加强手卫生遏制超级细菌在医院内的传播.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,dengzide,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,dengzide,*,加强手卫生，遏制超级细菌在医院内的传播,1,dengzide,“,超级细菌”带来新的威胁！,2,dengzide,一个多国专家研究小组,2010,年月在,柳叶刀传染病,上发表研究报告，在,37,名曾在南亚接受治疗的英国人体内发现带“新德里金属蛋白酶,-1”,（简称,NDM-1,）的“超级细菌”。,最早揭开“超级细菌”面纱的,英国卡迪夫大学,医学专家蒂莫西,沃尔什,新的“超级细菌”被发现,英国卡迪夫大学、英国健康保护署和印度马德拉斯大学,Super Bugs,3,dengzide,产,NDM-1,多重耐药菌的发现,2008,年在一位印度裔瑞典尿路感染患者中发现对碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌，该菌对所有,-,内酰胺类抗菌药物耐药，对环丙沙星也不敏感，仅对多粘菌素,E,敏感；,该患者有多年糖尿病和中风史，经常往返于印度和瑞典之间，此前,4,月曾因臀部脓肿在印度住院治疗，其后回到瑞典，因尿路感染再度入院；,这株细菌携带一种新型金属,-,内酰胺酶，研究人员根据患者感染地命名这种酶为,NDM-1,。,4,dengzide,全球产,NDM-1,细菌流行情况,5,dengzide,南亚和英国流行情况,/infection Published online August 11,2010 DOI:10.1016/S1473-3099(10)70143-2,6,dengzide,为何,NDM-1,细菌引起广泛关注,泛耐药导致的治疗面临失败威胁；,多种肠杆菌科细菌发现；,快速从南亚地区传播到欧美国家；,不仅在医院感染这种发现，同时社区感染这种发现。,7,dengzide,8,dengzide,产,NDM-1,细菌感染临床特点,主要感染类型：,泌尿道感染；,伤口感染；,医院肺炎；呼吸机相关肺炎；,血流感染；,导管相关感染；,感染表现没有特别之处。,碳青霉烯治疗感染无效，提示该类细菌感染可能，需要及时进行检查。,9,dengzide,传播方式,医院感染,污染的医疗器械,;,污染的医疗用品,;,污染的手,跨国传播,跨国医疗旅游,10,dengzide,11,dengzide,NDM-1,在中国,2010,年,10,月,26,日,，中国,CDC,和军事医学科学院的实验室在对既往收集保存的菌株进行,NDM-1,耐药基因检测，共检出,3,株,NDM-1,基因阳性细菌。,中国疾病预防控制中心实验室检出的,2,株细菌为,屎肠球菌，,由宁夏自治区疾病预防控制中心送检，菌株分离自该区某医院的两名新生儿粪便标本；,另一株由中国军事医学科学院实验室检出，为,鲍曼不动杆菌,，由福建省某医院送检，菌株分离自该医院的一名住院老年患者标本。,12,dengzide,抗菌药物耐药,全球性的临床威胁,细菌多重耐药对患者的影响,住院时间延长,死亡率增加,医疗负担增加,使经验治疗十分困难,增加医疗纠纷风险,13,dengzide,多重耐药菌,（,Multidrug-Resistant Organisms,，,MDROs,）,主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,常见多重耐药菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（,MRSA,）,耐万古霉素肠球菌（,VRE,）,产超广谱,-,内酰胺酶（,ESBLs,）细菌,耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（,CRE,）,产,型新德里金属,-,内酰胺酶,NDM-1,产碳青霉烯酶,KPC,的肠杆菌科细菌）,耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（,CR-AB,）,多重耐药,/,泛耐药铜绿假单胞菌（,MDR/PDR-PA),多重耐药结核分枝杆菌（,MDR-TB,）,14,dengzide,12/17/2025,Dr.HU Bijie,15,Super Bugs:ESKAPE,E,nterococcus,faecium,;,S,taphylococcus,aureus,;ESBL,K,lebsiella,;,A,cinetobacter,;,P,seudomonas;,E,nterobacter,15,dengzide,细菌耐药的主要机制,灭活酶产生,抗生素靶位点改变 孔蛋白改变 细胞壁,/,膜,通透性改变,16,dengzide,-,内酰胺酶,-,最主要的灭活酶,1.,到目前已发现,400,多种；,2.,新的种类不断发现；,3.,对,-,内酰胺抗生素造成威胁。,17,dengzide,-,内酰胺酶作用机制,通过,水解,b,-,内酰胺环,灭活,b,-,内酰胺类抗生素,R-NH-,R-NH-,CH,CH,2,2,CH,CH,2,2,R-NH-,R-NH-,O,O,=c,=c,OH,N,H,S,COOH,CH,2,CH,2,N,酶,活性药物,灭活药物,18,dengzide,-,内酰胺酶,青霉素,1st,头孢,2ed,菌素,3rd,头孢菌素,4th,头孢菌素,碳青霉烯类,青霉素酶,广谱,-,内酰胺酶,超广谱,-,内酰胺酶,碳青霉烯酶,金属碳青霉烯酶：活性部位需要有锌离子结合，包括：,NDM-1,、,IMP,、,VIM,、,GIM,、,SIM,、,SPM,等型别。,非金属碳青霉烯酶：活性部位不需要金属离子存在，包括,OXA(D,类,),、,KPC,（,C,类）代表酶。,19,dengzide,MRSA,：首个“超级细菌”,2007,年,11,月：,JAMA,刊登美国政府调查报告，被称为“超级细菌”,MRSA,正在美国国内蔓延，每年预计有超过,9,万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第,1,位，年致死的人数可能超过艾滋病,2007,年,11,月：新华社记者内参报告，上海也发现“超级细菌”感染患者,2007,年,11,月：北京市卫生局,对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案,2007,年,12,月：卫生部组织召开专家研讨会,中国,MRSA,的流行和危害可能超过美国,20,dengzide,MRSA,MRSA,21,dengzide,金葡菌耐药的变迁,金葡菌,青霉素,1940s,青霉素耐药,金葡菌,1950s,甲氧西林,1959,甲氧西林耐药,金葡菌(MRSA),1960s，1970s,万古霉素,2006,2002,1990s,万古霉素,耐药,肠球菌,(VRE),1997,万古霉素,耐药,金葡菌,(VRSA),利奈,唑胺,万古霉素,耐(药)量,(MBC/MIC),万古霉素,中耐,金葡菌,(VISA),2000,22,dengzide,2010,年,CHINET,监测网各医院金葡菌,MR,菌株检出率,医院,金黄色葡萄球菌,医院,金黄色葡萄球菌,MR,株数,/,总株数,（,%,）,MR,株数,/,总株数,（,%,）,华山医院,265/409,64.8,上海儿科医院,/,42/365,11.5,瑞金医院,274/443,61.9,上海儿童医院,/,115/470,24.5,协和医院,243/560,43.4,重庆医大一附院,/,76/125,60.8,同济医院,361/578,62.5,甘肃省人民医院,/,85/142,59.9,浙医一附院,103/209,49.3,新疆医大一附院,/,207/349,59.3,广州一附院,66/101,65.3,安徽医大一附院,169/277,61.0,北京医院,191/246,77.6,昆明医大一附院,103/178,57.9,总计,2300/4452,51.7,23,dengzide,VRE,万古霉素耐药肠球菌,(VRE),24,dengzide,鲍曼不动杆菌,(,Acinetobacter,Baumannii,),在不动杆菌属中，临床分离率和耐药率最高，用药最棘手的是鲍曼不动杆菌，又被称为,“革兰氏阴性杆菌的,MRSA”,。,25,dengzide,易产,ESBL,的细菌,大肠杆菌,肺炎克雷伯菌,铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌,产酸克雷伯菌,其他肠杆菌科菌,枸橼酸杆菌属,沙雷菌属,变形杆菌属,沙门菌属,肠杆菌属细菌,26,dengzide,2010,年各医院泛耐药株数,医院,铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌,PDR,株数总株数,（）,PDR,株数,总株数,（）,华山医院,22/694,3.2,212/511,41.5,瑞金医院,5/422,1.2,59/459,12.9,协和医院,7/637,1.1,335/654,51.2,同济医院,3/512,0.6,12/434,2.8,浙医一附院,8/607,1.3,126/740,17.0,广州一附院,2/269,0.7,13/199,6.5,重医一附院,6/253,2.4,92/357,25.8,北京医院,12/350,3.4,61/213,28.6,儿科医院,0/142,0.0,9/178,5.1,儿童医院,0/114,0.0,31/100,31.0,甘肃人民医院,0/118,0.0,10/163,6.1,新疆医大一附院,0/330,0.0,5/268,1.9,安徽医大一附院,7/334,2.1,75/391,19.2,昆明医大一附院,14/298,1.7,18/282,6.4,合计,86/5080,1.7,1058/4949,21.4,2009,84/4867,1.7,709/4163,17.0,27,dengzide,12/17/2025,28,ICU,环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重,28,dengzide,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）,(,卫办医政发,20115,号,),二一一年一月十七日,29,dengzide,二、强化预防与控制措施,（一）加强医务人员手卫生。严格执行,医务人员手卫生规范,（,WS/T313-2009,）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在,ICU,、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。,30,dengzide,手卫生是预防和控制医院感染的基本措施,最简单,洗手被认为是非常必要的、最基本的、最简便易行的预防和控制病原体传播的手段之一,最经济,最有效,最方便,31,dengzide,32,dengzide,（二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。,二、强化预防与控制措施,33,dengzide,1.,尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。,二、强化预防与控制措施,34,dengzide,NDM-1,MRSA,35,dengzide,2.,与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。,二、强化预防与控制措施,36,dengzide,3.,医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。,二、强化预防与控制措施,37,dengzide,（三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。,二、强化预防与控制措施,38,dengzide,（四）加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好,ICU,、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。,二、强化预防与控制措施,39,dengzide,要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。,二、强化预防与控制措施,40,dengzide,41,dengzide,主要内容,第一章 总 则,第二章 手卫生的管理与基本要求,第三章 手卫生设施,第四章,一般手卫生,第五章,外科手消毒,第六章,监 测,第七章 附 则,医务人员手卫生规范,WS/T 313-2009,42,dengzide,手卫生的管理与基本要求,对医疗机构的要求,各级各类医疗机构应当制定并落实医务人员 手卫生管理制度和手卫生实施规范，配备有效、便捷的手卫生设备和设施，为医务人员执行手卫生措施提供必要条件。,各级各类医疗机构应当开展手卫生工作的全员性培训，使医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识和正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。,43,dengzide,手卫生的管理与基本要求,对医院感染管理部门的要求,应当加强对本机构医务人员手卫生工作的指导，提高医务人员手卫生的依从性。,44,dengzide,手卫生的管理与基本要求,手卫生合格判断标准,卫生手消毒，监测的菌落总数应,10cfu/cm2,。,外科手消毒，监测的菌落总数应,5cfu/cm2,。,各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。,45,dengzide,手卫生设施,一般手卫生设施应当遵循的原则,（一）采用流动水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关；有条件的医院建议全部采用非手触式水龙头开关。,（二）用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当每周进行清洁消毒。,46,dengzide,手卫生设施,一般手卫生设施应当遵循的原则,（三）使用的固体肥皂应当保持干燥；使用的皂液在更换时，应当将容器内剩余的皂液弃去，重新更换皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。,（四）配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应当避免造成二次污染；,（五）手卫生设施的位置应当方便医务人员使用。,47,dengzide,手卫生设施,外科手卫生设施应当遵循的原则,（一）外科洗手池应设置在手术间附近，大小适度,易于清洁；,（二）外科洗手池水龙头的数量应根据手术台的数量设置，满足临床手术的要求；,（三）外科洗手可以使用肥皂或者皂液，有条件的医疗机构可以使用抗菌肥皂或者皂液；,48,dengzide,手卫生设施,外科手卫生设施应当遵循的原则,（四）盛装肥皂或者皂液的容器应当每周进行清洁消毒，对容器进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液应弃去；使用固体肥皂应当保持干燥；,（五）用于刷手的海绵、毛刷及指甲刀等用具应当一用一消毒或者一次性使用，洗手池应当每日清洁；,49,dengzide,手卫生设施,外科手卫生设施应当遵循的原则,（六）外科手消毒剂应当符合国家有关规定，手消毒剂的取液器应当放置在方便医务人员使用的地方；,（七）外科手消毒后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当采用非手触式，并保持干燥、灭菌；,（八）洗手区域应当安装钟表、洗手程序及说明图示。,50,dengzide,手卫生设施,手消毒剂的选择应当遵循的原则,（一）选用的手消毒剂应当符合国家有关规定；,（二）手消毒剂对医务人员皮肤刺激性小，每天多次使用对皮肤无伤害，有较好的护肤性能，医务人员有良好的接受性；,（三）手消毒剂的包装应当使用一次性包装，以避免导致二次污染造成致病微生物的传播。,51,dengzide,一般手卫生方法,一般手卫生方法,（一）洗手；,（二）手消毒。,52,dengzide,一般手卫生方法,一般手卫生方法应当遵循的原则,（一）当手部有可见污物或者有血液、体液污染时，应用使用流动水和肥皂,/,皂液洗手。,（二）如果手部没有可见污染，建议使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,53,dengzide,一般手卫生方法,医务人员的洗手要求,应当洗手的情况：,（一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时；,（二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、敷料之后；,（三）穿脱隔离衣前后，摘手套后；,54,dengzide,一般手卫生方法,医务人员的洗手要求,应当洗手的情况：,（四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；,（五）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等物质污染后。,55,dengzide,一般手卫生方法,医务人员的洗手要求,洗手方法,（一）采用流动水洗手，使双手充分淋湿；,（二）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；,（三）认真揉搓双手至少,15,秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤见后。,（四）在流动水下彻底冲净双手，擦干。,56,dengzide,一般手卫生方法,医务人员的洗手要求,洗手方法,洗手具体揉搓步骤：,1.,掌心相对，手指并拢，相互揉搓；,2.,手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；,3.,掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；,4.,右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；,5.,弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；,6.,将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；,7,手腕可能被污染时应当清洗手腕。,57,dengzide,一般手卫生方法,医务人员的手消毒要求,应当进行手消毒的情况：,（一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；,（二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和感染性疾病科病房等重点部门前后；,（三）接触被传染性的血液、体液和分泌物以及传染性致病微生物污染的物品后；,58,dengzide,一般手卫生方法,医务人员的手消毒要求,应当进行手消毒的情况：,（四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；,（五）需要双手保持较长时间抗菌活性时。,59,dengzide,一般手卫生方法,医务人员的手消毒要求,手消毒方法,（一）取适量的速干手消毒剂于掌心；,（二）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；,（三）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。,60,dengzide,外科手消毒,应当达到目的,应当遵循原则,应当遵循方法,注意事项,61,dengzide,外科手消毒,应当达到目的,（一）清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌；,（二）将常居菌减少到最低程度；,（三）抑制微生物的快速繁殖。,62,dengzide,外科手消毒,应当遵循原则,（一）能够显著减少完整皮肤上的菌落数量；,（二）含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分，能够在手术期间内持续发挥抗菌作用；,（三）作用快速；,（四）与其他物品不产生拮抗性,63,dengzide,外科手消毒,应当遵循方法,（一）清洗双手、前臂及上臂下,1/3,；,（二）进行外科手消毒时，应将适量的外科手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下,1/3,，充分揉搓,2,6,分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下,1/3,，用无菌巾彻底擦干；如果使用免洗外科手消毒剂，应当充分揉搓至消毒剂干燥。,64,dengzide,外科手消毒,注意事项,医务人员进行外科手消毒时禁止佩戴假指甲、戒指。摘除外科手套后，应当清洁双手，再进行其他操作。,65,dengzide,监 测,医疗机构重点部门的监测,医务人员手消毒效果监测,66,dengzide,附 则,手卫生有关概念,（一）手卫生（,hand hygiene,）,（二）洗手（,handwashing,）,（三）卫生手消毒,(hand antisepsis),（四）外科手消毒,(surgical hand antisepsis),（五）常居菌（,resident flora,）,（六）暂居菌,(transient flora),（七）手消毒剂,(hand antiseptic agent),（八）速干手消毒剂（,alcohol-based hand rub,）,（九）免洗手消毒剂（,waterless antiseptic agent,）,67,dengzide,医务人员手卫生规范,WS/T 313-2009,68,dengzide,但是，,目前医务人员手卫生依从性较差，,原因：,（一）医疗机构手卫生设施不完善,（二）医务人员手卫生重要性认识不够,（三）监督措施与执行力不够,69,dengzide,各科,人员洗手率,(,美国资料,),70,dengzide,我国大中型医院的手卫生执行率,采用现场观察的方法对北京、上海、广州,3,个城市,12,所不同级别医院进行了手卫生清洁执行行为的调查。,结果显示,医务人员在接触患者后洗手率为,56.2%,明显高于接触患者前及接触物品后手卫生执行率,(35%),。接触患者前的手卫生执行率以护士最高,(39.3%),接触患者后的手卫生执行率以医师为最高,(61.0%),从科室类别看,妇产科的手卫生执行情况最好,洗手设施中肥皂的提供率约,83.3%,快速手消毒剂的提供率达,56%,但使用率只有,14.2%,。,研究提示,:,我国大中型医院中医务人员的手卫生执行率相对较低,(40%50%),接触患者前及接触其他物品后的手卫生执行率显著低于接触患者后手卫生执行率,其原因可能是大多数医务人员自我防护意识强于预防交叉感染意识。,(,中华医院感染学杂志,2006,16140),71,dengzide,手卫生现场调查,总体洗手现场观察情况,不同情况下的洗手率,72,dengzide,After petting a,dog or cat,Before handling or,eating food,After coughing,or sneezing,After using the bathroom,in your home,After changing,a diaper,After handling,money,After using a,public restroom,Handwashing Habits:National Telephone Survey Results,How Frequently Do Americans Say They Are Washing Their Hands?,Always,wash my hands,(Usually wash my hands),Self Reported Handwashing Practices:Total Sample(2003 to 2007),Q:I am going to read you a list of activities and Id like you to tell me how often you make it a practice of washing your hands.How often do you wash your hands after,2003,44%,(17%),2005,42%,(16%),2003,80%,(14%),2003,31%,(27%),2003,87%,(8%),2005,77%,(14%),2005,32%,(23%),2005,83%,(10%),2003,75%,(2%),2005,73%,(4%),2003,95%,(3%),2005,91%,(6%),2003,22%,(16%),2005,21%,(18%),2007,34%,(27%),2007,78%,(13%),2007,42%,(14%),2007,86%,(9%),2007,73%,(5%),2007,25%,(19%),2007,92%,(5%),73,dengzide,临床医护人员手卫生依从性差,国外,医护人员手卫生行为的依从率一般波动在,5%,80%,平均约为,40%8,。,我国,调查四所综合医院,178,名护士，其洗手率为,16.95%,士,12.95%,调查,177,名临床一线护士（手术室、传染科的护士除外）的手卫生状况，结果显示手卫生依从率仅为,14.94%,士,21.30%,随机观察院内,104,名护士的洗手情况，结果显示，护理人员操作前洗手率,28.3%,，操作后洗手率为,36.32%,造成文献中手卫生依从率相差较大的原因，一方面可能与研究所确定的手卫生指征不同有关，另一方面可能与所选取的研究对象来自不同科室有关。并且操作前与操作后手卫生依从率不同。,74,dengzide,洗手执行率普遍很低,深圳市医疗机构医务人员手部卫生知识掌握尚可,但洗手执行率普遍很低。接触病人黏膜、破损皮肤或伤口后洗手执行率仅,31.40%,直接接触病人前洗手执行率仅,9.76%,。洗手方式以使用洗手液为主,占,91.88%;,干手方式以一次性纸巾擦干为主,占,61.37%,。,工作忙、时间紧是影响手部卫生依从性的最主要因素,深圳市医务人员手卫生现状不理想,手卫生执行率较低,应强化手卫生意识,完善医院洗手设施,重点是强制执行手卫生制度,中国消毒学杂志,2008,年第,25,卷第,6,期,75,dengzide,认识上的误区,有的医务人员认为：,“手上无明显的污迹即是清洁不需洗手”,“未接触病人明显污染部位如伤口脓液、排泄物、分泌物等即是手未被污染，不需洗手”,“接触同一病人不需洗手”,“不接触病人非完整皮肤或黏膜不需洗手以及带手套操作不需要洗手”,76,dengzide,影响手卫生依从性的,客观因素,洗手设施不完善 洗手设施不完善。洗手池数量不足，护士在病房完成操作后洗手不方便，从而影响洗手的顺应性,人力资源不足。工作繁忙程度是影响医护人员洗手依从性的重要因素。,手卫生相关教育、监督、管理机制不完善有些医院对手部卫生清洁重要性的推广不力，对于手卫生规范未形成制度，医务人员无章可循。,77,dengzide,促进手卫生依从性的总体策略,专项教育指导,惯例巡查和反馈,加强系统管理,病人的要求,工作环境中的提示,管理制度上的认可,/,奖励制度,更换（不好的）清洁剂,做好医护人员的手部护理,78,dengzide,促进手卫生依从性策略的配套措施,深刻领会,医务人员手卫生规范,明确要求医护人员每次为病人诊疗时都必须是清洁的双手，明确每次为病人诊疗后都必须清洁双手，洗手和使用手部消毒剂的指征，明确在无明显污染物的情况下，洗手和使用快速的醇类消毒剂揉搓双手都是可靠的选择。,79,dengzide,促进手卫生依从性策略的配套措施,2.,切实完善手卫生设施,病房及诊疗科室应设有专用洗手池，数量足够，使用方便。,洗手设施采用流动水，开关采用脚踏式、肘触式或感应式，,洗手水池旁有正确洗手方法的文字说明和图示，,配有足够的抗菌洗手液，,根据科室需要选用纸巾、风干机、擦手毛巾，,科室备有工作人员使用的指甲剪,在治疗车、洗手池等地方摆放快速手消毒剂，,在选择消毒剂时，应尽量选用医护人员感觉舒适、易接受的手部消毒剂，,并应在提供洗手消毒液的同时提供手护理霜，加强手部护理。,80,dengzide,促进手卫生依从性策略的配套措施,3.,合理配置医疗护理人力资源,在现有的人力资源基础上进行科学的配置，是当前解决人力资源短缺的重要手段。以减轻护理人员工作强度，从而改善护理人员的洗手依从性。,81,dengzide,促进手卫生依从性策略的配套措施,4,.,加强手卫生培训、宣传和管理工作,提供系统化的培训教育，包括全员集中培训、重点科室专题培训和新上岗人员岗前培训。,做好手部卫生的宣传工作，使临床医务人员对手卫生知识从初步了解到全面掌握，,医院感染管理部门应制定本院的手卫生标准，,成立手卫生管理小组及制定手卫生管理目标，,制定工作计划，阶段总结及效果评价。,82,dengzide,促进手卫生依从性策略的配套措施,5.,加强监督检查,相关部门定期督查医务人员手卫生情况，,定期追踪医务人员手卫生的依从性，及时分析手卫生依从性低的原因,定期对工作人员进行手卫生学监测，并做好信息反馈工作。,制定考核措施，对不重视洗手或洗手方法不正确，导致洗手不及格的医务人员给予扣分并与经济利益挂钩。,83,dengzide,手卫生措施的落实,一家三甲医院的手卫生进步过程,84,dengzide,六年走过四个阶段,SARS,流行之前,原地踏步,SARS,流行之后,学步,参加,WHO,手卫生项目,起步,在医疗质控中引入手卫生指标,进步,85,dengzide,进步,走稳每一步,切实改进手卫生客观条件,提请领导重视，拨付专项经费,全面改造手卫生设施,大量增加水龙头的分布,全部改用感应开关水龙头,全部改用皂液洗手,安装感应式皂液分配器,全部改用一次性擦手纸,保证供应快速手消毒液,正确合理地使用手套,86,dengzide,手卫生设施改造,医院和科室对现行手卫生设施进行现场调查和评估。,增设洗手设施：包括增加洗手池及水龙头，达到每个治疗室、办公室设专用洗手池、感应式水龙头、感应式皂液分配器、擦手纸和快速手消毒液；全部采用洗手皂液、洁净擦手纸。在洗手池附近设置手卫生洗手图示或文字指引，张贴手卫生的宣传品等。,87,dengzide,手卫生设施改造,推广使用快速手消毒液；,在强调洗手的基础上，配合快速手消毒液的使用。,治疗车上配有挤压式快速手消毒液，,ICU,、新生儿室、重症监护室在每个床位间配置挤压式快速消毒剂。,在暂时没有安装水龙头的室间配置快速手消毒液，选用挂墙式手消毒液分配器或按压式手消毒液瓶；在特殊情况下，选用便携式快速手消毒液。,88,dengzide,设置手卫生设施需考虑的问题,手揉搓剂和取液器应靠近护理区域。,医护人员离开病床，走到水池洗手，干燥双手再到另外一个病人处所花费的时间会影响洗手的频率。,酒精类揉搓剂的取液器不需要管道，可以在每个病人的床边得到和很多其它病人护理的点，如病房之间的走廊、护士站或接近药物准备的区域得到。,为了避免肥皂和酒精类揉搓剂的混淆，酒精类揉搓剂的取液器最好不要放置在靠近水池的地方。,便携装和床边放置酒精类揉搓剂的取液器可显著性提高洗手的依从性。,皂液取液器应靠近水池便于洗手，由于易受污染，因此设计时应考虑易于清除污染。,很多医疗机构的多病人的病房里只有一个水池，或水池安放在远离入口或病床边的地方，这些情况会妨碍医护人员的洗手。,ICU,床边的设备如空调、静脉输液泵或其它占据空间的医疗设备会妨碍医护人员去水池洗手。,89,dengzide,改善手卫生的依从性,妨碍依从性的原因包括：,手消毒剂引起的皮肤刺激,不易得到手卫生产品,医患关系紧张,手卫生之前需要处理病人,戴手套,遗忘、缺乏相关指南的知识,没有足够的洗手时间,工作量大,人员缺乏,缺乏科学的数据说明改进手卫生对医院感染发生率的确切影响,90,dengzide,进步,步步深入,营造广泛的手卫生氛围,在院内反复举办多层次的培训,覆盖全体人员，人人过关,编辑手卫生简讯,利用内部局域网宣传手卫生知识,利用早晨交班会进行简短手卫生教育,推动关于手卫生的文化建设,91,dengzide,92,dengzide,将手卫生的推广纳入医院文化建设,在全院范围内开展关于手卫生的有奖征文活动,图片,标语,短语,将征集的优秀作品进行艺术装裱，设置在显眼位置：电梯间、楼梯、走廊、医护办公室等,93,dengzide,94,dengzide,洗手多一些，关爱多一些,时常保持手卫生，生命就像长明灯,玉手纤纤，卫生在先,花不浇水不开，手不常洗不净,中山大学附属第三医院,医院感染管理科,手,卫生标语,看病要找好医生，防病要讲手卫生,!,95,dengzide,96,dengzide,谢 谢！,中山大学附属第三医院,邓子德,dengzide,97,dengzide,