呼吸内科急救药品.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸内科常用抢救药品,1,抢救车,抢救车,2,抢救药品管理原则,1,、护士长对抢救车内的药品、物品全面管理，定期检查。,2,、抢救车内的药品、物品，账目相符，分类管理。,3,、专人负责（治疗班）保持抢救车整洁干净。,4,、抢救车内的药品、物品不外借，严格交接班，双方签全名。,5,、随用随补，保证药品、物品的性能，无过期，确保抢救的使用。,四定一及时：定品种、定数量，定人管理、定点放置、定期检查确保完好率,100%,，及时检查维修，及时请领报销。,3,高危药品,其他抢救药品,内容,4,高危药品,是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。,5,常用高危药品,肾上腺素,利多卡因,50%,葡萄糖,6,盐酸肾上腺素注射液,(,副肾素,)1ml:1mg,药理作用：,兴奋心脏,收缩血管,影响血压,7,临床应用,心脏骤停,抢救,一般采用静脉注射,急性,支气管哮喘,0.25-0.5mg,，,im,/,iH,过敏性休克,0.5-1mg,im/,iH,胸膜反应,0.1%0.5ml,，,iH,（极量 皮下注射,1mg,）,8,肾上腺素的用法用量,肾上腺素是心肺复苏的首选药物。目前推荐成人患者给予肾上腺素,1mg,，每隔,3-5,分钟可重复一次。,9,不良反应,有心悸、烦躁、面色苍白、出汗、无力、,震颤,等不良反应，停药或休息后可自行消退。,大剂量、静推速度过快可致血压骤升，诱发脑出血危险；也可引起腹痛、心律失常，甚至发展为室颤，严重可致死。,用药局部可出现水肿、充血及炎症。,10,注意事项,反复在同一部位给药可导致组织坏死，注射部位必须轮换。,本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存。,11,禁忌症,高血压,器质性心脏病,洋地黄中毒,糖尿病,外伤性或,出血性休克,甲亢,12,抗心律失常药,利多卡因,13,盐酸利多卡因注射液,5ml,：,100mg,药理作用,抗心律失常药,局部麻醉药,14,临床应用,用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。,局部或椎管内麻醉。,15,用法用量,按体重,1mg/kg,（一般用,50,100mg,）作为首次负荷量静注,2,3,分钟，必要时每,5,分钟后再重复注射,1,2,次，一小时内最大量不超过,300mg,。,16,不良反应,精神神经系统：可见头昏、眩晕、恶心、呕吐说话不清、肌肉颤抖、惊厥、神志不清及呼吸抑制，须减量或停药。,心血管系统：大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停搏、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低。,过敏反应,17,禁忌症,对本药或其他酰胺类局麻药过敏者。,严重心脏传导阻滞（包括,或,房室传导阻滞、双束支阻滞、室内传导阻滞）者。,预激综合症、阿斯综合症、未经控制的癫痫患者。,严重肝功能不全、有恶性高热者,。,18,50%,葡萄糖注射液（,20ml:10g,）,药理作用：,补充能量,补充体液,纠正低血糖,19,临床应用,1.,补充能量和体液,2.,低糖血症,3.,高钾血症,4.,高渗溶液用作组织脱水,剂,20,50%,葡萄糖的用法用量,1,低糖血症，重者可先予,50%,葡萄糖注射液,20,40ml,静脉推注。,2,高钾血症 应用,10%,25%,注射液，每,2,4g,葡萄糖加,1,单位正规胰岛素输注。,21,不良反应,1,静脉炎，发生于高渗葡萄糖注射液滴注时。,2,高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛。,3,高血糖。,22,注意事项,1.,周期性麻痹、低钾血症患者；,2.,应激状态或应用糖皮质激素时容易诱发高血糖；,3.,水肿及严重心、肾功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，应控制输液量；,4.,心功能不全者应控制滴速。,23,禁忌症,糖尿病,重度心力衰竭并发水肿,24,其他抢救药品,抢救药物较多,呼吸内科常用的抢救药物分为,:,第一类 为心肺复苏药物 包括：西地兰、速尿、多巴胺、阿托品、地塞米松、,（,肾上腺素、利多卡因,）,。,第二类 为呼吸兴奋剂 尼可刹米、洛贝林,第三类 为平喘药物 氨茶碱 （地塞米松）,25,去乙酰毛花苷注射液（西地兰）,2ml,：,0.4mg,药理作用,增加心肌收缩力和速度。,使衰竭心脏排血量增加。,26,临床应用,主要用于充血性心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。,亦可用于控制快速性心室率的心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心动过速。,27,西地兰的用法,0.2,0.4mg,，加入,5%,葡萄糖,20ml,后缓慢静推；必要时再追加,0.2,0.4mg,。,24,小时极量为,1.2mg,。,28,注意事项,低血钾症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、肝肾功能不全要慎用。,用药前后及用药时应当检查或监测心电图、血压、心率及心律、心功能等、电解质（尤其钙、钾、镁）、肾功能，疑有洋地黄中毒时应作血药浓度测定。,29,禁忌症,强心苷制剂中毒者,室性心动过速、心室颤动者,梗阻性肥厚型心肌病患者,预激综合症伴心房颤动或扑动者,房室传导阻滞者,30,呋塞米注射液,2ml:20mg,药理作用,又称速尿：为强效的髓袢利尿药，能增加水和电解质的排泄。,31,临床应用,用于水肿性疾病：包括肝硬化、肾脏疾病，尤其是在其他利尿药效果不佳时，也可与其他药物合用于治疗急性肺水肿和脑水肿。,治疗高血压,用于高钾血症及高钙血症,用于急性药物、毒物中毒，如巴比妥类。,32,速尿的用法用量,常规,20mg,静推，单次剂量不超过,200mg,。静脉注射时不超过,4mg/min,。,33,不良反应,较常见出现水、电解质紊乱,34,注意事项,一般情况下采用静脉注射，不主张肌注，静脉注射时间应超过,1-2,分钟；,本药为碱性较高的钠盐注射液，静脉注射时宜用,NS,稀释；,35,禁忌症,低血钾症,肝昏迷,超量服用洋地黄,36,盐酸多巴胺注射液,2ml:20mg,药理作用：,兴奋心脏,舒缩血管,增加尿量,37,临床应用,用于大出血、创伤所引起的低血压或心肌梗死所致的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。,38,多巴胺的用法用量,从,5ug/,（,kg min,）开始，,逐步增至,5-10ug/,（,kg min,），,最大剂量,20ug/,（,kg min,）。,39,不良反应,常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感。,40,注意事项,静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。,突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,41,禁忌症,嗜铬细胞瘤患者,严重动脉粥样硬化,器质性心脏病,严重高血压,甲亢,42,硫酸阿托品,1ml:1mg,药理作用,为阻断,M,胆碱受体,的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛；抑制腺体分泌；解除迷走神经对,心脏,的抑制，使心跳加快；兴奋,呼吸中枢,。,43,临床应用,缓慢性心律失常,治疗,有机磷农药中毒,缓解,内脏绞痛,44,阿托品的用法用量,每次,1mg,，每隔,3-5,分钟重复一次，,最大剂量为,3mg,。,45,不良反应,常见口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干燥、体温升高及尿潴留等。,剂量过大，有中枢神经兴奋症状如烦躁不安、谵妄，以致惊厥。兴奋过度转入抑制，呼吸困难，可致死亡。,阿托品中毒的解救主要作对症处理，如用小剂量的,苯巴比妥,使之镇静，并作人工呼吸和给氧等。必要时，外周症状可用新斯的明对抗。,46,注意事项,本药静推宜缓慢,用于缓慢性心律失常时须谨慎调整剂量，过大则引起心率加快，增加心肌耗氧量，并有引起室颤的危险。,47,阿托品化,心率,一般在,90,130,次,/,分之间，若超过,130,次,/,分提示过量。超过,140,次,/,分提示中毒。,体温多波动在,37,38,范围内，超过,38,提示过量，超过,39,提示已中毒。,瞳孔,多在,0.4,0.5cm,，不再缩小，超过,0.5cm,提示过量或中毒。,4,腺体分泌减少，,皮肤干燥,、灼热、颜面潮红、肺部罗音减少或消失。,血压稳定。其中前,3,条最具敏感性，但应具体分析。,48,阿托品中毒,心率超过,140,次,/,分。,体温,39,。,瞳孔极度散大，甚至达边缘。,49,禁忌症,对本药或其他抗胆碱药过敏者,青光眼患者,前列腺增生患者,高热患者,重症肌无力患者,50,兴奋延髓呼吸中枢药,洛贝林,尼可刹米,51,盐酸洛贝林注射液,1ml:3mg,药理作用：,为呼吸兴奋药，可刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器（均为,N1,受体），反射性的兴奋延髓呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢无直接兴奋作用。,对迷走神经中枢和血管运动中枢也有反射性兴奋作用，对自主神经节先兴奋后阻断。,52,临床应用,主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。,常用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉药或其他中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）中毒、传染病（如肺炎、白喉等）引起的呼吸衰竭。,53,洛贝林的用法用量,3mg,，,iv/,im,，续以,15-30,加入,GS500ml,静脉滴注维持。,成人,3mg,10mg/,次，极量,20mg/,次。,54,不良反应,可见恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。,大剂量用药可出现心动过缓（兴奋迷走神经中枢）,剂量继续增大可出现心动过速（兴奋肾上腺素髓质和交感神经）、传导阻滞、呼吸抑制、惊厥等。,55,注意事项,静脉给药应缓慢。,用药过量的症状：可引起大汗、心动过速、低血压、低体温、呼吸抑制、强直性阵挛性惊厥、昏迷、死亡。,56,尼可刹米注射液,1.5ml 0.375g,药理作用,能直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。,通过刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性的兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。,对大脑皮质、血管运动中枢及脊髓也有较弱的兴奋作用。,57,临床应用,用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。,也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉药或其他中枢抑制药的中毒解救。,58,尼可刹米的用法用量,0.375g,，,iv/,im,，续以,3.75g,加入,GS500ml,静脉滴注维持。,常用量一次,0.375g,，必要时,1,2,小时重复用药，极量一次,1.25g,。,59,不良反应,常见烦躁不安、抽搐、恶心等。,较大剂量时可出现喷嚏、呛咳、心率加快、全身瘙痒、皮疹。,大剂量时可出现多汗、面部潮红、呕吐、血压升高、心悸、心律失常、震颤、惊厥、甚至昏迷。,60,注意事项,本药作用时间短暂，应视病情间隔给药，用药时须配合人工呼吸和给氧措施。,出现血压升高、心悸、多汗、呕吐、震颤及肌僵直时，应立即停药以防出现惊厥。,61,禁忌症,抽搐,惊厥患者,小儿高热而无中枢性呼吸衰竭时,62,氨茶碱注射液,2ml 0.25g,1.,呼吸道,平滑肌,有直接松弛作用。,2.,增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用更显著，故有益于改善呼吸功能。,3.,有轻微强心和,轻微利尿作用。,63,临床应用,适用于,支气管哮喘,、喘息型,支气管炎,、,阻塞性肺气肿,等缓解喘息症状；,也可用于心源性,肺水肿,引起的哮喘。,64,氨茶碱的用法用量,静脉注射，一次,0.125,0.25g,，一日,0.5,1g,，每次,0.125,0.25g,用,50%,葡萄糖注射液稀释至,20,40ml,，注射时间不得短于,10,分钟。,静脉滴注，一次,0.25,0.5g,，一日,0.5,1g,，以,5%,10%,葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。,极量一次,0.5g,，一日,1g,。,65,不良反应,茶碱的毒性常出现在血清浓度为,15,20g/ml,，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过,20g/ml,，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过,40g/ml,，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。,66,注意事项,1,应定期监测血清茶碱浓度。,2,肾功能或肝功能不全的患者，年龄超过,55,岁，特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者，任何原因引起的心功能不全患者，持续发热患者。血清茶碱浓度的维持时间往往显著延长。,3,茶碱制剂可致心律失常和,(,或,),使原有的心律失常加重。,67,禁忌症,对本品过敏的患者，活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。,68,地塞米松注射液,1ml,：,5mg,药理作用,肾上腺皮质激素类药，其抗炎、抗过敏、抗休克作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留和促进排钾作用很轻，对垂体,-,肾上腺抑制作用较强。,69,临床应用,常用于危重病人的抢救，如严重的休克、过敏、脑水肿等。,主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病，,类风湿性关节炎,，严重的支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病，,溃疡性结肠炎,，急性白血病，恶性淋巴瘤等。,70,地塞米松的用法用量,静脉注射,5-10mg,，,必要时重复。,71,不良反应,长程使用可引起以下副作用：,1.,医源性,库欣综合征,；,2.,骨质疏松及骨折、股骨头坏死；,3.,胃肠道,反应（恶心、呕吐）、消化性溃疡；,4.,糖耐量减退和,糖尿病,加重。,72,注意事项,1.,结核病、急性细菌性或病毒性感染患者慎用。,2.,长期服药后，停药前应逐渐减量。,3.,糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。,73,禁忌症,对本品及肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者禁用。,高血压、血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神病、心肌梗塞、内脏手术、青光眼等患者一般不宜使用。特殊情况下权衡利弊使用，但应注意病情恶化的可能。,74,谢谢聆听！,The End,祝大家身体健康！,75,