科,超说明书用药,定义,：超过药品说明书指明的,适应证,、适应人群、剂量、给药途径,用药,。,两个前提：,超说明书,用药比,注册的药物使用更符合患者利益,；,有,循证医学证据支持其疗效和安全性,。,.,目前我国有关超说明书用药,法规尚未完善，,风险较大，本文希望提供参考依据。,牛津大学,EBM,中心关于文献类型的新五级标准,1,，从证据力强、设计严谨、偏差少至证据力弱、偏差多分为五级，分别为：,1a,级：随机对照的系统评价研究；,1b,级：随机对照研究；,1c,级：全或无病案研究；,2a,级：队列研究的系统评价研究；,2b,级：队列研究或较差随机对照研究；,2c,级：“结果”研究、生态学研究；,3a,级：病例对照研究的系统评价；,3b,：病例对照研究；,4,级：单个病例系列研究；,5,级：未经明确讨论或基于生理学、实验室研究或“第一原则”的专家意见。,3,常用药物,氯胺酮,阿片类,依托咪酯,肌松剂,右美托咪定,丙泊酚,咪达唑仑,纳洛酮,氟马西尼,NSAIDS,布比卡因,七氟烷,利多卡因,罗哌卡因,4,七氟烷,适用于,1,岁,18,岁儿童和成年人的面罩诱导麻醉,超说明书,（,1,）早产儿：早产儿腹股沟疝修补术，,3,（证据等级,2b,）。,用于严重（传统无效的）哮喘治疗,说明书,凯特力：成人和儿科患者,5,丙泊酚,说明书,乐维静，,3,岁以内慎用,全麻诱导：不推荐用于,1,个月,以下的儿童，不建议,TCI,全麻维持：不推荐用于,1,个月,以下儿童；,重症监护期间的镇静：不推荐作为小儿镇静药物，安全性和有效性尚未被证明。,安全性与有效性尚未明确，,不建议用于儿童的清醒镇静。,超说明书,早产儿、新生儿及重病患儿短小手术或操作，有药物蓄积的风险,23,（,2c,）,ICU,机械通气的重症,/,心脏手术后患儿（年龄,1,周,12,岁，平均,16,月）镇静时，剂量,4mg/(kgh),，持续时间,4,28h,（平均,12h,），可达满意镇静，消除时间延长,。,小儿清醒镇静：,用于小儿（,6,月,60,月）,门诊,MRI,镇静，,2.5mg/kg,6mg/kg,诱导,30s,，,3mg/(kgh),维持，,3,月的患儿,，只要出现轻度持续疼痛，则有必要予以布洛芬,镇痛,。,对,乙酰氨基酚是,唯一能用于新生儿,的解热药物，具体使用剂量应根据患儿胎龄做以调整,。,世界卫生组织（,WHO,）,173,允许需对新生儿，包括未足月新生儿的轻中度镇痛中使用对乙酰,氨基酚,。,凯纷：,儿童用药安全性尚未确定,15,纳洛酮,说明书,阿片类中毒患儿对纳洛酮反应很强,，需至少,24h,的密切监护,，,儿童：,阿片类药物过量：小儿,静注首剂量,为,0.01mg/kg,，如果此剂量,没有取得满意效果，则,应给予,0.1mg/kg,。可以,分次,肌注。,必要时可用灭菌注射用水稀释。术后阿片类药物抑制效应,：每,隔,2min,3min,静脉注射,0.005 mg,0.01mg,，直到达到理想逆转程度,。,新生儿,：阿片,类药物引起的抑制，,0.01mg/kg,静注、肌注或皮下注射，可,重复。,超说明书,治疗休克,：用于,各种类型休克患儿可明显升高平均动脉压、,改善症状,；,可能降低休克患儿死亡率,122,（证据等级：,1a,）。,治疗皮肤瘙痒：随机对照使用,0.25,g/(kg,h),纳洛酮持续,输注,可明显改善,吗啡,引起的皮肤,瘙痒,123,（证据等级：,1b,）；但使用纳洛酮,/,吗啡混合液持续输注,纳洛酮用量,0.30,g/(kg,h),0.48,g/(kg,h),用于小儿术后镇痛不能明显,改善瘙痒,症状,124,（证据等级：,1b,）。,拮抗,布洛芬,：用于,小儿布洛芬,过量,可,改善患儿,意识,水平降低,状态,125,（证据等级：,5,）。,16,琥珀胆碱,说明书,小儿,1mg/kg,2mg/kg,，用,0.9%,氯化钠注射液稀释,10mg/ml,，静脉或深部肌内注射；,说明书指出：儿童用药尚不明,超说明书,用于,轻、中度,高钾血症,（,5.6mmol/L,7.6mmol/L,）未,见严重不良反应,134,（证据等级,1c,）,。,可,安全地用于,16,岁患儿气管插管，,但近年来,由,于,药物选择性增加，使用率下降至,0.7%,135,（证据等级,2b,）,。,舌内注射可,用于治疗,小儿喉痉挛,并提供满意的插管条件,136,但小儿,因心律失常发生率较高不建议使用,139,（证据等级,2b,）。,琥珀,胆碱经骨髓腔内注射给药可提供良好的插管条件,137,（证据等级,4,）,。,需要增加,剂量,（证据等级,5,）,17,罗库溴铵,说明书：,仙琚,氟烷,麻醉下儿童,（,1,14,岁）,和,婴儿,（,1-12,月,）,与,成人相似。婴儿和儿童的起效较成人快，临床作用时间儿童较成人短，尚无充分资料推荐该药用于新生儿（,0,1,月）,。,推荐,剂量气管插管：常规麻醉中罗库溴铵的标准插管剂量为,0.6mg/kg,，,60s,内可提供满意的插管条件,；,维持剂量：,0.15mg/kg,，在长时间吸入麻醉患者可减少至,0.075mg/kg,0.1mg/kg,；,连续输注：静脉负荷,0.6mg/kg,后，当肌松开始恢复时再行连续输注,，在,成人静脉麻醉下，维持该水平肌松的给药速度为,5,10,g/(kg,h),，吸入麻醉下,5,6,g/(kg,h),。,超说明书,新生儿、早产儿：随机对照研究认为可安全用于新生儿、早产儿计划性气管插管，并显著提高首次插管成功率,148,（,1b,）。,小儿低剂量罗库溴铵气管内插管：丙泊酚和阿芬太尼全凭静脉麻醉下，罗库溴铵,0.45mg/kg,可为择期日间短小手术小儿提供满意的插管条件，显著,缩短苏醒,时间,149,（,1b,）。但也有认为丙泊酚和瑞芬太尼麻醉的,3,周至,4,月新生儿或婴儿，复合,0.2mg/kg,罗库溴铵不能显著,改善插管,条件,150,（证据等级,1b,）。,肌注,罗库溴铵：氟烷麻醉下，,3,12,月婴儿和,1,5,岁的儿童分别肌注罗库溴铵,1mg/kg,和,1.8mg/kg,，肌颤搐完全抑制的时间分别是,7.4min,和,8.9min,，,79min,和,86min,后,25%,恢复；分别在,2.5min,和,3min,达到最满意的插管条件,151,（,1b,）。,18,维库溴铵,说明书：,只静脉用药,10,岁,16,岁：,气管,插管,0.08,0.10mg/kg,，,2.5,3min,内达满意插管状态；,追加,维持,0.04,0.06mg/kg,；,静脉持续输注剂量为,0.8,1.2,g/(kg,min),。,1,岁,10,岁,：,儿童,可能,需稍高初始剂量,，追加给药间隔也略缩短,。,7,周,至,1,岁,：,肌,张力恢复所需时间比成人长,1.5,倍,。对,4,月以内婴儿，,首剂量,0.01,0.02mg/kg,，,可,再,追加。,5,月至,1,岁,：,剂量,与成人相似,，维持剂量酌减,。,与成人类似,，小儿当颤,搐度恢复至对照值的,25%,时，重复追加初始剂量的,1/4,维持，,不会有,蓄积。,小于,7,周,：,用药,资料尚不完善；,儿童静脉,持续输注资料不,完善。,超说明书,大剂量,维库溴铵,0.3mg/kg,起效时间及恢复时间均优于泮库溴铵,0.1mg/kg,146,（证据等级,3b,）,。,天台山：,新生儿,（,4,周以内）,和婴儿（,4,个月以内），,首剂量0.010.02mg/kg，可再追加。,19,顺式阿曲库铵,说明书,2,岁,12,岁,：,首剂,0.1mg/kg,，,5min,10min,内静脉,注射,；,静脉持续输注：以,3mg,/(kg,min)0.18 mg/(kg,h),的速度输注,，达到,稳定,状态,时,大部分,1,2mg/(kg,min)0.06mg/(kg,h),0.12mg/(kg,h),的速度连续,输注即可,2,岁,以下,：暂无,资料,本品,尚未用于儿童心脏手术中。,超说明书,2,岁,以下：,1,月,23,月婴,幼儿,0.15mg/kg,基本可达满意神经肌肉阻滞,，起效,更快,、维持,时间更长；血压和心率改变轻微,。,155,（证据等级,1b,）,；,2,岁以下先心术后患儿在,ICU,平均,持续输注速率,2.8mg/(kg,min),，肌松恢复较快，但不影响预后,156,（证据等级,1b,）,。,低温,可能影响,Hoffman,降解，小儿（平均年龄,10.8,月）中低温体外循环手术时，顺式阿曲库铵的输注速率可降低,60%,，浅低温时可维持基础速率,157,（证据等级,1b,）。,20,利多卡因,说明书,局麻药,：,小儿,个体,差,异，,0.25%,0.5,%,特殊情况才用,1.0%,溶液,。,MAX,4.0,4.5mg/kg,，,抗心律失常：静脉注射,：,s,首剂,1,1.5mg/kg,，,2min,3min,；,必要,时每,5min,后重复静脉注射,1,次,2,次,，,1,小时,MAX300mg,。静脉滴注：一般以,5%GS,配,成,1,4mg/ml,泵注,。,在用负荷量后以,0.015mg/(kg,min),0.03/(kg,min),维持。极量静脉注射：,1h,内最大负荷量,4.5mg/kg,，最大维持量为每分钟,4mg,。,新生儿,可,引起中毒，,早,产儿,半,衰期长（,3.16h,：,1.8h,）,，慎用,。,超说明书,预防,小儿喉痉挛,196,：,表面,麻醉（,4mg/kg,）或静脉给药（,1,2mg/kg,）（证据等级,1a,）,。喉罩静脉,给药（,1.5mg/kg,）优于表面,麻醉,197,（证据等级,1b,）。,3,16,岁,患儿,0.5mg/kg,利多卡因可有效减轻,罗库溴铵注射痛,200,201,（证据等级,1a,）。,大量文献认为利多卡因（,0.3mg/kg,2mg/kg,，,iv,）可减轻婴幼儿,丙泊酚注射痛或体动,202205,（证据等级,1b,）。,利多卡因（,0.5mg/kg,，,iv,）,预防,4,岁,10,岁患儿静注芬太尼引发的咳嗽,206,（证据等级,1b,）。,预防性使用利多卡因（,1.5mg/kg,，,iv,，随后,2mg,kg,-1,h,-1,维持）可减轻,2,岁,12,岁扁桃体切除,患儿术后呕吐,207,（证据等级,1b,）。,作为新生儿抗惊厥的二线药物,208,（证据等级,2b,）。,21,布比卡因,说明书,12,岁以下小儿慎用。,超说明书,用于,12,岁以下儿童。（证据等级见参考文献标注,）,骶管,阻滞（,0.25%,布比卡因,1ml/kg,，最大剂量,15 ml,）,210212,；,（证据等级见参考文献标注,）,蛛网,膜下隙阻滞（,0.5%,布比卡因,0.2mg/kg,0.5mg/kg,）,213217,；,（证据等级见参考文献标注,）,区域,阻滞,218,（证据等级见参考文献标注,）。,22,罗哌卡因,说明书,齐鲁,尚无,研究,资料,，,不,建议应用于,12,岁以下的,儿童,。,超说明书,儿童,区域阻滞、骶管阻滞（,0.2%,罗哌卡因约,1 ml/kg,）,226232,（证据等级见参考文献）,。,罗哌卡,因（,0.5%,）用于小儿蛛网膜下隙阻滞文献少,233,（证据等级,2b,）。,小儿,区域神经阻滞，,0.2%,罗哌卡因较布比卡因更安全,232,（证据等级,2a,）,。,23,谢谢！,