消化性溃疡新.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2025/12/17 周三,1,2025/12/17 周三,2,消 化 性 溃 疡,2025/12/17 周三,3,定 义,主要,指发生在,胃,和,十二指肠,的,慢,性溃疡，即胃溃疡（,GU,）和十二指肠溃疡（,DU,），溃疡的形成与,胃酸,-,胃蛋白酶,的消化作用有关。溃疡的黏膜缺损超过,黏膜肌层,。,2025/12/17 周三,4,2025/12/17 周三,4,胃壁的结构,2025/12/17 周三,5,2025/12/17 周三,5,流行病学特点,常见病，世界性分布，,10%,人口一生中患过此病。,DU,好发于青年（,20-35,岁），,GU,一般较,DU,晚,10,年。,DU,：,GU,约为,2-3,：,1,。,季节性：秋冬、冬春之交好发。,2025/12/17 周三,6,发 病 机 制,侵袭,因素,防御,因素,2025/12/17 周三,7,发 病 机 制,对胃十二指肠黏膜有损害作用的,侵袭因素,与黏膜自身,防御修复机制,之间失去平衡。,表现为,侵袭因素增强,亦可能是,防御修复因素减弱,或两者兼有之。,2025/12/17 周三,8,保护因素,黏液,/,碳酸氢盐屏障,黏膜屏障,黏膜血流量,细胞更新,前列腺素,表皮生长因子,损害因素,胃酸,胃蛋白酶,幽门螺杆菌（,H.Pylori,）,NSAIDs,酒精、吸烟、应激,炎症、自由基,2025/12/17 周三,9,胃十二指肠黏膜的防御修复机制,上皮前的粘液和碳酸氢盐屏障：,上皮细胞：,上皮后：,前列腺素,E,和表皮生长因子,2025/12/17 周三,10,黏液,/,碳酸氢盐屏障,2025/12/17 周三,11,上皮细胞,上皮细胞分泌粘液和碳酸氢盐,上皮细胞顶面膜对酸弥散起屏障作用,上皮细胞再生速度很快,2025/12/17 周三,12,上皮后,丰富的毛细血管网为上皮细胞分泌及更新提供营养物质,将反弥散入粘膜的,H,+,带走,.,2025/12/17 周三,13,营养因子,前列腺素,E:,细胞保护,促进粘膜血流增加及碳酸氢盐分泌的作用,表皮生长因子,:,具有细胞保护和细胞再生的作用,.,2025/12/17 周三,14,胃十二指肠的攻击因素,幽门螺杆菌,非甾体抗炎药,胃酸和胃蛋白酶,其他因素：,吸烟、遗传、急性应激、胃 十二指肠运动异常,2025/12/17 周三,15,病因幽门螺杆菌感染,Hp,具有鞭毛,分泌粘附素,分解尿素产生氨,分泌空泡毒素,A,cagA,能引起炎症反应,菌体胞壁作为抗原引起免疫反应,2025/12/17 周三,16,幽门螺杆菌,HP,为消化性溃疡重要病因的证据,发病机制假说：,1.,幽门螺杆菌,-,胃泌素,-,胃酸学说,2.,十二指肠胃上皮化生学说,3.,碳酸氢盐分泌减少,2025/12/17 周三,17,非甾体抗炎药,服用,NSAID,患者,10 -25,可出现消化性溃疡，是引起消化性溃疡的常见原因,以胃溃疡为常见,机制,:,破坏粘膜屏障使粘膜防御修复机制下降,损害作用包括局部和系统作用两方面,药物直接作用：脂溶性,抑制前列腺素合成和分泌,:,抑制环氧化酶的活性,2025/12/17 周三,18,胃酸和胃蛋白酶,消化性溃疡形成的最终原因,胃蛋白酶在,PH,值,4,时失去活性,DU,中部分患者胃酸分泌增加,：,1.,壁细胞总数增多,2.,壁细胞对刺激物敏感性增强,3.,胃酸分泌的正常反馈机制缺陷,DU,高胃酸,-,常伴有胃窦炎,GU,胃酸正常或偏低,-,常伴有胃体萎缩,胃泌素瘤,-,极高胃酸分泌,2025/12/17 周三,19,遗传因素,1.HP,感染有家族聚集现象,2.,高胃蛋白酶原血症,1,和家族性高胃泌素血症,3.O,型血发生,DU,较多,2025/12/17 周三,20,胃十二指肠运动异常,部分,DU,患者胃排空增快：十二指肠酸负荷增加,部分,GU,患者胃排空延迟：刺激胃窦粘膜的,G,细胞分泌胃泌素,十二指肠,-,胃反流：胆汁、胰液、和溶血卵磷脂对胃粘膜有损伤作用,2025/12/17 周三,21,应激和心理因素,应激性溃疡,慢性精神紧张者易患溃疡,DU,在精神应激时易复发,应激和心理因素影响胃十二指肠分泌,运动和粘膜血量调节,2025/12/17 周三,22,其他因素,吸烟,:,增加胃酸分泌，减少十二指肠碳酸氢盐分泌，减少前列腺素合成，影响胃十二指肠运动，氧自由基增加。,饮食：酒、浓茶、咖啡等饮料可刺激胃酸分泌。,2025/12/17 周三,23,病 理,部位：,DU,多发生在球部前壁，,GU,多在胃角和胃窦小弯。老年人,GU,部位多较高。,数目：多为单发，少数,23,个并存，,同一部位有,2,个以上的溃疡称,多发性溃疡,。,大小：,DU,直径一般小于,1CM,，,GU,比,DU,稍大，亦可见大于,2CM,巨大溃疡。,胃、十二指肠同时有溃疡称,复合性溃疡,直径大于,2cm,称,巨大溃疡,2025/12/17 周三,24,2025/12/17 周三,24,病 理,形态：典型者呈圆形或卵圆型，边缘光整，底部洁净，上面覆盖有灰色或灰黄色渗出物。活动性溃疡周围黏膜常有炎症水肿。溃疡修复形成瘢痕，周围黏膜皱襞向其集中。,2025/12/17 周三,25,演变与转归,修复愈合，一般需,4,8,周,溃疡发展损伤血管,上消化道出血,穿孔,，若穿孔后壁与胰、肝、横结肠粘连称为,穿透性溃疡,幽门狭窄,幽门梗阻,恶变,（,1%,以下，胃溃疡）,2025/12/17 周三,26,临 床 表 现,慢性过程反复发作,发作呈周期性,发作时上腹痛呈节律性,2025/12/17 周三,27,临床表现,疼痛,其他症状,体征,2025/12/17 周三,28,疼痛,部位：上腹中部偏右或偏左。胃体上部、贲门下部溃疡可出现在左上腹部或胸骨剑突后。后壁溃疡可放射至背部。,程度或性质：一般较轻偶较重。为隐痛、钝痛、胀痛、灼烧样痛。,疼痛节律性：,GU,在餐后,1h,内出现，,1-2h,内逐渐缓解,.DU,可出现空腹痛，午夜痛。,疼痛的周期性：秋末至春初较常见。,体征：溃疡活动时可有局限性轻压痛,2025/12/17 周三,29,特殊类型的消化性溃疡,复合溃疡,幽门管溃疡,球后溃疡,难治性溃疡,老年人消化性溃疡,无症状性溃疡,2025/12/17 周三,30,复合溃疡,DU,和,GU,同时出现,DU,先于,GU,幽门梗阻发生率高,恶性机会少,2025/12/17 周三,31,幽门管溃疡,上腹痛节律不明显,对抗酸药治疗效果差,易出现呕吐或幽门梗阻,穿孔或出血并发症多,2025/12/17 周三,32,球后溃疡,十二指肠乳头的近端，易漏诊,夜间疼痛和背部放射痛多见,对药物治疗反应性差，易并发出血,超过十二指肠降段者表示有胃泌素瘤存在。,2025/12/17 周三,33,巨大溃疡,直径大于,2CM,的溃疡,药物疗效差，愈合慢,易发生慢性穿透或穿孔,注意与恶性溃疡鉴别,2025/12/17 周三,34,老年人消化性溃疡,临床不典型,多位于胃体上部甚至胃底部,溃疡常较大,易误认为是胃癌,2025/12/17 周三,35,无症状性溃疡,15%,消化性溃疡患者可无症状,以穿孔或出血等为首发症状,老年人多见,NSAID,引起的溃疡半数无症状,2025/12/17 周三,36,实 验 室 检 查,胃镜检查和胃黏膜活组织检查,X,线钡餐检查,幽门螺杆菌检测,胃液分析和血清胃泌素测定,2025/12/17 周三,37,胃镜检查和胃黏膜活组织检查,确诊消化性溃疡首选的方法,可直接观察胃粘膜、摄像、取病理及幽门螺杆菌检测,镜下表现：溃疡呈圆形或卵圆形，也可呈线形，边缘光整，底部覆盖黄色或灰白色渗出物，周围粘膜可有充血、水肿、可见皱襞向溃疡集中。,分为活动期、愈合期、瘢痕期。,2025/12/17 周三,38,(1),急性期包括,A1,、,A2,两个期：,A1,期：溃疡表面坏死，覆盖较厚的白苔或黄白苔，周边明显充血、水肿。,A2,期：溃疡表面坏死，覆盖的苔变薄，周边仍有较明显的充血、水肿。,2025/12/17 周三,39,2),愈合期包括,Hl,、,H2,两个期：,Hl,期：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周围的充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生的上皮。,H2,期：糜烂消失，溃疡周边轻度充血或充血、水肿消失，可见明显的再生上皮及轻度的粘膜集中。,2025/12/17 周三,40,(3),瘢痕期包括,S1,、,S2,两期：,S1,期：亦称红色瘢痕期，此时溃疡已愈合，形成红色瘫痕，周边无充血、水肿，可见再生上皮及粘膜集中象。,S2,期：亦叫白色瘢痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明显。,2025/12/17 周三,41,胃 角 溃 疡,(A,期,),2025/12/17 周三,42,胃溃疡（,H,期）,胃溃疡（,S,期）,2025/12/17 周三,43,十二指肠多发溃疡,十二指肠溃疡活动期（,A,期）,2025/12/17 周三,44,十二指肠溃疡愈合期（,S,期）,霜斑样溃疡,2025/12/17 周三,45,胃 多 发 溃 疡,2025/12/17 周三,46,十二指肠球部溃疡,2025/12/17 周三,47,十二指肠球部线样溃疡,2025/12/17 周三,48,胃角溃疡,2025/12/17 周三,49,幽门管溃疡,2025/12/17 周三,50,X,线钡餐检查,适用于对胃镜检查有禁忌或不愿意接受胃镜检查者。,直接征象：龛影 对溃疡有确诊价值。,间接影像：十二指肠球部激惹或畸形、胃大弯侧痉挛切迹为间接征象，提示可能有溃疡。,2025/12/17 周三,51,正常胃十二指肠,X,线,2025/12/17 周三,52,胃溃疡,X,线,2025/12/17 周三,53,胃溃疡,X,线,2025/12/17 周三,54,X,线钡餐检查,胃体小弯良性溃疡,2025/12/17 周三,55,X,线钡餐检查,溃疡黏膜集中相,2025/12/17 周三,56,X,线钡餐检查,十二指肠球部变形及龛影,2025/12/17 周三,57,幽门螺杆菌检测,胃镜下取材：快速尿素酶实验、组织学检查、幽门螺杆菌培养。,13,C,或,14,C,尿素呼气试验,粪便幽门螺杆菌抗原检测,血清学检查抗幽门螺杆菌抗体,2025/12/17 周三,58,快速尿素酶法,血清抗体,检测法,14,C-,尿素呼,气试验,Hp,培养,组织切,片染色,临床常用的,Hp,检查方法,2025/12/17 周三,59,呼气试验全过程需时最多不超过,40,分钟。简单说来，患者在清晨空腹或进食两小时后，用约,20ml,凉开水口服一粒碳,14,尿素胶囊，静坐,25,分钟后，用一次性吹气管向二氧化碳吸收剂中吹气，再将吹完气的样品交给医生做检测，检测就完成了。,2025/12/17 周三,60,临床意义,-,胃泌素瘤的辅助诊断,消化性溃疡：,DU,，,GU,正常或,胃 癌：,明显或缺酸,胃泌素瘤：,BAO15mmol/L,MAO60mmol/L,BAO/MAO60%,胃液分析,2025/12/17 周三,61,诊 断,慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛：,重要线索,胃镜检查和黏膜活检：,确诊价值,X,线钡餐检查：直接影象：,有确诊价值,间接影象：提示,2025/12/17 周三,62,鉴 别 诊 断,功能性消化不良,慢性胆囊炎和胆石症,胃癌,胃泌素瘤,2025/12/17 周三,63,功能性消化不良,胃镜检查可完全正常或轻度胃炎,多见于年轻妇女,表现为餐后上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心、食欲减退。,2025/12/17 周三,64,慢性胆囊炎和胆石症,疼痛与进食油腻有关，出现消化不良症状,疼痛位于右上腹、放射至肩背部,通过彩超等鉴别,2025/12/17 周三,65,胃癌,早期胃癌内镜或,X,线易于为溃疡混淆,活检帮助鉴别。,溃疡形状不规则，一般较大；底凹凸不平、苔污秽；边缘呈结节状隆起；周围皱襞中断；胃壁僵硬、蠕动减弱,2025/12/17 周三,66,溃疡型胃癌,2025/12/17 周三,67,胃 癌,胃溃疡 胃癌,年 龄,青壮年 中老年,病 史,较长，周期性 较短，,进行性,临床表现,节律性腹痛 无节律性腹痛,全身情况好 全身情况差,内科疗效好 内科疗效差,粪便隐血,暂时阳性,持续阳性,胃液分析,正常或稍低 缺 酸,X,线钡透,腔外龛影 腔内龛影,胃镜检查,小,、,平,、,净,、,光 大,、,不平,、,污垢,、,结节,2025/12/17 周三,68,胃泌素瘤,临床特点,高促胃液素血症,高胃酸分泌,多发性、,不典型部位,、,难治性,溃疡,实验室检查,BAO,15mmol/h,胃液分析,MAO,60mmol/h,BAO/MAO,60%,血清胃泌素,500pg/ml,2025/12/17 周三,69,并 发 症,出 血,穿 孔,幽 门 梗 阻,癌 变,2025/12/17 周三,70,出血,15%-25%,的患者可并发出血,DU,比,GU,易发生,占消化道大出血的,50%,表现为呕吐咖啡色胃内容物及柏油样便。,出血量估计：大于,5-10ML,粪便潜血阳性；,50-100ML,出现黑便；胃内积血,250-300ML,引起呕血；大于,400-500ML,出现心悸、头晕、乏力。短期内大于,1000ML,周围循环衰竭；大于,1500ML,出现休克。,2025/12/17 周三,71,贫血和血象变化,：,出血后,3-4,小时出现失血性,贫血,，,24-72,小时血液稀释至高峰。,出血,24,小时出现,网织红细胞升高,，,4-7,天达,5-15%,后逐渐下降。,出血,2-5,小时,白细胞升高,，血止后,2-3,天恢复正常。,发热,：,24,小时内出现低热，持续,3-5,天。,氮质血症,：肠源性氮质血症。在出血数小时出现，,24-48,小时达高峰。,3-4,日降至正常。大多不超过,14.3mmol/L,。,2025/12/17 周三,72,出血是否停止的判断,不能以黑粪作为继续出血的指标（肠道积血需经约,3,日才能排尽）,下列情况应考虑继续出血或再出血：,反复呕血,or,黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进,周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善,or,虽暂时好转而又恶化,Hb,、,RBC,、,PCV,继续下降，网织红细胞数持续增高,补液与尿量足够的情况下,BUN,持续或再次增高,2025/12/17 周三,73,溃疡腐蚀血管,2025/12/17 周三,74,Du,伴出血,2025/12/17 周三,75,男，,51,岁。十二指肠球部前壁可见一大小约,1.2cm,1.4cm,的红褐色出血痂，周边仍有鲜红色血液溢出，球后环形皱襞清晰可见，未见病变及出血,十二指肠球部前壁有大小约,0.3cm,0.5cm,溃疡，可见鲜血自病灶涌出,通过幽门口流入胃腔以正肾冷盐水喷洒后，出血暂时停止,2025/12/17 周三,76,钛夹止血,根据血管走行在出血灶前后行钛夹结扎,2025/12/17 周三,77,穿孔,急性穿孔,：十二指肠或胃前壁的溃疡发生穿孔内容物漏入腹腔引起弥漫性腹膜,穿透性溃疡,：十二指肠或胃后壁的穿孔至浆膜层已与临近的组织器官发生粘连。腹痛顽固，常发射至背部。,亚急性穿孔,：临近后壁或游离穿孔很小时，只引起局限性腹膜炎,2025/12/17 周三,78,穿 孔,2025/12/17 周三,79,幽门梗阻,2%-4%,的病例可出现。常见于,DU,或幽门管溃疡或复合溃疡,暂时梗阻：炎性水肿和幽门部痉挛。,永久性梗阻：瘢痕收缩,症状：上腹胀满不适，疼痛于餐后加重。伴蠕动波、恶心呕吐；呕吐后症状缓解。清晨空腹胃内有震水声，胃管抽液量大于,200ML,可考虑本病。,2025/12/17 周三,80,由于幽门管溃疡反复发作，导致幽门口瘢痕挛缩而狭窄，加上十二指肠球部溃疡活动期，更使幽门口肿胀封闭，形成幽门梗阻,2025/12/17 周三,81,癌变,少数,GU,可发生，,DU,则否。,GU,癌变率小于,1%,。发生于溃疡边缘。,长期慢性溃疡,、年龄在,45,岁以上、溃疡,顽固不愈,者应警惕。,胃镜下多点取病理，积极治疗，定期复查治溃疡愈合。必要时随访。,2025/12/17 周三,82,治 疗,一般治疗,药物治疗,根除幽门螺杆菌治疗,NSAID,溃疡的治疗和预防,溃疡复发的预防,外科手术指征,2025/12/17 周三,83,一般治疗,生活规律，避免过度劳累及精神紧张。,进餐定时，避免辛辣刺激性食物。,戒除烟酒,尽可能停服,NSAID,类药物。,2025/12/17 周三,84,治 疗,一般治疗,药物治疗,根除幽门螺杆菌治疗,NSAID,溃疡的治疗和预防,溃疡复发的预防,外科手术指征,2025/12/17 周三,85,药 物 治 疗,抑制胃酸药物：,H,2,受体拮抗剂、质子泵抑制剂。,保护胃粘膜药物：硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇。,2025/12/17 周三,86,抑制胃酸分泌 药物,药物（,mg,）,每日常用剂量（,mg,）维持剂量,西米替丁,400bid 400,雷尼替丁,150bid 150,法莫替丁,20bid 20,奥美拉唑,20,Q,d 10,兰索拉唑,30,Q,d 15,潘托拉唑,40,Q,d 20,2025/12/17 周三,87,不同抑酸剂的作用机理,丙谷胺,雷尼替丁,哌仑西平,G,H,2,M,PP,H,+,K,+,壁细胞,奥美拉唑,2025/12/17 周三,88,药理作用,快速中和胃酸，缓解疼痛,降低胃蛋白酶活性，促溃疡愈合,促进内源性前列腺素合成,常用药物,可 溶 性：,碳酸氢钠,不可溶性：,氢氧化铝,复 合 性：,胃舒平等,服用方法,4,次,/d,，餐后及睡前服,碱性抗酸药,2025/12/17 周三,89,保护胃黏膜药物,硫糖铝：覆盖溃疡面、促进内源性前列 腺素合成、刺激表皮生长因子分泌。,枸橼酸铋钾：类似硫糖铝样作用、抗,HP,。,米索前列醇：抑制胃酸分泌、增加黏膜 血流量 。,2025/12/17 周三,90,硫糖铝,机理：,覆盖于溃疡表面,促进内源性前列腺素合成,刺激表皮生长因子分泌,用法：,1g qid,餐前和睡前服，疗程,4-8,周,副作用：,便秘,2025/12/17 周三,91,枸橼酸铋钾,机 理：,类似硫糖铝样作用,覆盖于溃疡表面,促进,PGE,合成及,HCO,3,-,分泌,吸附表皮生长因子,杀灭,Hp,用法：,120,mg qid,餐前和睡前服，疗程,4-8,周,副作用：,便秘；舌苔、大便,染黑,；蓄积中毒,2025/12/17 周三,92,前列腺素,PGE,：,米索前列醇,机 理：,抑制胃酸分泌,刺激粘液和碳酸氢盐的分泌,促进上皮细胞,DNA,合成,增加粘膜血流,用 法：,200mg qid,疗程,4-8,周,副作用：,腹痛、腹泻,2025/12/17 周三,93,治 疗,一般治疗,药物治疗,根除幽门螺杆菌治疗,NSAID,溃疡的治疗和预防,溃疡复发的预防,外科手术指征,2025/12/17 周三,94,根除,HP,三联疗法方案,PPI,或胶体铋剂 抗菌药物,奥美拉唑,40mg/d,克拉霉素,500-1000mg/d,兰索啦唑,60mg/d,阿莫西林,2000mg/d,枸橼酸铋钾,480mg/d,甲硝唑,800mg/d,选择一种 选择两种,上述剂量分两次服，疗程,7,天,2025/12/17 周三,95,治 疗,一般治疗,药物治疗,根除幽门螺杆菌治疗,NSAID,溃疡的治疗和预防,溃疡复发的预防,外科手术指征,2025/12/17 周三,96,2025/12/17 周三,96,NSAID,溃疡的治疗和预防,尽可能减少,NSAID,用量或暂停应用。,检测,HP,并进行根除治疗。,应用,PPI,进行治疗。,应用,PPI,或米索前列醇进行预防。,如既往有溃疡病史、高龄、同时应用抗凝血药（包括低剂量的阿司匹林）或糖皮质激素者，应常规予抗溃疡药物预防，目前认为,PPI,或米索前列醇预防效果较好。,2025/12/17 周三,97,治 疗,一般治疗,药物治疗,根除幽门螺杆菌治疗,NSAID,溃疡的治疗和预防,溃疡复发的预防,外科手术指征,2025/12/17 周三,98,2025/12/17 周三,98,溃疡复发的预防,有效根除幽门螺杆菌及彻底停服,NSAID,。,溃疡复发伴幽门螺杆菌感染复发可再行根除,HP,治疗。,长程维持治疗：,不能停用,NSAID,的溃疡患者，无论幽门螺杆菌阳性还是阴性（如前述）；幽门螺杆菌相关溃疡，幽门螺杆菌感染未能被根除；,幽门螺杆菌阴性的溃疡（非幽门螺杆菌、非,NSAID,溃疡）；幽门螺杆菌相关溃疡，幽门螺杆菌虽已被根除，但曾有严重并发症的高龄或有严重伴随病患者。长程维持治疗一般以,H2RA,或,PPI,常规剂量的半量维持，而,NSAID,溃疡复发的预防多用,PPI,或米索前列醇，,2025/12/17 周三,99,2025/12/17 周三,99,消化性溃疡治疗策略,确定,HP,阴性或阳性,HP,阳性：首先抗,HP,治疗，必要时给予,2-4,周抑制胃酸分泌治疗。,HP,阴性：,DU,患者予,PPI,常规剂量、每日,1,次、总疗程,2,4,周，或,H2RA,常规剂量、疗程,4,6,周；,GU,患者,PP1,常规剂量、每日,1,次、总疗程,4,6,周，或,H2RA,常规剂量、疗程,6,8,周）,。,维持治疗：,H,2,RA,或,PPI,标准剂量半量睡 前口服。,3,个月至,2,年或更长。,手术治疗。,2025/12/17 周三,100,治 疗,一般治疗,药物治疗,根除幽门螺杆菌治疗,NSAID,溃疡的治疗和预防,溃疡复发的预防,外科手术指征,2025/12/17 周三,101,外科手术指征,大量出血经内科治疗无效,急性穿孔,瘢痕性幽门梗阻,胃溃疡疑有癌变,正规内科治疗无效的顽固性溃疡,2025/12/17 周三,102,预后,由于内科有效治疗的发展，预后远较过去为佳，死亡率显著下降。死亡主要见于高龄患者，死亡的主要原因是并发症，特别是大出血和急性穿孔。,2025/12/17 周三,103,总结,掌握本病的临床表现、诊断、鉴别诊断、防治原则。,熟悉本病的流行病学，病因和发病机制，病理,重点 消化性溃疡的临床表现,消化性溃疡的治疗策略,2025/12/17 周三,104,2025/12/17 周三,105,练习题,1,。胃溃疡最常发生的部位,A,贲门旁,B,胃后壁,C,胃小弯,D,胃大弯,E,幽门前壁,2025/12/17 周三,105,2025/12/17 周三,106,2,、胃十二指肠溃疡急性穿孔，最常见于,A,胃或十二指肠后壁的穿透性溃疡,B,幽门附近的胃或十二指肠前壁溃疡,C,胃小弯前壁或十二指肠球部外侧壁溃疡,D,胃窦部或十二指肠球部内侧壁溃疡,E,高位胃溃疡或球后壁溃疡,2025/12/17 周三,106,2025/12/17 周三,107,3,、胃穿孔具有特征性的,X,线影像是哪项,A,胃泡增大影像,B,膈下游离气体征像,C,气液平面像,D,两则膈肌升高像,E,肠管膨胀像,2025/12/17 周三,107,2025/12/17 周三,108,4,、上消化道大出血最常见的原因是,A,胃十二指肠溃疡,B,门脉高压症,C,肝内局限性感染，肝脓肿及外伤,D,出血性胃炎,E,胃癌,2025/12/17 周三,108,2025/12/17 周三,109,5,、上消化道出血可表现为呕血或黑便，最重要取决于,A,出血的部位,B,出血的量和速度,C,病变的性质,D,凝血机制,E,胃肠蠕动情况,2025/12/17 周三,109,2025/12/17 周三,110,6,、溃疡病合并瘢痕性幽门梗阻，频繁呕吐，最易出现,A,代谢性酸中毒,B,代谢性碱中毒,C,低镁血症,D,低钙血症,E,高渗性脱水,2025/12/17 周三,110,2025/12/17 周三,111,7,、幽门梗阻的主要特征是,A,有长期溃疡病史,B,上腹部广泛压痛,C,频繁反酸，嗳气,D,呕吐宿食，不含胆汁,E,钡餐检查者呈十二指肠球部畸形,2025/12/17 周三,111,2025/12/17 周三,112,8,、男性，,38,岁，,3,日来上腹隐痛，,4,小时前突发上腹部剧烈疼痛，持续性无放射，呼吸时加剧，伴恶心，全腹压痛和肌紧张，以上腹部最为明显，肝浊音界缩小，无移动性浊音，应首先考虑,A,急性胆囊炎,B,急性胰腺炎,C,小肠急性扭转,D,溃疡病急性穿孔,E,急性阑尾炎,2025/12/17 周三,112,2025/12/17 周三,113,9,、男性，,45,岁，,5,年来有上腹部规律性疼痛，近半年来加剧，厌食消瘦，大便隐血持续阳性，应首先考虑,A,胃溃疡,B,胃溃疡恶变,C,胃溃疡并发出血,D,胃溃疡伴胃窦炎,E,慢性萎缩性胃炎,2025/12/17 周三,113,2025/12/17 周三,114,10,、男性，,32,岁，上腹隐痛半年，无节律性，钡餐检查，见胃角部有,2.5cm,突出腔外的龛影，近,3,天来每天排成形黑粪,2,次，量不多，血压正常，血红蛋白,95g/L,，最可能的诊断是,A,慢性浅表性胃炎,B,十二指肠球部溃疡,C,胃角溃疡,D,胃癌,E,胃粘膜脱垂,2025/12/17 周三,114,2025/12/17 周三,115,.,