国家抗微生物治疗指南所有疾病解读.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,国家抗微生物治疗指南,对抗阳性菌感染治疗的推荐,VAN-3-20130329-271,内容概要,感染性疾病经验治疗,感染性疾病的病原治疗,免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗,外科围手术期抗菌药物预防用药,肾功能不良,/,肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整,国家抗微生物治疗指南,.,人民卫生出版社,.2012,年,12,月第,1,版,.,VAN-3-20130329-271,内容概要,感染性疾病经验治疗,感染性疾病的病原治疗,免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗,外科围手术期抗菌药物预防用药,肾功能不良,/,肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整,VAN-3-20130329-271,呼吸系统感染抗菌药物经验治疗,3,感染,类型,/,伴随情况,病原体,首选治疗,备选治疗,HAP/VAP,1.,有主张从,HAP,中另分出已医疗,(,护理,),相关性肺炎,(HCAP),，主要是指患有慢性基础疾病，长期住医疗机构，需要家庭静脉输液以及透析治疗的患者。,HCAP,的病情特点和病原体类似医院获得性肺炎,(HAP),，抗菌治疗参照,HAP,进行,2.,亚洲国家医院获得性肺炎治疗推荐：亚洲,HAP,工作组第一次共识报告,认为早发性呼吸机相关性肺炎,(VAP),也可以是多重耐药菌感染，可参照晚发性,HAP,选择抗菌药物,3.,抗菌治疗疗程取决于病原体、病情严重程度、基础疾病和对治疗的反应，一般为,710d,。对铜绿假单胞菌、不动菌杆属、,MRSA,感染用药为,14d,早发性,HAP(,入院,4,天,),肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，需氧革兰阴性杆菌等,头孢曲松,2.0g iv,qd,；或头孢噻肟,2.0g iv q8h,，左氧氟沙星,0.5g iv,qd,或莫西沙星,0.4g iv,qd,或环丙沙星,0.4g iv q12h,；阿莫西林,/,克拉维酸,1.2g iv q8h,或氨苄西林,/,舒巴坦,1.53.0g iv q6h,；或厄他培南,1.0g iv,qd,晚发性,HAP(,入院,4,天,),或,VAP(,机械通气,4,天,),上述病原体,+,铜绿假单胞菌，产超光谱,内酰胺酶,(ESBL),的肠杆菌，不动杆菌，甲氧西林耐药的金葡萄,(MRSA),等,推荐联合治疗：头孢他啶或头孢吡肟或头孢噻利,2.0g iv q8h,，或头孢哌酮,/,舒巴坦,3.0g iv q128h,，或哌拉西林,/,他唑巴坦,4.5g iv q86h,，或亚胺培南,/,西司他丁,1.0g iv q12h,或,0.5g iv q6h,，或美洛培南,1.0g iv q8h,，或帕尼培南,/,陪他米隆,1.0g iv q12h,或,0.2g iv q6h,，或比阿培南,0.6g iv q128h,；联合氨基糖苷类，如阿米卡星,0.2g iv q128h,，或联合环丙沙星,0.4g iv q12,或左氧氟沙星,0.5g iv,qd,怀疑,MRSA,感染的联合万古霉素,1.0g iv q12h,或,0.5g iv q6h,或去甲万古霉素,0.8g iv q12h,或,0.4g iv q6h,或替考拉宁,0.4g iv q12h 3,次，以后,0.4g iv,qd,或利奈唑胺,0.6g iv q12h,国家抗微生物治疗指南,.,人民卫生出版社,.2012,年,12,月第,1,版,.,VAN-3-20130329-271,呼吸系统感染抗菌药物经验治疗,2,感染,类型,/,伴随情况,病原体,首选治疗,备选治疗,CAP,入住,ICU,患者,A,组：无铜绿假单胞菌感染的危险,肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎支原体，嗜肺军团菌，或,+,铜绿假单胞菌等,左氧氟沙星或莫西沙星单用；头孢曲松联合阿奇霉素，或头孢噻肟或阿莫西林,/,克拉维酸或氨苄西林,/,舒巴坦或厄他培南，上述药物联合阿奇霉素,怀疑,CA-MRSA,感染,(,坏死性肺炎，合并脓胸,),选用糖肽类,(,万古霉素,1g iv q12h,或,0.5g iv q6h,；去甲万古霉素,0.8g iv q12h,或,0.4g iv q6h,；替考拉宁,0.4g iv q12h,3,次，以后,0.4g iv,qd,),或利奈唑胺,0.6g iv q12h,具有抗铜绿假单胞菌活性的,-,内酰胺类抗生素,(,如头孢他啶或头孢吡肟,2.0g iv q128h,；头孢哌酮,/,舒巴坦,3.0g iv q128h,；哌拉西林,/,他唑巴坦,4.5g iv q86h,；亚胺培南,/,西司他丁,1.0g iv q12h,或,0.5g iv q6h,；美罗培南,1.0g iv q128h,；帕尼培南,/,倍他米隆,1.0g iv q12h,或,0.5g iv q6h,；比阿培南,0.6g iv q12h,或,q8h),联合氨基糖苷类，如阿米卡星,0.2g iv q128h,，若存在军团菌感染危险因素应同时联合大环内酯类,具有抗铜绿假单胞菌活性的,-,内酰胺类抗生素联合喹诺酮类药物，如环丙沙星,0.4g iv q12h,或左氧氟沙星,0.5 iv,qd,B,组：有铜绿假单胞菌感染的危险,A,组的常见病原体,+,铜绿假单胞菌,国家抗微生物治疗指南,.,人民卫生出版社,.2012,年,12,月第,1,版,.,VAN-3-20130329-271,呼吸系统感染抗菌药物经验治疗,1,感染,类型,/,伴随情况,病原体,首选治疗,备选治疗,CAP,1.,社区获得性肺炎严重程度评分,(CURB-65,评分,),标准。,C,：意识障碍,=1,分；,U,：血尿素氮,7mmol/L=1,分；,R,：呼吸频率,130,次,/,分；,B,：血压,1,分，应住院治疗,2.,所有,CAP,患者应该在诊断后,48,小时内接受抗菌药物治疗。一旦诊断为重症,CAP,，应当在,1,小时内选用广谱而强有力的抗菌药物进行治疗,3.CAP,的治疗疗程一般为,714d,，至少,5d,。如患者血流动力学稳定，临床症状改善，胃肠功能正常，能口服药物，即可将静脉用药转换为口服用药,门诊患者,青壮年、无基础疾病患者,肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，肺炎支原体，肺炎衣原体，病毒等,青霉素类,(,如阿莫西林,1,0g,po,tid,),阿莫西林,/,克拉维酸,625mg,po,tid,或多西环素,100g,po,tid,；或阿奇霉素,0.5g,po,首剂，以后,0.25g/d 5d,；或克拉霉素,500g,po,tid,；或头孢拉定或头孢克洛,0.5g,po,tid,；头孢呋辛酸酯或头孢丙烯,0.5g,po,tid,；左氧氟沙星,0.5g,po,qd,；莫西沙星,0.4g,po,qd,老年人或有基础疾病患者,肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，需氧革兰阴性杆菌，卡他莫拉菌,头孢呋辛酯或头孢克洛或头孢丙烯,0.5g,po,tid,，单用或联合大环内酯类；阿莫西林,/,克拉维酸,625mg,po,tid,或,825mg,po,tid,单用或联合大环内酯类；左氧氟沙星,0.5g,po,qd,或莫西沙星,0.4g,po,qd,住院患者,(,非,ICU),肺炎链球菌。流感嗜血杆菌，混合感染,(,包括厌氧菌,),，需氧革兰阴性菌，金黄色葡萄球菌，肺炎支原体，肺炎衣原体，呼吸道病毒等,头孢呋辛,2.25g iv q12h,或头孢曲松,1.02.0g iv,qd,或头孢噻肟,2.0g iv q8h,；阿莫西林,/,克拉维酸,1.2g iv q86h,或氨苄西林,/,舒巴坦,1.53.0g iv q6h,；或厄他培南,1.0g iv,qd,。上述药物单用或联合阿奇霉素,0.5g iv,qd,5d,。左氧氟沙星,0.5g iv,qd,或莫西沙星,0.4g iv,qd,单用,国家抗微生物治疗指南,.,人民卫生出版社,.2012,年,12,月第,1,版,.,VAN-3-20130329-271,心脏与血流感染抗菌药物经验治疗,1,感染,类型,/,伴随情况,病原体,首选治疗,备选治疗,原发性血流感染,(,败血症,),没有明显的原发感染灶,MRSA,，,MRSCoN,万古霉素,1g iv q12h,或去甲万古霉素,0.8g iv q12h,或替考拉宁负荷剂量,6mg/kg q12h 3,剂，维持剂量,6 mg/kg iv,qd,达托霉素,6mg/kg iv,qd,MSSA,，,MSSCoN,苯唑西林,2g iv q4h,，或头孢唑啉,2g iv q8h,万古霉素,1g iv q12h,或去甲万古霉素,0.8g iv q12h,或替考拉宁负荷剂量,6mg/kg q12h 3,剂，维持剂量,6 mg/kg iv,qd,肠球菌,青霉素,320,万,U iv q4h,，或氨苄西林,3g iv q6h,万古霉素,1520mg.kg iv q812h,；或替考拉宁负荷剂量,6mg/kg q12h 3,剂，维持剂量,6 mg/kg iv,qd,国家抗微生物治疗指南,.,人民卫生出版社,.2012,年,12,月第,1,版,.,VAN-3-20130329-271,心脏与血流感染抗菌药物经验治疗,2,感染,类型,/,伴随情况,病原体,首选治疗,备选治疗,原发性血流感染,(,败血症,),没有明显的原发感染灶,大肠埃希菌，克雷伯菌属，肠杆菌属,头孢菌素敏感可选择：第三代头孢菌素如头孢他啶,2g iv q128h,；第四代头孢菌素如头孢吡肟,2g iv q128h,，或头孢噻利,2g iv q12h,头孢菌素不敏感细菌可选择：哌拉西林,/,他唑巴坦,4.5g iv q86h,，或头孢哌酮,/,舒巴坦,34g iv q128h,；碳青霉烯如厄他培南,12g iv,qd,，亚胺培南,/,西司他丁,0.5g iv q6h,，或美洛培南,12g iv q8h,，或帕尼培南,/,倍他米隆,1.0g iv q12h,，或,0.5g iv q6h,，或比阿培南,0.6g iv q128h,铜绿假单胞菌，不动杆菌属,抗假单胞菌,内酰胺类如头孢他啶,2g iv q128h,，头孢吡肟,2g iv q128h,，或头孢噻利,2g iv q12h,，哌拉西林,/,他唑巴坦,4.5g iv q6h,或头孢哌酮,/,舒巴坦,34g iv q128h,；或碳青霉烯类如亚胺培南,12g iv q8h,，或美罗培南,12g iv q8h,，或帕尼培南,/,倍他米隆,1.0g iv q12h,，或,0.5g iv q6h,，或比阿培南,0.6g iv q128h,国家抗微生物治疗指南,.,人民卫生出版社,.2012,年,12,月第,1,版,.,VAN-3-20130329-271,心脏与血流感染抗菌药物经验治疗,3,感染,类型,/,伴随情况,病原体,首选治疗,备选治疗,继发性,血流感染,(,败血症,),寻找并确定原发感染灶，及时采取感染控制措施，尽快开始恰当的抗菌药主治疗，需要根据感染灶、可能致病菌及其药物敏感性，以及宿主免疫状态选择抗菌药物,社区获得性肺炎,肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌,头孢曲松,12g iv q24h+,阿奇霉素,500mg iv,qd,厄他培南,1g iv q24h+,阿奇霉素,500mg iv,qd,，或呼吸喹诺酮类左氧氟沙星,750mg iv,qd,，或莫西沙星,400mg iv,qd,医院获得性肺炎,肠杆菌科，不动杆菌属，铜绿假单胞菌，,MRSA,亚胺培南,/,西司他丁，或美洛培南，或帕尼培南,/,倍他米隆或比阿培南，或头孢哌酮,/,舒巴坦,万古霉素或利奈唑胺或替考拉宁或去甲万古霉素,抗,MRSA,药物同左,导管相关免疫功能正常,表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌,甲氧西林敏感菌株感染用苯唑西林或头孢唑啉,甲氧西林耐药菌株感染者万古霉素,1g iv q12h,或去甲万古霉素或替考拉宁,免疫功能抑制,(,烧伤，中性粒细胞缺乏,),表皮葡萄球菌，,MRSA/MSSA,，假单胞菌属，肠杆菌科，杰氏棒状杆菌，曲霉，根霉,万古霉素,1g iv q12h+,抗假单胞菌头孢菌素或抗假单胞菌青霉素；或以上抗假单胞菌药物,+,氨基糖苷类,万古霉素,+,抗假单胞菌碳青霉烯类,国家抗微生物治疗指南,.,人民卫生出版社,.2012,年,12,月第,1,版,.,VAN-3-20130329-271,心脏与血流感染抗菌药物经验治疗,4,感染,类型,/,伴随情况,病原体,首选治疗,备选治疗,继发性,血流感染,(,败血症,),腹膜炎,肠杆菌科细菌，拟杆菌属，肠球菌,哌拉西林,/,他唑巴坦,4.5g iv q86h,，头孢哌酮,/,舒巴坦,3.0g iv q128h,，或厄他培南,1g iv,qd,亚胺培南,/,西司他丁,0.5g iv q6h,，或美罗培南,12g iv q8h,，或,帕尼培南,/,倍他米隆,1.0g iv q12h,，或,0.5g iv q6h,，,或比阿培南,0.6g iv q128h,胆囊炎，胆管炎,肠杆菌科细菌，肠球菌，拟杆菌，芽孢杆菌属，极少为念珠菌,头孢哌酮,/,舒巴坦,3.0g iv q128h,，或哌拉西林,/,他唑巴坦,4.5g iv q86h,，或厄他培南,1g iv,qd,亚胺培南,/,西司他丁,0.5g iv q6h,，或美罗培南,12g iv q8h,，或,帕尼培南,/,倍他米隆,1.0g iv q12h,，或,0.5g iv q6h,，,或比阿培南,0.6g iv q128h,泌尿系感染,肠杆菌科细菌,(,大肠埃希菌,),，铜绿假单胞菌，肠球菌，金黄色葡萄球菌极少,哌拉西林,/,他唑巴坦,4.5g iv q86h,，或碳青霉烯类如亚胺培南,/,西司他丁,0.5g iv q6h,，美罗培南,12g iv q8h,，帕尼培南,/,倍他米隆,1.0g iv q12h,，或,0.5g iv q6h,，,比阿培南,0.6g iv q128h,氟喹诺酮类如环丙沙星,400mg iv q12h,，或左氧氟沙星,750mg iv,qd,静脉营养,表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，念珠菌较常见,万古霉素,1g iv q12h,伏立康唑，或棘白菌素类,静脉脂肪乳,表皮葡萄球菌，糠秕马拉色菌,万古霉素,1g iv q12h,氟康唑,400mg iv q12h,去甲万古霉素，或替考拉宁,国家抗微生物治疗指南,.,人民卫生出版社,.2012,年,12,月第,1,版,.,VAN-3-20130329-271,心脏与血流感染抗菌药物经验治疗,5,感染,类型,/,伴随情况,病原体,首选治疗,备选治疗,感染性,心包炎,化脓性心包炎,金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，,A,组链球菌，肠杆菌科,万古霉素,1g iv q12h,或去甲万古霉素,0.8g iv q12h+,环丙沙星,万古霉素,1g iv q12h,或去甲万古霉素,0.8g iv q12h+,头孢吡肟,感染性,心内膜炎,天然瓣膜，非吸毒者,草绿色链球菌，其他链球菌，葡萄球菌，肠球菌；少见真菌,青霉素,320U iv q4h,，或氨苄西林,2g iv q4h+,苯唑西林,2g iv q4h 68,周,+,庆大霉素,1mg/kg iv/,im,q8h 714d,万古霉素,1.0g iv q12h,或去甲万古霉素,0,8g iv q12h+,庆大霉素,1mg/kg iv/,im,q8h(,注意监测肾功能,),天然瓣膜，吸毒者,金黄色葡萄球菌为主，其他菌少见,万古霉素,1g iv q12h,，体重,100kg,者，,1.5g iv q12h,；或去甲万古霉素,0.8g iv q12h 68,周,达托霉素,6mg/kg iv,qd,人工瓣膜早期,(,术后,2,个月,),表皮葡萄球菌，草绿色链球菌；肠球菌，金黄色葡萄球菌,国家抗微生物治疗指南,.,人民卫生出版社,.2012,年,12,月第,1,版,.,VAN-3-20130329-271,心脏与血流感染抗菌药物经验治疗,6,感染,类型,/,伴随情况,病原体,首选治疗,备选治疗,感染性,心内膜炎,布鲁菌心内膜炎,布鲁菌,四环素,500mg,po,qid,23,个月,+,阿米卡星,400mg iv/,im,qd,714d,四环素,+,庆大霉素，或,TMP/SMZ+,利福平,淋病奈瑟菌心内膜炎,淋病奈瑟菌,头孢曲松,2g iv,qd,4,周,无,巴尔通体心内膜炎,汉赛巴尔通体，五日热巴尔通体,头孢曲松,2g iv,qd,6,周,+,庆大霉素,1mg/kg iv/,im,q8h 14d,多西环素,100mg iv,或,po,bid 6,周,Q,热相关心内膜炎,伯氏考克斯体,多西环素,100mg,po,bid+,羟氯喹,600mg/d,至少,18,个月，孕妇需长期应用,TMP/SMZ,念珠菌心内膜炎,念珠菌,卡泊芬净,50mg150mg,，或米卡芬净,100mg150mg iv,qd,，或两性霉素,B 0.71,0mg/kg,，或两性霉素,B,脂质体,35mg/kg iv,qd,，或两性霉素,B 0.71,0mg/kg iv,qd,+,氟胞嘧啶,25mg/kg,po,qid6,周,国家抗微生物治疗指南,.,人民卫生出版社,.2012,年,12,月第,1,版,.,VAN-3-20130329-271,心脏与血流感染抗菌药物经验治疗,7,感染,类型,/,伴随情况,病原体,首选治疗,备选治疗,留置静脉导管感染,表皮葡萄球菌，,MRSA/MSSA,万古霉素,1g iv q12h,或去甲万古霉素,0.8g iv q12h,隧道型静脉导管和输液装置感染，双腔血透导管感染,普通用途,表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，罕见：明串珠菌或乳酸杆菌,万古霉素,1g iv q12h,或去甲万古霉素,0.8g iv q12h,输注脂肪乳,表皮葡萄球菌,万古霉素,1g iv q12h,或去甲万古霉素,0.8g iv q12h,长期使用静脉导管感染的预防,1.,插管位置尽量选择锁骨下静脉，避免股静脉,2.,必须规范有效洗手,3.,严格无菌操作,4.,尽可能用,2%,氯已定消毒皮肤,氯已定或磺胺嘧啶银浸泡导管或米诺环素或利福平浸泡导管,起搏器或植入式复律除颤器感染,植入部位感染，心内膜炎,金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，革兰阴性杆菌，真菌,去除装置,+,万古霉素,1g iv q12h,或去甲万古霉素,0.8g iv q12h+,利福平,去除装置,+,达托霉素,+,利福平,心室辅助装置,(,导线、人工心脏相关感染,),金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，革兰阴性杆菌，念珠菌,万古霉素,1g iv q12h,或去甲万古霉素,0.8g iv q12h+,环丙沙星，或左氧氟沙星,+,氟康唑,可用达托霉素*代替万古霉素或去甲万古霉素，用头孢吡肟代替氟喹诺酮类，用伏立康唑或卡泊芬净或米卡芬净代替氟康唑,感染性海绵窦血栓形成,细菌性,金黄色葡萄球菌，,A,群链球菌，流感嗜血杆菌,万古霉素,1g iv q12h,或去甲万古霉素,0.8g iv q12h+,头孢曲松,利奈唑胺,600mg iv q12h+,头孢曲松,*达托霉素仅限于右侧心内膜炎治疗,国家抗微生物治疗指南,.,人民卫生出版社,.2012,年,12,月第,1,版,.,VAN-3-20130329-271,皮肤软组织感染抗菌药物经验治疗,感染,类型,/,伴随情况,病原体,首选治疗,备选治疗,烧伤创面感染,金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌，化脓性链球菌，肠道杆菌，粪肠球菌等,根据感染情况选择苯唑西林，或头孢唑啉，或哌拉西林,/,他唑巴坦，或头孢哌酮,/,舒巴坦,伴脓毒症者：碳青霉烯类,+,万古霉素或去甲万古霉素,手术切口感染,不涉及消化道和女性生殖道的手术,金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌,轻症，不伴有毒血症状：仅需通畅引流；伴全身毒血症状：氨苄西林,/,舒巴坦，或阿莫西林,/,克拉维酸，或头孢唑啉，或头孢呋辛,怀疑,MRSA,感染：万古霉素,1g iv q12h,或去甲万古霉素,0.8g iv q12h,或替考拉宁,涉及消化道和女性生殖道的手术,金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，肠杆菌科，厌氧类杆菌,轻症，不伴有毒血症状：仅需通畅引流；伴全身毒血症状：第二、三代头孢菌素,+,甲硝唑,iv,；或头孢哌酮,/,舒巴坦，或哌拉西林,/,他唑巴坦,iv,怀疑,MRSA,感染：万古霉素或去甲万古霉素或替考拉宁,iv,糖尿病足感染,溃疡、炎症范围,2cm,且累及筋膜,常为混合感染：金黄色葡萄球菌，链球菌，肠杆菌科，铜绿假单胞菌，厌氧菌,氨苄西林,/,舒巴坦，或阿莫西林,/,克拉维酸,怀疑,MRSA,：静脉用万古霉素或去甲万古霉素或替考拉宁,国家抗微生物治疗指南,.,人民卫生出版社,.2012,年,12,月第,1,版,.,VAN-3-20130329-271,中枢神经系统感染抗菌药物经验治疗,1,感染,类型,/,伴随情况,病原体,首选治疗,备选治疗,细菌性脑膜炎,年龄,250,岁,肺炎链球菌，脑膜炎奈瑟菌，免疫缺陷者需考虑单核细胞李斯特菌,头孢曲松或头孢噻肟,+,万古霉素,15mg/kg iv q8h,，地塞米松,美洛培南,+,万古霉素,15mg/kg iv q8h,年龄,50,岁,肺炎链球菌，脑膜炎奈瑟菌，单核细胞李斯特菌，革兰阴性菌,万古霉素,15mg/kg iv q8h+,氨苄西林,+,头孢曲松,+,地塞米松,美洛培南,+,万古霉素,15mg/kg iv q8h,继发于颅底骨折,肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，,A,群链球菌,头孢曲松，或头孢噻肟,+,万古霉素,1g iv q12h,继发于穿透伤,金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，革兰阴性杆菌,万古霉素,1g iv q12h+,头孢他啶或头孢吡肟或美洛培南或帕尼培南,/,倍他米隆,利奈唑胺,0.6g iv q12h+,抗革兰阴性菌药物,颅脑手术或耳蜗植入后,肺炎链球菌，金葡球菌，表皮葡萄球菌，肠杆菌科，铜绿假单胞菌,万古霉素,1g iv q12h+,头孢他啶或头孢吡肟或美洛培南或帕尼培南,/,倍他米隆或头孢哌酮,/,舒巴坦,利奈唑胺,0.6g iv q12h+,抗革兰阴性菌药物,脑室腹腔分流术后,(,脑室炎,/,脑膜炎,),表皮葡萄球菌，金葡球菌，革兰阴性杆菌,头孢他啶或头孢吡肟或美洛培南或帕尼培南，倍他米隆,+,万古霉素,1g iv q12h,利奈唑胺,0.6g iv q12h+,抗革兰阴性菌药物,国家抗微生物治疗指南,.,人民卫生出版社,.2012,年,12,月第,1,版,.,VAN-3-20130329-271,中枢神经系统感染抗菌药物经验治疗,2,感染,类型,/,伴随情况,病原体,首选治疗,备选治疗,脑脓肿,颅脑创伤后，颅脑手术后,金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌,双氯西林,/,氯唑西林,+,头孢哌酮,/,舒巴坦或头孢他啶或头孢吡肟或头孢曲松或头孢噻肟,怀疑,MRSA,：万古霉素,+,头孢曲松或头孢噻肟,继发性鼻窦炎,厌氧和需氧链球菌，类杆菌,头孢噻肟,2g iv q6h,或头孢曲松,2g iv q12h+,甲硝唑,0.5g iv q8h,继发于中耳炎、乳突炎,拟杆菌，链球菌，肠杆菌科细菌，铜绿假单细胞菌,甲硝唑,0.5g iv q8h+,青霉素,240,万,U iv q64h+,头孢他啶,2g iv q8h,继发于心内膜炎,金黄色葡萄球菌，链球菌属,氯唑西林或万古霉素或去甲万古霉素,海绵静脉窦炎,金黄色葡萄球菌，链球菌，流感嗜血杆菌,万古霉素,1g iv q12h+,头孢曲松,利奈唑胺,600mg iv q12h+,头孢曲松,国家抗微生物治疗指南,.,人民卫生出版社,.2012,年,12,月第,1,版,.,VAN-3-20130329-271,骨关节感染抗菌药物经验治疗,1,感染,类型,/,伴随情况,病原体,首选治疗,备选治疗,骨髓炎,血源性骨髓炎,新生儿,(4,个月小儿及成人,金黄色葡萄球菌，,A,群链球菌，肠道杆菌罕见,MSSA,感染，苯唑西林或氯唑西林,2g iv q6h 46,周,怀疑,MRSA,感染：万古霉素,1g iv q12h,或去甲万古霉素,0.8,g iv q12h,镰状细胞贫血,沙门菌属，其他革兰阴性杆菌,头孢曲松,1g iv q12h,，环丙沙星,(,儿童除外,)400mg iv q12h 46,周,头孢他啶,2g iv q8h,或头孢哌酮,/,舒巴坦,3g iv q12 46,周,深静脉吸毒或接受血透者,金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌,苯唑西林,+,氯唑西林,2g iv q6h+,妥布霉素,100mg iv q128h,或环丙沙星,0.4g iv q12h 46,周,第三、四代头孢菌素,+,氨基糖苷类,iv 46,周,继发于局灶感染的骨髓炎,骨折复位内固定后,金黄色葡萄球菌，革兰阴性杆菌，铜绿假单胞菌,怀疑,MSSA,感染：苯唑西林或氯唑西林,2g iv q6h+,环丙沙星,400mg iv q12h,或妥布霉素,100mg iv q128h,怀疑,MRSA,：万古霉素或去甲万古霉素或替考拉宁,胸骨劈开术后,金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌,万古霉素或去甲万古霉素,iv,万古霉素或去甲万古霉素,+,第三代头孢菌素或氟喹诺酮类,iv,足底钉刺致骨髓炎,铜绿假单胞菌,头孢他啶,2g iv q6h,，或头孢哌酮,/,舒巴坦,23g iv q128h,，或头孢吡肟,2g iv q8h,环丙沙星,氨基糖苷类,iv,国家抗微生物治疗指南,.,人民卫生出版社,.2012,年,12,月第,1,版,.,VAN-3-20130329-271,骨关节感染抗菌药物经验治疗,2,感染,类型,/,伴随情况,病原体,首选治疗,备选治疗,骨髓炎,伴有血供不足的骨髓炎,(,神经系统损害和,多种病原菌：革兰阳性需氧,/,厌氧菌。革兰阴性需氧,/,厌氧菌,轻症：阿莫西林,/,克拉维酸,2.5g iv q8h,，或氨苄西林,/,舒巴坦,3g iv q8h,；重症：头孢哌酮,/,舒巴坦，哌拉西林,/,他唑巴坦,4.5g iv q86h,，或头孢吡肟,+,甲硝唑,iv,慢性脊髓炎,所有年龄段,金黄色葡萄球菌，肠杆菌，铜绿假单胞菌,根据细菌培养及药敏结果用药，不推荐经验用药，需要手术治疗,感染性关节炎,成人急性关节炎,(,无性传播疾病高位情况,),金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，革兰阳性杆菌等,苯唑西林,2g iv q6h+,第三代头孢菌素,iv,苯唑西林,+,氨基糖苷类,iv,；若,MRSA,高发，用万古霉素,1g iv q12h,或去甲万古霉素,0.8g iv q12h,代替苯唑西林,成人急性关节炎,(,有性传播疾病高位情况,),淋病奈瑟菌，金黄色葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌，革兰阳性杆菌少见,头孢曲松,2g iv qd,或头孢噻肟,2g iv q8h,万古霉素 或去甲万古霉素,+,第三代头孢菌素,iv,；或苯唑西林,(,疑为,MRSA,感染时用万古霉素 或去甲万古霉素,)+,氨基糖苷类或环丙沙星,iv,慢性单关节炎,布鲁菌，诺卡菌，分支杆菌，真菌,无经验治疗,国家抗微生物治疗指南,.,人民卫生出版社,.2012,年,12,月第,1,版,.,VAN-3-20130329-271,骨关节感染抗菌药物经验治疗,3,感染,类型,/,伴随情况,病原体,首选治疗,备选治疗,感染性关节炎,成人急性关节炎,(,无性传播疾病高位情况,),金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，革兰阳性杆菌等,苯唑西林,2g iv q6h+,第三代头孢菌素,iv,苯唑西林,+,氨基糖苷类,iv,；若,MRSA,高发，用万古霉素,1g iv q12h,或去甲万古霉素,0.8g iv q12h,代替苯唑西林,成人急性关节炎,(,有性传播疾病高位情况,),淋病奈瑟菌，金黄色葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌，革兰阳性杆菌少见,头孢曲松,2g iv qd,或头孢噻肟,2g iv q8h,万古霉素 或去甲万古霉素,+,第三代头孢菌素,iv,；或苯唑西林,(,疑为,MRSA,感染时用万古霉素 或去甲万古霉素,)+,氨基糖苷类或环丙沙星,iv,慢性单关节炎,布鲁菌，诺卡菌，分支杆菌，真菌,无经验治疗,成人急性多关节炎,淋病闹瑟菌等,头孢曲松,2g iv qd,或头孢噻肟,2g iv q8h,关节穿刺或关节镜等手术后,表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，肠杆菌科细菌，假单胞菌属,万古霉素或去甲万古霉素,+,抗假单胞菌氨基糖,iv,找到格兰阴性菌者：苯唑西林,+,氨基糖苷类,iv,人工关节术后,金黄色葡萄球菌,(,含,MRSA),，表皮葡萄球菌，肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌,无经验治疗方案，需根据培养与药敏结果用药,国家抗微生物治疗指南,.,人民卫生出版社,.2012,年,12,月第,1,版,.,VAN-3-20130329-271,内容概要,感染性疾病经验治疗,感染性疾病的病原治疗,免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗,外科围手术期抗菌药物预防用药,肾功能不良,/,肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整,VAN-3-20130329-271,细菌感染目标治疗,1,菌种,首选,次选,MSSA,，,MSCoN,苯唑西林，氯唑西林，头孢唑林，头孢呋辛,万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁，克林霉素,MRSA,，,MRSCoN,万古霉素或去甲万古霉素,利奈唑胺，替考拉宁，达托霉素，磺胺甲噁唑,/,甲氧苄啶,溶血葡萄球菌,磺胺甲噁唑,/,甲氧苄啶，呋喃妥因,(,仅用于泌尿道感染,),氟喹诺酮类，万古霉素，去甲万古霉素,腐生葡萄球菌,对多数用于治疗泌尿感染的抗菌药物敏感，,偶有关于磺胺类、呋喃妥因治疗失败的报道,阿莫西林,/,克拉维酸，环丙沙星、氧氟沙星，第一代头孢菌素,青霉素敏感肺炎链球菌,(PSSP),青霉素或阿莫西林,/,克拉维酸,阿莫西林、头孢克洛、头孢丙烯、头孢呋辛,(,酯,),、头孢地尼、头孢泊肟、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟,青霉素耐药或中介的肺炎链球菌,(PRSP/PISP),左氧氟沙星、莫西沙星或万古霉素、去甲万古霉素,MSSA=,甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌；,MSCoN=,甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌,MRSA=,甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌；,MRSCoN=,甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌,*万古霉素在体外有活性，但红球菌位于细胞内可能影响其药效,国家抗微生物治疗指南,.,人民卫生出版社,.2012,年,12,月第,1,版,.,VAN-3-20130329-271,细菌感染目标治疗,2,菌种,首选,次选,万古霉素敏感的,粪肠球菌,青霉素或氨苄西林,(,体外试验敏感,),；呋喃妥因，磷霉素,(,仅限于泌尿道感染,),万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁，利奈唑胺,万古霉素敏感的,屎肠球菌,青霉素或氨苄西林,(,体外试验敏感,),；万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁，呋喃妥因，磷霉素,(,仅限于泌尿道感染,),利奈唑胺,脑膜炎败血黄杆菌,万古霉素,利福平,头孢哌酮,/,舒巴坦，哌拉西林,/,他唑巴坦，环丙沙星，左氧氟沙星,JK,棒状杆菌,万古霉素或替考拉宁,红球菌属,红霉素，万古霉素*或利福平,(,可考虑选用两种药物联合使用,),亚胺培南,/,西司他丁，抗假单胞菌氨基糖苷类，环丙沙星，磺胺甲噁唑,/,甲氧苄啶，四环素或克林霉素,青霉素耐药或,中介的肺炎链球菌,左氧氟沙星，莫西沙星或万古霉素，去甲万古霉素,万古霉素耐药的,粪肠球菌,利奈唑胺，青霉素或氨苄西林,(,体外试验敏感,),，呋喃妥因，磷霉素,(,仅限于泌尿道感染,),万古霉素耐药的,屎肠球菌,利奈唑胺，呋喃妥因，磷霉素,(,仅限于泌尿道感染,),，替考拉宁可能对,VanB,表型菌株有效,铜绿假单胞菌,头孢他啶、哌拉西林、哌拉西林,/,他唑巴坦、头孢哌酮,/,舒巴坦、亚胺培南,/,倍他米隆、环丙沙星,对泛耐药的菌株，可选多黏菌素,B,碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌,黏菌素、多黏菌素,B,、替加环素、头孢哌酮,/,舒巴坦,+,米诺环素,MSSA=,甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌；,MSCoN=,甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌,MRSA=,甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌；,MRSCoN=,甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌,*万古霉素在体外有活性，但红球菌位于细胞内可能影响其药效,国家抗微生物治疗指南,.,人民卫生出版社,.2012,年,12,月第,1,版,.,VAN-3-20130329-271,内容概要,感染性疾病经验治疗,感染性疾病的病原治疗,免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗,外科围手术期抗菌药物预防用药,肾功能不良,/,肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整,VAN-3-20130329-271,免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗,1,感染,类型,/,伴随情况,病原体,首选治疗,备选治疗,粒细胞缺乏者感染,粒细胞缺乏标准：成人外周血中性粒细胞绝对计数,(ANC),低于,2.0,10,9,/L,，称为中性粒细胞减少。当,ANC,低于,0.5,10,9,/L,，或预期,48,小时后低于,0.5,10,9,/L,时，称为粒细胞缺乏。严重中性粒细胞缺乏指,ANC,低于,0.1,10,9,/L,。对于粒细胞缺乏患者，发热可能是严重潜在感染的唯一表现，通常没有典型的炎症症状和体征，病原体和感染病灶也不明确，感染相关死亡率高。对于一般情况不佳，尤其是老年患者需重视，感染时无发热或体温降低。粒细胞缺乏患者合并发热时，应按照危险程度进行分层治疗。具有一下任一因素的粒细胞缺乏患者属于高危患者，需要进行静脉输注抗感染药物的经验性治疗。高危患者多数情况下还需进行抗感染药物的预防性治疗：,1.,严重，粒细胞缺乏，或预期粒细胞缺乏时间长于,7,天,2.,存在以下任一并发症，包括但不限于：血流动力学不稳定；口腔或消化道的黏膜炎；腹痛、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；新出现的神经系统改变或精神状态改变；导管相关性血流感染；新的肺部浸润或低氧血症，或有潜在的慢性肺部疾病,3.,肝肾功能不全,(,转氨酶大于,5,倍正常值；肌酐清除率低于,30mL/min,不具备以上因素，预期粒细胞缺时间少于,7,天，没有或仅有轻微并发症的患者，可认定为低危患者。不符合低危患者均应按照高危患者进行处理。,感染,预防,(,高危,患者,),病毒,HSV,或水痘带状疱疹病毒等,阿昔洛韦,0.20.4g po tid,伐昔洛韦,0.3g po tid,；泛昔洛韦,0.25g po tid,细菌,细菌,(,革兰阴性需要菌，主要包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，此外还有草绿色葡萄链球菌等,),环丙沙星,400mg po bid,，或,200400mg iv q12h,；左氧氟沙星,500mg po/iv qd,真菌,念珠菌为主,氟康唑,0.2g po bid,伊曲康唑,250mg iv q12h,，以后,250mg iv qd,；伊曲康唑口服液,200mg po bid,；或伏立康唑,6mg/kg iv q12h 1d,，第二天起,4mg/kg iv q12h,；如口服耐受良好可以转为等剂量口服；或米卡芬净,50150mg iv qd,；或卡泊芬净,70mg iv qd 1d,，第,2d,起,50mg iv qd,国家抗微生物治疗指南,.,人民卫生出版社,.2012,年,12,月第,1,版,.,VAN-3-20130329-271,免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗,2,感染,类型,/,伴随情况,病原体,首选治疗,备选治疗,经验治疗,发热等表现,低危患者,细菌,(,革兰阴性、阳性需氧菌，主要包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿色葡萄链球菌,环丙沙星,400mg po bid,，或,200400mg iv q12h,；或左氧氟沙星,500mg po/iv qd,；联合阿莫西林,/,克拉维酸,625mg po tid,，或,1.2g iv q8h,高危患者初始抗感染治疗,细菌,(,革兰阴性、阳性需氧菌，主要包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿色葡萄链球菌,头孢他啶或头孢吡肟,2g iv q