头部查体-.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,头部查体,1,1.,头发和头皮,3.,颜面及其器官,2.,头颅,2,头发和头皮,头发：注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。,脱发可由疾病引起，如伤寒、甲状腺功能低下、斑秃等，也可由物理、化学因素引起，如放射治疗和抗癌药物治疗。,头皮：需要分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕,。,3,头颅,视诊应注意大小、外形变化和有无异常活动。头颅的大小以头围来衡量，测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。,4,头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征，临床常见者如下：,1.,小颅：小儿囟门多在,12-18,个月内闭合，如过早闭合，可形成小头畸形同时伴有智力发育障碍。,2.,尖颅：亦称塔颅，头顶部尖突高起，造成与颜面部比例异常，这是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致，见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形。,3.,方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。,5,4.,巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小，由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，见于脑积水。,5.,长颅：自颅顶至下颌部的长度明显增大，见于,Manfan,综合征及肢端肥大症。,6.,变形颅：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，见于变形性骨炎。,6,头部异常运动,1.,头部活动受限：见于颈椎疾患。,2.,头部不随意颤动：见于震颤麻痹。,3.,与颈动脉搏动一致的点头运动：见于严重主动脉瓣关闭不全,。,7,触诊：是用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起，测量头围，以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆,。,8,颜面及其器官,眼：,1.,眼的功能检查（视力、视野、色觉等）。,2.,外眼检查（眼睑、泪囊、结膜、眼球）。,3.,眼前节检查（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔等）。,4.,眼底检查。,9,功能检查：,视力：分为远视力和近视力。,1.,远视力：检查方法：距远距离视力表,5,米远，一般先检查右眼，遮盖左眼，嘱受检者从上到下指出“,E”,字视标开口方向，记录所能看清的最小一行视力读数，即为该眼的远视力。能看清“,1.0”,行视标者，为正常视力。,10,视力：,如远视力未达到正常，可用针孔镜放在被检眼前，测试其针孔视力，如能改善，则说明视力较差，多系屈光不正所致，通常需戴镜矫正。戴眼镜者必须测裸眼视力和戴眼镜的矫正视力。,11,视力：,如在5米处不能辨认0.1行视标者，应让病人逐步走近视力表，直至认出0.1视标为止，并以实测距离（米）除以正常人能看清该行视标的距离（50米）记录其视力。如在3米处看清，则记录视力为0.06。在1米处不能辨认0.1行视标者，则改为“数手指”。让病人背光而立，检查者任意伸出几个手指，嘱其说出手指数目，记录为数指/距离，手指移近眼前到5cm仍数不清，则改为用手指在病人眼前左右摆动，如能看到记录为手动/距离，不能看到者到暗室中用手电筒照被检眼，如能准确的看到光亮，记录为光感，不能者为无光感。确定有光感后，还需分别检查视网膜各个部位的“光定位”，良好的光定位通常提示视网膜和视神经的功能是正常的，反之，则多提示视网膜和视神经的病变。,12,功能检查：,2.,近视力：距近距离视力表,33,厘米处，能看清“,1.0”,行视标者，为正常视力。尚可让病人改变检查距离，即将视力表拿近或远离至清晰辨认，以便测得其最佳视力和估计其屈光性质和度数。,近视力检查能了解眼的调节能力，与远视力检查配合则可初步判断是有屈光不正（散光、近视、远视）和老视，或是有器质性病变，如白内障，眼底病变等。,13,功能检查：,视野：是当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围，是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。,检查方法：,1.,手试对比检查法：受检者与检查者相对而坐，距离约1米，两眼分开检查。如检查右眼，则嘱患者遮住左眼，右眼注视检查者的左眼，此时，检查者亦应将自己的右眼遮盖；然后，检查者将其手指置于自己与受检查中间等距离处，分别自上、下、左、右等不同的方位从外周逐渐向眼的中央部移动，嘱患者在发现手指时，立即示意。如受检查能在各方向与检查者同时看到手指，则大致属正常视野。若对比检查法结果异常，或疑有视野缺失，则可利用视野计做精确的视野测定。,14,功能检查：,检查方法：,2,.,视野计法：眼与视标的距离为30cm，当受检者用一眼（另一眼用眼罩盖住）注视视标时，检查者从边缘周围各部位，将视标向中央移动，直至受检者察觉为止。,视野在各个方向均缩小者称为向心性视野缩小。在视野内的视力缺失地区称为暗点。视野的左或右一半缺失，称为偏盲。双眼视野颞侧偏盲或象限偏盲，见于视交叉以后的中枢病变，单侧不规则的视野缺损见于视神经和视网膜病变。,15,功能检查：,色觉：色觉的异常分为色弱和色盲。色弱是对某种颜色的识别能力减低，色盲是对某种颜色的识别能力丧失。色盲又分先天性和后天性两种，先天性色盲是遗传性疾病，以红绿色盲最常见，遗传方式为伴性遗传，男性发病率为4.7%，女性为0.7%，后天性者多由视网膜病变、视神经萎缩和球后视神经炎引起，蓝黄色盲极为少见，全盲更罕见。,16,功能检查：,色觉障碍的患者，不适于从事交通运输、服兵役、警察、美术、印染、医疗、化验等工作。,检查方法：,适宜的光线下，受检者在,50,厘米处读出色盲表上的数字或图形，,5-10S,内不能读出的，按色盲表的说明判断为某种色盲或色弱。,17,外眼检查：,1,、眼睑：,（,1,）睑内翻：由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼。,（,2,）上睑下垂：双侧睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力。单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。,（,3,）眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍见于甲状腺功能亢进症，单侧闭合障碍见于面神经麻痹。,（,4,）眼睑水肿：眼睑皮下组织疏松，轻度或初发水肿常在眼睑表现出来。常见原因为肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿。,此外，还应注意眼睑有无包块、压痛、倒睫等。,18,外眼检查：,2,、泪囊：,受检者向上看，检查者用双手拇指轻压受检者双眼内眦下方，及骨性眶缘下内侧，挤压泪囊，同时观察有无分泌物，或泪液自上、下泪点溢出，若有粘液脓性分泌物溢出，应考虑慢性泪囊炎，有急性炎症时应避免做此检查。,19,外眼检查：,3,、结膜：,结膜分为睑结膜、穹窿部结膜、球结膜。检查上睑结膜时需翻转眼睑。,检查方法：检查者用右手检查受检者左眼，左手检查右眼。翻转要领：用示指和拇指捏住上睑中外1/3交界处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。注意动作要轻巧、柔和。检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱受检者往上看，即可使眼睑恢复正常位置。,20,外眼检查：,3,、结膜：,常见改变：,（,1,）充血时黏膜发红，可见血管充盈，见于结膜炎、角膜炎。,（,2,）颗粒与滤泡见于沙眼。,（,3,）结膜苍白见于贫血。,（,4,）结膜发黄见于黄疸。,（,5,）如有多少不等散在的出血点时可见于感染性心内膜炎，如伴充血、分泌物，见于急性结膜炎，如有大片的结膜下出血，可见于高血压、动脉硬化。,除沙眼、春季卡他性结膜炎外，几乎所有的结膜炎症在下睑结膜的表现都比上睑结膜更明显。,21,外眼检查：,4,、眼球：,（,1,）眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症，患者除突眼外还有以下眼征：Stellwag征：瞬目减少；Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂；Mobius征：表现为集合运动减弱；Joffroy征：上视时无额纹出现。单侧眼球突出多由于局部炎症，或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。,（,2,）眼球下陷：双侧下陷见于严重脱水，老年人由于眶内脂肪萎缩亦可有双眼眼球后退。单侧下陷见于,Horner,综合征和眶尖骨折。,22,外眼检查：,（,3,）眼球运动：实际上是检查六条眼外肌的运动功能。,检查方法：检查者置目标物（棉签或手指尖）于受检者眼前30-40cm处，嘱受检者固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下六个方向进行。每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍，并伴有复视。由支配眼肌运动的神经核、神经、或眼外肌本身器质性病变所产生的斜视，成为麻痹性斜视，多由颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变所引起。,23,眼球运动：,双层眼球发生一系列有规律的快速往返运动成为眼球震颤。,检查方法：嘱受检者眼球随医师手指所示方向（水平或垂直）运动数次观察是否出现震颤。,运动的速度起始时缓慢称为慢相；复原时迅速称为快相。分为水平方向（常见）、垂直方向、旋转方向震颤。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下。,24,外眼检查：,（,4,）眼内压减低,双眼球凹陷，见于眼球萎缩及脱水。,检查方法：,触诊法：检查者双手示指放在上睑的眉弓和睑板上缘之间，其他手指放在额部及颊部，然后双手示指交替的轻压眼球的赤道部，便可借助指尖感觉眼球波动的抗力，判断其软硬度。,眼压计法：,（略）,。,25,外眼检查：,（,4,）眼内压增高,见于眼压增高性疾患，如青光眼。,检查方法同前。,26,眼前节检查：,1.,角膜：,检查时用斜照光更易观察其透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。,角膜软化：见于婴幼儿营养不良，维生素,A,缺乏等。,角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环：多见于老年人，故称为老年环，是类脂质沉着的结果。,角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，称为,Kayser-Fleischer,环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性。,27,眼前节检查：,2.,巩膜：不透明，血管极少，瓷白色。,检查方法：嘱受检者向内下视，暴露巩膜外上部分，更易观察黄疸。,黄疸：在巩膜表现为连续性，近角膜巩膜交界处轻，越远离越黄。,脂肪沉着：黄色斑块分布不均匀，中年以后常见。,血液中黄色色素增多：如胡罗卜素、阿的平等，在巩膜的分布与黄疸相反。,28,眼前节检查：,3.,虹膜：眼球葡萄膜的最前部分。正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列，周边呈环状排列。,纹理模糊或消失：见于虹膜炎症、水肿及萎缩。,形态异常或有裂孔：见于虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损。,29,眼前节检查：,4.,瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直径,3-4cm,，瞳孔缩小是由动眼神经的副交感神经纤维支配，扩大是由交感神经支配。检查时应注意其形状、大小、位置、双侧是否等圆、等大，对光及集合反射。,30,（,1,）形状与大小：,椭圆形：常见于青光眼、或眼内肿瘤。,形状不规则：见于虹膜粘连等。,缩小：生理情况见于婴幼儿、老年人，光亮处。病理情况见于虹膜炎症、中毒（有机磷类农药）、药物反应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）等，一侧瞳孔缩小伴眼睑下垂，眼球下陷，面部无汗见于,Horner,综合征。,扩大：生理情况见于青少年，兴奋或在暗处，病理情况见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响（阿托品、可卡因）等，双侧瞳孔扩大伴有对光反应消失为濒死状态的表现。,31,（,2,）双侧瞳孔大小不等：,常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。双侧瞳孔不等，且变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。如同时合并对光反应减弱或消失以及意识障碍，往往是中脑功能损害的表现。,32,（,3,）对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验。,检查方法：,1.,直接对光反射：通常用手电筒直接照射瞳孔观察其动态反应，正常人，当眼收到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。,2.,间接对光反射：光纤照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光源，瞳孔复原。注意检查时可应以一手挡住光线以免检查眼手照射。,迟钝或消失见于昏迷病人。,33,（,4,）集合反射：,检查方法：嘱受检者注视,1,米以外的目标，然后将目标物逐渐移近眼球（距眼球约,5-10cm,），正常人可见双眼内聚、瞳孔缩小。由于视物由远至近，也同时伴有晶状体的调节，因此，以上双眼内聚，瞳孔缩小，和晶状体的调节三者又统称为近反射。,消失见于动眼神经损害，睫状肌及双眼内直肌麻痹。,34,眼底检查：,检查方法：借助眼底镜。,主要观察：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限，应注意视乳头的颜色，边缘、大小、形状、视网膜有无出血和渗出物，动脉有无硬化。,视乳头水肿常见于颅内肿瘤、脑水肿、外伤性脑出血、脑膜炎、脑炎等引起的颅内压增高。,35,耳,分为外耳、中耳、内耳三部分,（,1,）外耳：,（一）耳廓：注意外形、大小、位置和对称性。是否有发育畸形、外伤瘢痕、红肿、漏口、低垂耳等观察是否有结节，痛风患者可在耳廓上触及痛性小结节，为尿酸钠沉着的结果，耳廓红肿并有局部的发热和疼痛，见于感染。牵拉或触诊耳廓引起疼痛，常提示有炎症。,36,耳,（二）外耳道：注意皮肤是否正常，有无溢液。如有黄色液体流出并有痒痛者为外耳道炎，外耳道内有局部红肿疼痛，并有耳廓牵拉痛则为疖肿。有脓液流出，并有全身症状，则应考虑急性中耳炎。有血液及脑脊液流出则应考虑到颅底骨折。对耳鸣患者则应注意是否存在外耳道瘢痕狭窄，耵聍或义务阻塞。,37,耳,（,2,）中耳：观察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置，如有溢脓并有恶臭，可能为胆脂瘤。,（,3,）乳突：外壳有骨密质组成，内腔为大小不等的骨松质小房，乳突内腔与中耳道相通，患化脓性中耳炎引流不畅时刻蔓延为乳突炎，检查时可发现耳廓后皮肤有红肿，乳突有明显压痛，有时可见瘘管，严重时，可继发耳源性脑脓肿或脑膜炎。,38,耳,（,4,）听力,检查方法：,（一）,安静环境下，受检者闭目，用手指堵塞一侧耳道，检查者以持手表或拇指与示指相互摩自擦，自,1,米以外逐渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到声音为止，测量距离，同样方法测试另一耳。测试结果与正常人对比，得出结论。,（二）音叉及电测听更精确。,听力减退常见于耳道有耵聍或异物，听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等。,39,耳,（,4,）听力,听力减退见于耳道有耵聍或异物、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎或耳硬化等。粗测发现被检查者听力减退，则应进行精确的听力测试和其他相应的专科检查。,40,鼻,（,1,）外形：注意皮肤颜色及鼻外形的改变。,鼻梁部皮肤出现黑褐色斑点或斑片：见于黑热病、慢性肝脏疾患等。,鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高出皮面并向两侧面颊部扩展：见于系统性红斑狼疮。,发红的皮肤损害主要在鼻尖和鼻翼，并有毛细血管扩张和组织肥厚，见于酒糟鼻。,鼻腔完全堵塞，外界变形、鼻梁宽平如蛙状，称为蛙状鼻，见于肥大的鼻息肉患者。,41,鼻,（,2,）鼻翼扇动：见于伴有呼吸困难的高热性疾病（大叶性肺炎）、支气管哮喘和心源性哮喘。,（,3,）鼻中隔：严重鼻中隔偏曲可引发呼吸困难及神经性头痛。,（,4,）鼻出血：单侧鼻出血，见于外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲。双侧出血则多由全身性疾病引起，如发热性传染病、血液系统疾病，、高血压病、肝脏疾病等。,42,鼻,（,5,）鼻腔粘膜：注意粘膜有无肿胀及萎缩情况。,（,6,）分泌物：注意其颜色及性状。,（,7,）鼻窦：分为额窦、蝶窦、筛窦及上颌窦。鼻窦炎时，可出现鼻塞、流涕、头痛和鼻窦压痛。,43,鼻,鼻窦检查方法：,（一）上颌窦：检查者双手固定于受检者的两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部，向后按压，询问有无压痛，并比较两侧压痛有无区别，也可用右手中指指腹叩击颧部，并询问有无叩击痛。,44,鼻,鼻窦检查方法：,（二）额窦：检查者一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧，用力向后向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异，也可用右手中指指腹叩击颧部，并询问有无叩击痛。,45,鼻,鼻窦检查方法：,（三）筛窦：检查者双手固定于受检者的两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。,（四）解剖位置较深，不能在体表进行检查。,46,口,解剖：口腔,oral cavity,是消化系统的起始部，其前壁为上下唇，侧壁为颊，上壁为腭，下壁为口底。向前经口唇围成的口裂通向外界，向后经咽峡与咽相通。口腔可分为口腔前庭,oral vestibule,和固有口腔,oral cavity proper,。前者是位于上、下唇和颊与上、下牙弓和牙龈之间的间隙，后者位于上、下牙弓和牙龈所围成的空间，其顶为腭，底部,(,口底,),由黏膜、肌和皮肤组成。,47,口唇,口唇,(orallips),构成口腔的前壁，分为上、下唇。两唇之间的裂隙称口裂，其两侧结合处称口角。,上唇,的外面正中线上有一纵行的浅沟称为人中，是人类特有的结构，昏迷病人急救时常在此处进行针刺或指压刺激，促使病人苏醒。,颊,(cheek),构成口腔的两侧壁，与上唇之间的浅沟为,鼻唇沟,48,1.,口唇：毛细血管非常丰富，因此健康人口唇红润光泽,。,苍白,:,毛细血管充盈不足或血红蛋白含量降低所致，见于贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全等。,深红：血循环加速、毛细血管过度充盈所致，见于急性发热性疾病。,发绀：血液中还原血红蛋白增多所致，见于心力衰竭和呼吸衰竭等。,49,1.,口唇：,干燥并有皲裂,:,见于严重脱水患者。,口唇疱疹：口腔黏膜与皮肤交界处发生的成簇的小水泡，半透明，初发时有痒或刺激感，随后出现疼痛，,1,周左右即结棕色痂，愈后不留瘢痕，多为单纯疱疹病毒感染所引起，常伴发于大叶性肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等。,唇裂：为先天性发育畸形。,50,1.,口唇：,红色斑片，加压即退色,:,见于遗传性毛细血管扩张症，除口唇外，其他部位也可出现。,突发非炎症性、无痛性肿胀：见于血管神经性水肿。,口角糜烂：见于核黄素缺乏症。,口唇肥大：见于粘液性水肿、肢端肥大症及呆小症等。,51,2.,口腔黏膜：检查应在充分的自然光下进行，也可用手电筒照明，正常口腔黏膜光洁呈粉红色。,蓝黑色色素沉着斑片,:,多为肾上腺皮质功能减退症。,大小不等的粘膜下出血点或瘀斑：可能为出血性疾病或维生素,C,缺乏所引起。,若在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点，称为麻疹粘膜斑：为麻疹的早期特征。,粘膜充血，肿胀并伴有小出血点，称为粘膜疹，多为对称性：见于猩红热、风疹、某些药物中毒。,52,2.,口腔黏膜：,粘膜溃疡：见于慢性复发性口疮。,雪口病（鹅口疮）为白色念珠菌感染，多见于衰弱的病儿或老年患者，也可出现于长期使用广谱抗生素和抗癌药物之后。,53,54,55,2.,口腔黏膜：,检查口底粘膜和舌底部，让患者舌头上翘触及硬腭。由于口底组织比较松软，有时需要用触诊法才能触及口底新生物，颌下腺导管结石也最好用触诊法检查。,56,3.,牙：应注意有无龋齿、残根、缺牙和义齿等。,牙齿呈黄褐色称斑釉牙：为长期饮用含氟量过高的水引起；,中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽，称为,Hutchinson,齿；为先天性梅毒的重要体征。,单纯牙间隙过宽：见于肢端肥大症。,57,58,4.,牙龈：呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密结合，检查时经压迫无出血及溢脓。,牙龈水肿：见于慢性牙周炎；,牙龈缘出血：常为口腔内局部因素引起，如牙石等，也可由全身疾病所致，如维生素,C,缺乏症，肝脏疾病或血液系统出血性疾病等。,牙龈挤压后有脓液溢出：见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。,牙龈的游离缘出现蓝灰色点线称为铅线：是铅中毒的特征。,在铋、汞、砷等中毒时刻出现类似的黑褐色点线状色素沉着，应结合病史注意鉴别。,59,5.,舌：许多局部或全身疾病均可使舌的感觉、运动与形态发生变化，这些变化能为临床提供重要的诊断依据。,干燥舌：轻度干燥，不伴外形改变；明显干燥见于鼻部疾患（可伴有张口呼吸、唾液缺失）、大量吸烟、阿托品作用、放射治疗后等，严重的干燥舌可见舌体缩小，并有纵沟，见于严重脱水，可伴有皮肤弹性减退。,60,61,5.,舌：,舌体增大：暂时性增大见于舌炎、口腔炎、舌的蜂窝织炎脓肿、血肿、血管神经性水肿等。长时间增大见于粘液性水肿、呆小病先天愚型及舌肿瘤等。,地图舌：舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，状如地图，隆起部分边缘不规则，存在时间不长，数日即可剥脱恢复正常，如再形成新的黄色隆起部分，称移行性舌炎，这种舌炎多不伴随其他病变，发生原因尚不明确，也可由核黄素缺乏引起。,62,63,5.,舌：,裂纹舌：舌面上出现横向裂纹，见于,Down,病与核黄素缺乏，后者有舌痛，纵向裂纹见于梅毒性舌炎。,草莓舌：舌乳头肿胀、发红类似草莓，见于猩红热或长期发热病人。,64,65,66,5.,舌：,牛肉舌：舌面绛红如生牛肉状，见于糙皮病。,镜面舌：亦称光滑舌，舌头萎缩，舌体较小，舌面光滑呈粉红色或红色，见于缺铁性贫血、恶性贫血、及慢性萎缩性胃炎。,67,68,69,5.,舌：,毛舌：也称黑舌，舌面敷有黑色或黄褐色毛，故称毛舌，此为丝状乳头缠绕了真菌丝以及其上皮细胞角化所形成。见于久病衰弱或长期使用光谱抗生素（引起真菌生长）的病人。,舌的异常运动：震颤见于甲状腺功能亢进症，偏斜见于舌下神经麻痹。,70,71,6.,咽部及扁桃体：,咽部分为三个部分，鼻咽、口咽、喉咽。,鼻咽：位于软腭平面之上，鼻腔的后方，在儿童时期这个部位淋巴组织丰富，称为腺状体或增殖体，在青春期前后逐渐萎缩，如果过度肥大可发生鼻塞、张口呼吸和语音单调。如一侧有血性分泌物和耳鸣、耳聋，应考虑早期鼻咽癌。,72,73,6.,咽部及扁桃体：,口咽：位于软腭平面之下，会厌上缘的上方；前方只对口腔，软腭向下延续形成前后两层粘膜皱襞，前面的粘膜皱襞称为舌腭弓，后称为咽腭弓扁桃体位于两者之间的扁桃体窝中,。咽腭弓的后方称咽后壁，一般咽部检查即指这个范围。,74,6.,咽部及扁桃体：,咽部的检查方法：被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前,2/3,交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。,75,6.,咽部及扁桃体：,咽部粘膜充血、红肿、粘膜腺分泌增多，多见于急性咽炎。,咽部粘膜充血、表面粗糙，并可见淋巴滤泡呈簇状增殖，见于慢性咽炎。,扁桃体发炎时，腺体红肿、增大，在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物，或渗出物形成的苔片状假膜，很易剥离，这与咽白喉在扁桃体上所形成的假膜不同，白喉假膜不易剥离，若强行剥离则易引起出血。,76,6.,咽部及扁桃体：,扁桃体增大分为三度：不超过咽腭弓者为一度，超过咽腭弓者为二度；达到或超过咽后壁中线者为三度。,77,78,6.,咽部及扁桃体：,喉咽：位于口咽之下，也称下咽部，其前方通喉腔，下端通食管此部分检查需借助喉镜。,79,7.,喉：,位于喉咽之下，向下连接气管。,急性嘶哑或失音：常见于急性炎症。,慢性失音：要考虑喉癌。,喉的神经支配有喉上神经和喉返神经，上述神经受损，如纵膈或喉肿瘤时，可引起声带麻痹以致失音。,80,8.,口腔的气味：,局部原因：牙龈炎、龋齿、牙周炎可产生臭味；牙槽脓肿为腥臭味；牙龈出血为血腥味。其他疾病引起具有特殊气味的口臭有：糖尿病酮症酸中毒患者可产生烂苹果味；尿毒症病人可发出尿味；肝坏死患者口腔中有肝臭味，肺脓肿患者呼吸时可发出组织坏死的臭味；有机磷农药中毒的患者口腔中能闻到大蒜味。,81,9.,腮腺：位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内，正常腺体薄而软，触诊时摸不出腺体轮廓，腮腺肿大时可见到以耳垂中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块。腮腺导管位于颧骨下,1.5cm,处，横过嚼肌表面，开口相当于上颌第,2,磨牙对面的颊粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌物。,82,83,9.,腮腺肿大见于（,1,）急性流行性腮腺炎：腮腺迅速胀大，先为单侧，继而可累及对侧检查时有压痛，急性期可能累及胰腺、睾丸或卵巢。腮腺导管结石时，腮腺肿大，进食时肿胀和疼痛加重。,Mikuulicz,综合征处腮腺肿大外，还同时有泪腺、颌下腺肿大，但皆为无痛性。,84,9.,腮腺肿大见于（,2,）急性化脓性腮腺炎：发生于抵抗力低下的重症病人，多为单侧性，检查时在导管口处加压后有脓性分泌物流出，多见于胃肠道术后及口腔卫生不良者。,85,9.,腮腺肿大见于（,3,）腮腺肿瘤：混合瘤质韧呈结节状，边界清楚，可有移动性。恶性肿瘤质硬、有痛感，发展迅速，与周围组织有粘连，可伴有面瘫。,86,87,谢谢！,88,