变态心理学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,变态心理学,1,变态心理学,郑洪波,广州白云心理医院 主任医师 院长,广州脑科医院 主任医师 教授 硕士导师,广州医学院 教授 硕士导师,广州中医药大学 中山大学 兼职教授,省技能鉴定中心专家组成员 高级考评员,2,常见精神障碍,3,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍,第二单元 心境障碍,第三单元 神经症,第四单元 应激相关障碍,第五单元 人格障碍,第六单元 心理生理障碍,第七单元 癔症,4,精神分裂症及其他妄想性障碍,5,第一单元,精神分裂症及其他妄想性障碍,一、精神分裂症,二、偏执性精神障碍,三、急性短暂性精神障碍,6,是一种病因未明的常见精神障碍。,具有,感知、思维、情绪、意志和行为,等障碍。,以精神活动的不协调和脱离现实为特征。,意识清楚，智力正常，但出现某些认知功能障碍,多起病与青壮年，起病缓慢，病程迁延。,部分可发展为慢性,发作期,自知力基本丧失,精神分裂症,7,9,、患者男性，近半年来总觉得有人跟踪他，屋内装有窃听器，而不敢大声说话，常听见有人在议论如何对付他，猜疑单位同事、领导要害他，继而出现激惹，写信与上访公安部门要求保护其人身自由。该患者考虑诊断为：,A,、反应性抑郁障碍,B,、抑郁症,C,、躁狂症,D,、精神分裂症偏执型,E,、精神分裂症单纯型,8,关于,“,精神分裂症,”,，下列说法中正确的是,(BCD),。,A,是一组器质性障碍症候群,B,患病期的患者基本丧失自知力,C,患者的情绪、情感以及行为极其脱离现实,D,自己的内部世界与外部客观世界分离,9,关于,“,精神分裂症,”,，下列说法中,不正确,的是,(D ),(A),是一组精神性障碍症候群,(B),患病期的患者基本丧失自知力,(C),患者的情绪、情感以及行为极其脱离现实,(D),自己的内部世界与外部客观世界保持一致,10,精神分裂症患者通常会表现出（,A C,）,A,、自知力受到破坏,B,、智能低下,C,、精神活动不协调,D,、意识障碍,11,妄想性障碍,临床表现,单一或一整套相关的妄想,持久的甚至是终生的，内容并不荒谬，有一定现实性。,人格特征,：固执、主观、敏感、猜疑、好强,有一定工作能力及社会适应能力。,12,下列说法中,不符合,“,偏执性精神障碍,”,的特点的是,(C),(A),以思维障碍为主的精神性障碍,(B),妄想常有系统化的倾向,(C),病程进展快速,(D),有时人格可以保持完整,13,急性短暂性精神障碍,共同特征,1.,两周内急性起病,2.,一精神病症状为主,3.,起病前有相应的心因,4.,在,2-3,月内可完全恢复,14,对于,“,急性短暂性,”,精神障碍的临床特点，下列描述正确的是,(BCD ),。,A,在,6,个月内痊愈,B,以精神病性症状为主,C,在两周内急性起病,D,起病前经历相应的心理创伤,15,重型精神病患者（,B,）。,（,A,）通常主动求医,（,B,）很少主动求医,（,C,）一般无须陪伴,（,D,）没有固定模式,16,重性精神病的早期症状可能不典型，为了避免误诊，心理咨询师应该（,A,）,A,、全面综合分析各项资料,B,、适时地请求会诊或转诊,C,、征得求助者家属的配合,D,、尽量委婉地拒绝求助者,17,心境障碍,18,第二单元,心境障碍,19,心境障碍以持续而显著的情绪低落或高涨为,主要表现，伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想,一般为发作性病程，间歇期完全正常,.,虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退,.,20,关于,“,心境障碍,”,下列说法中,不正确,的是,(C),。,A,是一组精神障碍的总称,B,是明显而持久的心境高涨或心境低落,C,常伴有意志减退,D,也称,“,情感性精神障碍,”,21,一、躁狂症,患者以其活动过多，说话过多和对自己的成功和幸福的夸大观念为特征；,发作形式：轻型躁狂、无精神病性症状躁狂、有精神病性症状躁狂和复发性躁狂症,。,22,躁狂发作,“,三高,”,：情感高涨、思维奔逸、意志增强,夸大妄想，易激惹，精神运动性兴奋,食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少,病程：持续一周,即可确定诊断,23,“,躁狂发作,”,的主要特点,不包括,(B ),，,(A),精神运动性兴奋,(B),语词新作,(C),情绪高涨,(D),思维奔选,24,二、抑郁发作,则表现为自感无价值，反应迟钝，动作费力，过度悲观和不快乐。,发作形式：轻型抑郁、无精神病性症状抑郁、有精神病症状抑郁、复发性抑郁症。,25,根据,ICD-10,抑郁症的诊断要点包括（,CD,）。,（,A,）睡眠紊乱 （,B,）自杀观念,（,C,）心境低落 （,D,）快感缺失,【,解析,】,根据,ICD-10,，抑郁症的诊断要点包括：心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失。,26,“,抑郁发作,”,的特点不包括,(B ),。,(A),思维缓慢,(B),思维中断,(C),情绪低落,(D),语言动作减少和迟缓,27,三、双相障碍,表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。,28,四、持续性心境障碍,为持续性并常有,起伏,的心境障碍,每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。,发作形式：,环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）,恶劣心境（持续出现心境低落）。,混合状态（躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现）。,29,下列说法中符合,“,持续性心境障碍,”,的主要特点的是,(ACD),。,A,每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂,B,情绪高涨与情绪低落交错发作,C,持续性并常有起伏的心境障碍,D,不足以达到轻度抑郁,30,下列说法中,不符合,“,持续性心境障碍,”,的主要特点的是（,B,）。,(A),每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂,(B),情绪高涨与情绪低落交错发作,(C),持续性并常有起伏的心境障碍,(D),不足以达到轻度抑郁,31,神 经 症,32,神经症,是一组,精神障碍,主要表现,持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。,33,神经症的五个特点,1.,意识的心理冲突：感到不能控制自认为应该加以控制的心理活动，病人对症状的事实方面有自知力。,2.,精神痛苦：为此主动求医。喜欢诉苦。,3.,持久性：是一种持久的精神障碍。,4.,妨碍心理功能或社会功能。,5.,无器质性基础。,34,新提点：,结合中国精神卫生现状，神经症不可避免地成为心理咨询实际临床工作的一个重要领域。,心理咨询师对于神经症或神经症性问题，应该慎重对待，根据求助者的现实状态，采取相应干预措施，或酌情及时会诊或转诊。,35,心理冲突有常型与变形之分,常型的两个特点：,一、与现实处境直接联系，涉及大家公认的重要生活事件。如，夫妻感情不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼。,二、有明显的道德性质，不论持什么道德观点，总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的。,36,变型的两个特点：,一、与现实处境没有什么关系，或涉及的是生活中鸡毛蒜皮的事情，一般人简直不值得操心，或者让不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的事情为什么病人却解决不了。如：病人每天饭后就陷于吃药还是不吃药的痛苦之中；吃药怕肝硬变和上瘾，不吃药怕睡不着。,二、不带明显的道德色彩。,37,心理冲突的变形是,(D ),。,(A),道德性的,(B),精神病性的,(C),现实性的,(D),神经症性的,38,神经症与正常的区分,评分 得分,项目,1,分,2,分,3,分,病 程,3,月,3 6,月,1,年,精神痛苦,主动设法,摆脱,别人帮助或改变处境,完全无法,摆脱,社会功能,轻微受损,中度受损,严重受损,3,分：非神经症；,4-5,分：可疑神经症；,6,分：确诊神经症,39,神经症,分为五个亚型,恐怖症（场所、社交、特定）,焦虑症（急、慢性）,强迫性障碍（思维、行为）,躯体形式障碍（躯体化障碍、疑病症）,神经衰弱,40,神经症,的共同点,起病常与素质和心理社会因素有关。,病前多有某种性格特征。,临床相呈现出精神和躯体方面的多种症状，但无相应的器质性基础。,一般意识清楚，与现实接触良好，人格完整，无严重的行为紊乱。,病程较长，自知力完整，要求治疗,41,下列说法中符合神经症的一般共同特征的是,(ABCD),。,A,具有精神和躯体两方面症状,B,功能性障碍,C,各亚型有其特征性的临床相,D,是可逆的，外因压力大时加重，反之症状轻或消失,42,（一）恐怖症（恐惧症）,遇到特定的境遇,(,例如参加集会,),或某一特定事物,(,例如看到家犬或剪刀等尖锐的物品时,),，随即产生一种紧张恐惧的心情，患者明知没有必要，却无法摆脱这种恐怖的内心体验。,脱离这种特定的环境或事物时，紧张恐惧的心情随即消失。,43,44,45,社交恐怖症,特定恐怖症,广场恐怖症,46,关于社交恐怖，正确的说法包括（,ACD,）。,（,A,）是一种与人交往的时候，觉得不自然，紧张甚至恐惧的情绪体验,（,B,）社交恐怖的个体与他人交往的时候一般没有生理上的症状,(C,）是一种消极的情绪体验,（,D,）人们为了回避导致社交恐怖的情境，通常会减少社会交往,47,关于恐怖情绪，下列说法中,不正确,的是,(B ),。,A,正常人临危时也会出现恐怖情绪反应,B,属于心理学性质，一般无明显自主神经紊乱的症状,C,伴随明显的、无法摆脱恐怖的内心体验,D,恐惧感与特定环境或事物存在类似于,“,因果,”,的关系,48,(,二）焦虑症,焦虑：是过于担心（害怕）不良事件发生的心境。,焦虑是在没有面临不良处境时的一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。,分为两种类型,49,1,、急性焦虑症（惊恐障碍）,是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状神经症，这种发作并不限于任何特定的情境，具有不可预测性。,50,临床主要表现,：,（,1,）无明显诱因，特定环境，不可预测；,（,2,）发作间期除害怕再发作，无其他症状；,（,3,）发作时表现强烈的恐惧、焦虑和自主神经症状，并有濒死感等；,（,4,）突然发作，迅速达到高峰，意识清，事后能回忆；,（,5,）病人难以忍受，无法摆脱；,（,6,）在一个月内至少有数次的发作。,51,2,、广泛性焦虑症（慢性焦虑症）,基本特征为广泛和持续的焦虑，表现为缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安。,除了焦虑心情外，还有显著的植物神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安。,52,（三）强迫症,强迫思想,包括强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念等；,强迫动作,表现为强迫性仪式化动作、强迫性洗涤、强迫性询问、强迫性计数等。,53,54,强迫症的特点,1,、病人体验到强迫观念或冲动来源于自我，虽明知不对，违反自己意愿，极力抵抗，却无法控制。,2,、自我强迫与反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦。,3,、病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。,4,、病程迁延者可出现,“,强迫仪式动作,”,为主，仪式动作出现后精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。,55,临床病例,一般资料：某女，,21,岁，大学生,主 诉：控制不住地反复检查、洗涤年余。,现病史：病人年前给狗粪污染了鞋子，没有地方清洗，当时十分着急，担心把狗粪污染到家里。以后逐渐出门后不断检查鞋底，回到家里要检查十几次才放心。在思想上不断说服自己，但检查的冲动自己没有办法克制下来，强行克制，内心有难受的焦虑感。,56,（四）躯体形式障碍,反复陈述躯体症状,，不断,要求给予医学检查,，,无视反复检查的阴性结果,，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证,临床类型：,躯体化障碍,疑病症,57,躯体化障碍：,反复陈述躯体症状，相应的器质性检查均为阴性，并缺乏充分的生理机制，对症状的说明，解释只能从心理因素或无意识中的冲突来推测的神经症。,以多种多样，经常变化的躯体症状为主。,58,疑病症,以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久性优势观念为主，各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。,59,关于疑病症患者，下列说法中正确的是,(C),。,A,不相信他人解释,B,只信任专家的解释,C,相信自己罹患重病,D,各种检查的阴性结果方可消除疑虑,60,（五）神经衰弱,是指精神容易兴奋和脑力容易疲劳，常伴有情绪烦恼和一些心理生理症状的一种神经症。,青壮年期发病较多，脑力工作者较常见。,61,某大学一年级学生。一年前常因担心能否考取大学而哭泣，伴有失眠、头昏脑胀、上课注意力不集中、记忆减退。入大学后症状有增无减，上课时,开始,15,分钟,内尚能专心听课，之后疲劳倦怠、思睡、精神萎缩、头脑昏沉感，以致听课收效甚少。在宿舍中怕声音与光亮，常因小事控制不住与人发生争执，但事后又懊悔或道歉。入夜，辗转反侧，难以入睡，多恶梦。,62,神经症和精神分裂症的辨别可以借鉴（,AD,）,（,A,）对求医行为的分析,（,B,）对注意品质的分析,（,C,）心理功能损伤程度,（,D,）社会功能损伤程度,63,应激相关障碍,64,由心理、社会（环境）因素引起的异常心理反应而导致的精神障碍。,临床上包括：,一、急性应激障碍,二、创伤后应激障碍,三、适应障碍,65,（一）急性应激障碍,急剧、严重,的精神打击，刺激后,数分钟或数小时发病,病程,为数小时至数天。,主要表现,为意识障碍，意识范围狭窄，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制,66,遭受急剧、严重的精神打击刺潋后，数分钟或数小时内发病的精神障碍称为,(B ),。,（,A,）情感障碍,(B),急性应激障碍,(C),认知障碍,(D),创伤后应激障碍,67,（二）创伤后应激障碍,在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，延迟出现、长期持续的精神障碍。,从创伤到发病间的潜伏期可从数周到数月不等。病程波动，多数可恢复，少数转为慢性，超过半年，最后转为持久的人格改变。,68,特 点,创伤性体验反复重现、面临类似灾难境遇可感到痛苦和对创伤性经历的选择性遗忘。,69,主要表现,1.,创伤性体验反复重现。,闯入性重现（闪回）使患者处于意识分离状态，仿佛有完全处于创伤性事件发生时的情景，重新表现出事件发生时伴发的各种情绪，这种状态持续时间可以数秒到数天，频频出现的痛苦梦境，面临类似灾难境遇是感到痛苦。,70,2.,对创伤性经历的选择性遗忘。,3.,在麻木感和情绪迟钝的持续背景下，发生与他人疏远、对周围环境莫无反应、快感缺失、回避容易联想起创伤经历的活动和情景。,4.,常用植物神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠。,5.,焦虑和抑郁与上述表现相伴随，可有自杀观念。,71,5,、患者经历一场重大为灾被人救出以后，整日提心吊胆、郁郁寡欢、噩梦缠身，容易激惹，经常听到消防车的呼啸声。,A,、恐怖症,B,、焦虑症,C,、惊恐发作状态,D,、神经衰弱,E,、反应性精神病,72,创伤后应激障碍是指在受到强烈的或灾难性的精神创伤之后,(B ),出现的精神障碍。,A,数分钟后,B,数月至半年内,C,一至两天内,D,半年以后,73,创伤后应激障碍又称,(A),。,(A),延迟性心因反应,(B),急性心因反应,(C),反应性精神病,(D),灾难综合征,74,（三）适应障碍,在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良行为障碍和社会功能受损。,通常在遭遇生活事件后,1,个月内起病,，,病程一般不超过,6,个月。,75,适应障碍是指在遭遇生活事件后,(B),起病。,A,2,个月到,3,个月,B,1,个月内,C,超过,6,个月,D,不超过,1,年,76,应激相关障碍归纳,急性应激障碍,创伤应激后障碍,适应障碍,病因,急剧严重的精神打击,遭受强烈或灾难性精神创伤事件,应激性生活事件,发病,时间,数分钟,/,数小时,数月至半年,一个月内,症状,表现,意识障碍、定向障碍、言语缺乏条理、反应迟钝；,创伤性体验反复重现，,面临类似灾难境遇可感到痛苦，对创伤性经历的选择性遗忘,反应性情绪障碍适应不良性行为障碍社会功能受损,预后,良 好,长时间不能恢复,不超过六个月,77,应激相关障碍,项目,适应障碍,急性应激障碍,/ASD,创伤后应激障碍,/PTSD,共同点,在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，并伴有相应的情感反应，容易被人理解。,不同点,灾难性的生活事件,无,有,有,病程,1,月,6,月,短，通常不超过一周，常一月内缓解,3,月，甚至终身,78,人格障碍,79,是在个体发育成长过程中，因遗传、先天以及后天不良环境因素做成的,个体心理与行为,的持久性的固定行为模式，这种行为模式偏离社会文化背景，并给个人自身带来痛苦，或贻害周围。,80,根据,ICD-10,，人格障碍的要素包括（,BC,）,（,A,）快感缺失,（,B,）牢固持久的适应不良,（,C,）起自童年,（,D,）长期的变形心理冲突,【,解析,】,根据,ICP-10,，人格障碍有三个要素：早年开始，于童年或少年起病；人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；对病人带来痛苦或贻害周围。,81,人格障碍的类型与特点,偏执性人格障碍,以猜疑和固执己见为特点,2,.,分裂性人格障碍,以观念、行为、外貌装饰奇特，情绪冷漠、人际关系明显缺陷为特点,82,感觉极度过敏，思想、行为固执死板，不信任别人，认为别人存心不良，坚持毫无根据的怀疑。把由于自己的错误或不慎产生的后果归咎于他人。难与人相处。,偏执型人格障碍,83,3.,反社会性人格障碍,以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点,4.,冲动性人格障碍,以阵发性情绪爆发，伴明显冲动性为特征,84,7,、患者，男,23,岁，儿童时期经常逃学、撒谎。少年时期，常参与赌博、斗殴、期负弱小。初中勉强毕业，现无固定工作，在外借钱赖帐，偷窃，无亲密朋友，情绪不稳，动辄大怒，出尔反尔。该患者考虑诊断为：,A,、分裂样人格障碍,B,、社会适应不良,C,、反社会人格障碍,D,、偏执型人格障碍,E,、品行问题,85,5.,表演性人格障碍,以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点。,6.,强迫型人格障碍,以过分严格与完美无缺为特征。,86,又称癔症型人格障碍。这种人具有浓厚而强烈的情绪反应，行为特点是自吹自擂、装腔作势；爱虚荣，喜欢引起他人的注意和关心。自我中心，依赖性强。,戏剧化型人格障碍,87,7.,焦虑性人格障碍,一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的危险，有回避某些活动的倾向。,8.,依赖型人格障碍,特征是依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，感到自己无助、无能和缺乏精力。,88,常见的人格障碍类型,不包括,(B ),。,(A),偏执型人格,(B),内向型人格,（,C,）反社会型人格,(D),强迫型人格,89,（,C ),人格障碍，是以过分要求严格与完美无缺为特征的。,（,A,）冲动型,(B),焦虑型,(C),强迫型,(D),表演型,90,焦虑性人格障碍的主要表现是（,D,）。,（,A,）过分要求严格与完美,（,B,）过分感情用事或夸张,（,C,）不能独立地解决问题,（,D,）习惯性夸大潜在危险,91,心理生理障碍,92,与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍,一、进食障碍,包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐。,二、睡眠障碍,包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况,(,如睡行症、夜惊、梦魇等,),。,93,心理生理障碍是与,(B),相关的精神障碍。,A,社会事件,B,心理因素,C,生理因素,D,饮食习惯,94,心理生理障碍是与,(B ),相关的精神障碍。,(A),社会事件,(B),心理因素,(C),生理因素,(D),饮食习惯,95,进食障碍,不包括,(D),。,(A),神经性贪食,(B),神经性呕吐,（,C,）神经性厌食,(D),神经性消化不良,96,梦游属于,(C ),。,(A),分离性障碍,(B),转换性障碍,(C),睡眠障碍,(D),运动障碍,97,癔 症,98,癔症（,Hysteria,）又称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以人格倾向为基础，在心理社会因素影响下产生的精神障碍。,（原定义）是由明显精神因素、暗示或自我暗示所导致的精神障碍，主要表现为感觉或运动障碍、意识状态改变，症状无器质性基础的一种神经症。,99,一、临床表现,起病较急，临床表现多样化。,1.,分离性障碍,2.,转换性障碍,3.,癔症的特殊表现形式,100,1,.,分离性障碍,又称为癔症性精神障碍，包括癔症性意识障碍、情感爆发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身分障碍、癔症性漫游、癔症性精神病。,101,2.,转换性障碍,又称为癔症性躯体障碍，表现为运动障碍与感觉障碍。,特点：多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变。,102,（,1,）运动障碍,痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肌体瘫痪、行走不能等。,（,2,）感觉障碍,感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明与管视、癔症性失聪。,103,3.,癔症的特殊表现形式,流行性癔症或称癔症的集体发作的癔症的特殊形式。,104,癔症多以,(B ),为发病基础，在心理社会因素的影响下产生，病程反复迁移。,(A),躯体疾病,(B),人格倾向,(C),社会环境,(D),季节变化,105,案例：女，,19,岁，高三学生，系独生女。,自幼娇生惯养，稍不顺心即在地上打滚撒娇。成年后，在家中凡事要以她为中心，否则便沉默不语数日。善文艺、但心胸狭隘，某日排练时，稍受批评，即感委曲受不了，顷刻伏倒在地，意识不清，双目紧闭，大喘气，四肢挣扎状乱动。约一小时后平静，不能说话，但能用笔对答，双下肢呈瘫痪状。,106,癔症分离性障碍又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式，其中包括,(D ),。,(A),意识障碍,(B),遗忘障碍,(C),梦游,(D),情感爆发,107,病例三,陈某，女，,23,岁，未婚，中专文化。因与人交往时紧张、局促不安三年，羞见生人、回避社交一年求治。,病人,19,岁进入某专科学校，在花枝招展的女生中间感到压抑，立志发奋读书，以示不随波逐流，但成绩平平，故时而气馁、悲观，时而愤愤不平，甚至嫉妒。常暗中注意同学们对自己的态度，如言语中有无含沙射影？眼神中有无蔑视怠慢？某日上课，发现新来的男老师似乎老是注意自己，颇难为情。迎面相逢，病人会面红耳赤、心慌气促。此后只要遇上该老师就言行失措。久而久之，觉得同学们都洞悉了其心中秘密，于是与同学们相处也不自然了。毕业工作后，从不参与同事活动，有同事与其主动交谈，也因不敢正视对方而借故走开，上下班故意加快或放慢脚步，避免与人同行。知道这样做没有必要，但又不敢与人相处。后经人介绍结识一男友，虽然同在一市，却多是鸿雁传书，每次决定约会，马上心慌、脸红，以致勇气全消，偶尔赴约，也是故意迟到。有一次男方父亲寿辰，邀病人赴约，无法推托，一直忐忑不安。赴宴那天，还没见公婆就心慌气促，四肢发颤，与公婆见面，顿觉头晕目眩，满身大汗，语无伦次。以为中暑，被送至医院。此后，羞见一切外人，甚至与家人共餐也有些不自然。为避免窘迫，常托词休病在家，以免交往。,108,病例三（诊断依据与结果）,【,病,例,讨论,】,本例病人的症状以恐怖为主要临床相，恐怖的对象主要为人际接触和社交场合，恐惧发作时伴心慌、面红、气促，甚至颤抖、大汗、头晕目眩等植物神经症状，并有回避行为。病人知道恐惧过分，不必要，但无法控制。符合社交恐怖症的诊断标准。,【,本例诊断,】,社交恐怖症,109,病例四,刘某，男,9,岁,.,因自幼好动,上课不认真,管教困难,于,1992,年,7,月来儿童精神卫生专科门诊求治，病史由母亲代诉。,患儿自幼顽皮多动，,1,岁多能走之后，喜欢到处攀爬，不怕危险，经常摔得皮破血流，依然如故。任何意见玩具到手之后就要拆开弄坏，从不怕生人，到亲友家做客，随便开别人的屉子、柜子，到处乱翻。,7,岁入学，上课、做作业从不专心，总是不停地做小动作，撩逗同学，搞恶作剧，经常与同学发生冲突。上课发言不守纪律，经常插话，扰乱课堂秩序。常常惹麻烦而又老师或者同学来告状。在家做作业时很不专心，边做边玩，外面一点小动静就要跑去看一看，经常做错或者不能按时完成。自己的东西杂乱无章，丢三落四，经常丢失文具、雨伞等日用品，或上学忘记要带的东西。家长曾经想培养他一些业余爱好，但不论学什么都是有始无终，缺乏耐心，不能坚持。脾气急躁，有什么要求马上就要满足，否则纠缠不休。学习成绩中上，近一年来有下降趋势，无说谎、偷窃等不良行为。自幼睡眠较少，似乎精力过剩。偏食，二便可。,110,病例四（诊断依据与结果）,【,病例讨论,】,此患儿临床表现为：,1,、,自幼注意力不能集中。,2,、,自幼行为多动、冲动。,3,、,患儿无其他品行问题，无智力低下，学习成绩中上，但近年来学习成绩有下降趋势。,4,、,体格检查、神经系统检查无异常发现。,5,、,实验室检查：智力在正常范围，,SPECT,检查发现双侧额叶下部及丘脑放射性分布稀疏，代谢学运降低。,【,本例诊断,】,儿童多动症,111,病例五,李某，男，,22,岁，未婚，汉族，中专毕业，粮食局职员。因言行怪异，妄闻妄见，故来求治。,一年前，父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐。说,“,我活不了多少天了，我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误,”,。拒绝就医。听到火车鸣响就害怕，说,“,了不得，天下在乱了,”,。不出门，独处一隅，喃喃自语自笑。曾被诊断为,“,抑郁症,”,入院，给予阿咪替林、冬眠灵等治疗，,19,天后家属要求出院，返家途中突然凝视前方，旋即返身惊恐而逃，说,“,前面有一道白光太厉害了,”,而其两位兄长均未见到。听见鸟鸣狗叫也恐慌，在家休息数月，出院,3,月后去上班，尚能完成一定的工作任务，对人说他耳边常听到一些说话声，内容则说不出。出院,5,月后，见到公安人员就恐惧，口称,“,我有罪,”,，回家后即问家人：,“,公安局的人和你们谈过话吗？为什么我想的事情别人都知道？,”,不时侧耳听,“,地球的隆隆响声,”,。一次，听到汽车声就惶恐地说,“,社会大乱了,”,；看见小汽车则恐惧的问家人：,“,那是不是来逮我的阿？,”,某晚仰卧于床，忽然说：,“,怎么我在屋里能看到天？,”,112,病例五（诊断依据与结果）,【,病例讨论,】,病人在意识清晰的情况下，主要出现以下一些症状：,1,、,行为孤僻退缩，脱离现实，生活懒散被动。,2,、,机能性幻听：在听到一个真实声响的同时，出现机能性语言幻听。,3,、,读心症（被揭露感）：他脑子想什么，耳边就听到一个不时他自己的声音在说他所想之事。,4,、,评论性幻听：幻声在评论他的言行。,5,、,强直性思维：这是一种不由自己意志所支配的思维，病人感到陌生和厌烦，且欲摆脱而不能。,6,、,释义妄想（象征性思维）：如见到白鸽在飞，就认为他父母有大灾大难。,7,、,思维被夺：认为私人把他的思想,“,抽走了,”,8,、,影响妄想（被控制感、被动体验）：认为死人控制了他的脑子，使自己的大脑失去自我控制而不由自主地向一些问题；认为自己的思想行为，表情动作都是外力强加的，受外力控制支配，失去了自主性。,上述症状均符合偏执型精神分裂症的诊断标准。,【,本例诊断,】,偏执型精神分裂症,113,病例六,王某，男，,19,岁，汉族，初中文化程度，未婚，待业。,王某生身父母均系农民，体健。王某出生后即由养父领养，,7,岁前由祖母抚养，家庭经济状况优越，自小受到溺爱，性格固执、顽皮、喜欢恶作剧。上学后，开始成绩在,90,分以上，但以后不断打架闹事，欺侮小同学、辱骂老师、在课桌上剖剐老鼠、麻雀等。小学三年级时，在放学回家的队伍中公然把生殖器掏出来露在外面。以后成绩逐年下降，到小学毕业时要补考才能升学。初中一年级时（,13,岁）因,3,门功课不及格留级。此后表现更差，终被勒令退学。以后发展到不服家长管教，顶撞、吵闹以至与父母对打。,1981,年,11,月被送去工读学校就度，但经常借故离校，一二个月不返校，直至被捆绑押送回校。,1982,年,7,月由家长领回。半年中，多次与人盗窃公私财物，曾被收审。释放后，一度剪去长发，表示洗心革面，重新做人。,1984,年,17,岁时，进工厂学铣工，同年,12,月开始旷工，招引一些朋友在家中吃喝玩乐，多次聚赌，结交一些不三不四的女青年。虽然多年受祖母无微不至的照料，却经常打骂祖母。,1985,年,6,月,5,日，王向张某寻衅闹事，纠集另外两个人用棍棒、皮带毒打张，致使张多处组织挫伤。同年,7,月,6,日中午，王骑自行车撞了蒋某，反说,“,你挡我路，我打死你,”,，随即对蒋拳打脚踢，致使其脑震荡、胸部软组织挫伤，住院,20,多天。,10,月,24,日晚，某矿务局司机张某因行车与他人发生纠纷，王不问原由便对张谩骂、毒打，同日被公安机关收容审查。,114,病例六（诊断依据与结果）,【,病例讨论,】,18,岁前品行障碍：,1,、经常逃学,2,、多次未经说明外出过夜,3,、反复违反家规或校规,4,、虐待小动物或弱小同伴,5,、有过早的性活动,18,岁后不负责的违反社会规范行为：,1,、不能维持持久的工作或学习，如经常旷工，或长久待业。,2,、有不符合社会规范的行为，并可以构成拘捕理由,3,、易激惹，并有攻击行为,4,、行动无计划或有冲动性,5,、对自己或他人的安全漠不关心,6,、危害别人时无内疚感,【,本例诊断,】,反社会型人格障碍,115,病例七,罗某，女，,35,岁，已婚。因紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕疯、怕死,10,月余。,1987,年,10,月入院。,病人,1980,年结婚，婚后多年不孕，四处就医。,1987,年,1,月做诊断刮宫，术中无明显不适，但术后出现阴道流血。病人较恐慌，听同事说有癌症的可能，更加紧张，感气促、心慌。,2,周后，经处理出血停止，但病人恐惧患有不治之症，又怕不能生育被丈夫抛弃。失眠、烦躁、易激惹，对外界环境兴趣降低，但尚能坚持工作和操持家务。,3,个月后症状加重，并出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木。自觉会发疯、变傻，有濒死感，每次发作持续半小时至一小时不等，几乎每天皆有发作。发作间歇仍有烦躁，担心再发，但尚能控制自己。,116,至,5,月份，症状更加严重，以无明显间歇期，整日处于惶恐不安之中，有明显的自杀企图，主要是因为,“,太难受了,”,，但同时又怕死。不愿去精神病院看，爱人只好请医师至家中，病人抓住医师不放，反复叙述自己的病痛。经常无故找爱人吵闹，将自己的不适归咎于爱人的不关心、不理解。彻夜不眠，也不让爱人安睡，对爱人十分苛刻，要求他百依百顺，否则就大吵大闹。怕听收音机，怕看电视，怕人打扰，但周围无人又感到十分孤单。看到离婚或丧偶的女性则触景生情，心中出现,“,一阵阵绞痛,”,。整日愁眉苦脸，喋喋不休，叫喊,“,不得了,”,。严重时撕头发，捶胸顿足，两手不住在腹部揉搓，致使上腹部皮肤发红肿胀，有时甚至在地上打滚。至此，完全丧失工作和操持家务的能力，生活难以自理,。,117,病例七（诊断依据与结果）,【,病历讨论,】,本例表现有以下特点：,1,亚急性起病，病前有明确的精神刺激，病人对这些刺激反应较为强烈。,2,有多种焦虑症状表现：,（,1,）,心理症状：烦躁不安，易激惹，神经过敏，悬念，过分担心，紧张，认为自己会疯、会死。,（,2,）,运动紧张：坐卧不宁，捶胸顿足，撕头发，甚至在地上打滚。,（,3,）,交感神经兴奋症状：胸闷，气急，心悸，头昏，手脚麻木，出汗。,3,抑郁症状：哭泣，认为自己没有希望了，会死，欲自杀等。,4,无明显精神病症状。,5,无明显器质性原因。,6,病程：焦虑症状主要表现为持续的，重金出现一段时间的急性焦虑发作。,【,本例诊断,】,惊恐障碍,/,广泛性焦虑,118,病例八,梅某，男，,9,岁。因发作性入睡后起床活动多次入院。,1,年前，患儿看完电视后，上床入睡，约过,1,小时，突然起床，开门走到五层楼上同学家门口，停留一会儿又自行回家上床入睡。次日否认有此事，以后常常入睡后不久，即自行起床，饮水，开抽屉取物，或走到妈妈身边用手抚摸妈妈，口中念念有词，对旁人说话不予理睬，眼神茫然，数分钟后又自行上床入睡。就诊前两晚，患儿又突然起床，提起同走下四楼，在百米外到了垃圾，又提着空桶回家，对母亲问话不答，双目直视，口中喃喃自语，要他的躯体也无反应，后又酣然入睡。次日却否认此事。从无瘫痪、抽筋或其他发作性疾病史。,119,病例八（诊断依据与结果）,【,病历讨论,】,患儿的主要临床表现为：发作性入睡后突然起床活动，伴有意识障碍，当时呼之不应，事后完全遗忘。家族中一舅有睡行症史。本人及家族中均无癫痫病史。,【,本例诊断,】,睡行症,120,