内科学原发性支气管肺癌.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/1/16 Wednesday,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/16/2019,#,原发性支气管肺癌,（,Primary Bronchogenic Carcinoma,）,讲授目的和要求,1.,掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则,2.,熟悉本病的病理特点,1,、吸烟,公认,2,、大气污染,3,、职业致癌因素,4,、放射线,5,、饮食营养,6,、其他：感染（结核、真菌、病毒），,遗传因素，免疫功能低下,病因和发病机制,分 类,1,、解剖学分类：中央型、周围型,2,、组织学分类：小细胞肺癌,(SCLC),非小细胞肺癌,(NSCLC),病 理,支气管肺癌,(,肺泡细胞型腺癌,),支气管肺癌,(,大细胞未分化型,),支气管肺癌,(,小细胞未分化型,),10,100d,25,30,187d,恶性度最高,最常见,发病率,(%),倍增时间,不明显,有关,密切,吸烟,女性,较轻,老年,男性,好发年龄性别,20,25,33d,30,35,100d,大细胞癌,腺癌,小细胞癌,鳞癌,鳞癌,小细胞癌,腺癌,大细胞癌,解剖分类,中央型,中央型,周围,周围,生长方式,管腔内,管腔外,管腔外,转移,晚,早,较早,手术机会,多,少,支气管肺泡癌瘢痕癌,较大,放化疗敏感,（一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦,（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征,Pancoast,癌：,Horners syndrome,臂从神经压迫征,（三）远处转移引起的症状,脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结,临 床 表 现,（四）作用于其他系统引起的肺外表现 （伴癌综合征,paraneoplastic syndrome,）、肥大性肺性骨关节病 （,hypertrophic pulmonary osteoarthropathy,）、促性腺激素 、促肾上腺皮质激素样物（,Cushing syndrome,）、抗利尿激素 、神经肌肉综合征 、高钙血症 、其他,5,羟色胺 支气管痉挛 心动过速 皮肌炎等,临 床 表 现,（一）胸部,X,线,1,、中央型肺癌,2,、周围型肺癌,3,、细支气管肺泡癌,实验室和其他检查,右上肺癌,肺癌（波浪征）,1),发现小病灶,3mm,2),可发现,X,线检查隐藏区,如心包后，纵隔处,脊柱旁等,3),对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高,4),肿块的实性、囊性可明确诊断,（二）电子计算机,X,线体层显像（,CT,）,实验室和其他检查,左下叶后基底段腺癌,左上叶肺癌并左上叶不张,左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎,（三）磁共振显像（,MRI,）,了解小病灶较,CT,差，,了解血管与肿瘤关系较,CT,好,实验室和其他检查,磁共振显示周围型肺癌,(,四,),正电子发射计算机体层扫描（,PET,）,实验室和其他检查,（五）纤维支气管镜检查,1),可直视到支气管内新生物,2),明确肿瘤部位,3),可病理活检和刷检,4),中央型阳性率高,实验室和其他检查,实验室和其他检查,（六）痰脱落细胞学检查,鳞癌,腺癌 小细胞癌,实验室和其他检查,（七）放射性核素扫描,（八）纵隔镜,、,胸腔镜检查,、,开胸肺活检,（九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检,（十）其他,:,胸水检查,、,肿瘤标志物,、,基因诊断等,实验室和其他检查,诊断标准,临床分期国际抗癌联盟,(UICC)1997,年制定,TNM,分期,综合判断,：症状,+,体征,+,检查（影像学、病理学）,注意可疑征象,排癌检查,影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段,高危人群的排癌检查,1,、无明显诱因的刺激性咳嗽持续,2,3,周，治疗无效,2,、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者,3,、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎,4,、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳,5,、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指,6,、,X,线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张,7,、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者,8,、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者,9,、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者,10,、肺外表现,肺癌的,TNM,分期,.,0,期,Tis,原位癌（,TisN0M0,）,期,a T1N0M0,b T2N0M0,期,a T1N1M0,b T2N1M0,；,T3N0M0,期,a T3N1M0,；,T1-3N2M0,b T1-3N3M0,；,T4 N0-3M0,期 任何,T,任何,N,，,M1,.,1,、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核 急性粟粒性肺结核,2,、肺炎,3,、肺脓肿,4,、胸腔积液,鉴别诊断,结核球,肺癌,鉴别诊断,原发综合征 粟粒性肺结核,鉴别诊断,1,、非小细胞癌：,a,期 手术,为主的综合治疗,b,期 放疗为主的综合治疗,期 化疗为主的综合治疗,2,、小细胞癌：,化疗为主，辅以手术、放疗,治 疗,（一）手术,新进展：扩大手术适应症,缩小手术切除范围,气管隆凸成形术,（二）化学药物治疗,小细胞癌,非小细胞癌,治 疗,（三）放疗 姑息、根治,（四）肺癌介入治疗,（五）生物治疗,（六）基因治疗,治 疗,复习思考题,1,肺癌按解剖学部位可分为哪几类？按组织病理学如何分类？,2,肺癌的临床症状有哪些？,3,哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？,4,试述肺癌的治疗原则。,谢谢！,