搭桥手术配.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/8/22,#,冠状动脉搭桥术的手术配合,手术部,主要内容,冠心病概述,体外循环下搭桥手术配合要点,非体外搭桥手术配合要点,冠心病,冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病。,主要病变是冠状动脉内膜脂质沉着、局部结缔组织增生、纤维化或钙化，形成粥样硬化斑块，造成管壁增厚、管腔狭窄或阻塞。,冠状动脉搭桥手术,冠状动脉搭桥术,（,Coronary Artery Bypass Graft Surgery CABG,）,是取一段自身的正常血管，通常为大隐静脉及乳内动脉，吻合在升主动脉和冠状动脉狭窄病变远端之间。这样，主动脉的血液就可以通过移植的血管（桥血管）顺利到达冠状动脉狭窄病变的远端，恢复缺血心肌的正常供血，达到解除心绞痛、改善生活质量，防止严重并发症的目的,。,目前主要有两种手术方法：体外循环下搭桥和非体外下搭桥（,Off-Pump CABG),两种方法各有优缺点，应根据具体情况进行选择,体外循环下搭桥手术配合,物品准备,:,器械敷料：心外器械，小儿机动包，搭桥器械包，搭桥敷料，体外大衣，大开台包，体外中单，心外盆包，胸骨锯,一次性物品：电刀,2,个，吸引器,1,个，骨科护皮膜,1-2,个，纱布,30,块，,8#,红尿管,1,根，骨蜡,2,包，电刀擦,1,个，普肿针,1,包，,20ml,注射器,3,个，,6-0,、,7-0prolene,线各一，,7*17,无损伤线,4,条，,1,、,7,号线各一，蓝黄钛夹各一，冠脉尖刀一个，,4.0,、,4.4,打孔器各一（备用），冠脉分流器一套,体外循环下搭桥手术配合,血管桥的准备,仰卧位，膝下垫枕，大腿外旋，从踝窝处沿大隐静脉行径做皮肤切口，切取长度根据需要而定。,用物：小儿机动包,内放刀笔一个，,1#,丝线，橄榄头,一个，,20ml,注射器,一个，配肝素盐水（一,支肝素,500ml,盐水）,1.,消毒,2.,铺单,3.,递刀切开皮肤,沿大隐静脉自卵圆窝至膝关节以下，做纵行切口。,解剖出大隐静脉，并将其属支用,1#,线以远处结扎切断。,关注点：仔细、轻柔，以免破坏血管壁影响使用,大隐静脉取出后，在远端插入一个,橄榄头作为,标志，,并,7#,线结扎固定。,向,该段静脉内,注入肝素水，冲去管内血液并使管腔适度膨胀，同时检查,血管壁有无漏孔。当分支结扎线滑脱时，须用,7,Prolene,与血管长轴平行缝合或钛夹夹闭残端。,对手术切口认真止血,，自,浅筋膜,开始用,2-0,可吸收线逐,层缝合,，,4-0,角针可吸收线缝皮，术,毕,将腔,内积血尽量挤出,，粘贴粘合辅料然后,用弹性绷带包扎,。,取乳内动脉,乳内动脉内径约,2-3mm,，与冠状动脉内径近似，其远端与冠状动脉病变远端做吻合，可形成良好的通路，改善心肌供血。,其优点：带蒂的乳内动脉能根据生理需要调节血流量；能产生较多前列腺素，有扩张血管和抗血小板聚积作用；其发生粥样硬化机会少，远期通畅率高。,由于其长度受限和管腔小，所以主要用作左前降支血管桥，以保障满意通畅率。,手术步骤,乳内动脉,桥的准备,递刀胸部,正中切口,，胸骨锯常规开胸，递骨蜡止血，递乳内牵开器向上,向左牵开左侧胸骨，即可显露胸壁下左内乳动脉进行,剥离（刀笔，弯无损伤镊，准备,7#,挂线或胖圆针,7#,线，钛夹，扁桃钳）,当乳内血管桥准备好后用罂粟碱纱布包裹以备用（,防止血管痉挛,）。圆针,7#,丝线预置反针缝扎（不打结），蚊式钳固定,切开心包，建立体外循环：主动脉插管、双腔管、停跳液灌注针,及逆灌管,(,建循环同主动脉瓣置换,),阻断，灌注停跳液 主动脉根部正灌,+,冠状静脉窦逆行灌注,探查冠脉,冰泥覆盖心脏，保护心肌,探查冠状动脉，选择准备搭桥部位（靶血管），用,15#,小圆刀切开冠状动脉的浆膜层作标志,根据探查结果，设计桥血管走行，一般先搭心脏后部的后降支，其次为左室后支和右缘支等，最后是对角支和前降支,应用冠,脉刀对着血管前壁中央纵行切割，再,用冠脉角度剪向,远近端将切口扩大,。,血管桥与冠脉的吻合（远端）,血管桥剪成斜面,递,7-0,Prolene,连续缝合，橡皮蚊式钳固定线尾,远端吻合,缝合过程中注意间断的给滑线上和一助牵拉滑线的手指上打水（,注意：必须选用干净未被血液或其他物质混入的水）,完成吻合后暂不打结，通过桥血管向冠脉远端灌注心肌保护液（桥灌），排气后打结，持续灌注，注射器带细套管针检查吻合口有无出血,心脏回血，测量桥血管远端吻合口至主动脉根部的长度，剪去多余桥血管，用于其他搭桥部位,乳内动脉血管,桥的吻合,扁桃钳夹闭一端，血管剪刀剪断乳内动脉，检查血流，哈巴狗血管夹夹闭近端，远端用预置,7#,丝线打结结扎。,递纱布,垫将左心尖稍垫高以显露左前降支，冠脉上的切口比大隐静脉吻合口小,，递血管剪把,带蒂,的乳内动脉,断端剪,成,45,。,斜面，用,7-0 Prolene,进行,缝合,。,固定乳内动脉蒂：吻合完毕后用,7/0,Prolene,单头,2,针，将乳内动脉蒂固定在心脏表面（有的专家不用）,主动,脉端血管桥的,吻合（近端）,冠脉端吻合后，开放阻断钳，诱导心脏复,跳，,在并行循环下,进行升主动脉端血管桥,吻合。,用,侧壁钳夹部分主动脉管壁，再,用主动脉,打孔器打孔,，（打孔后用湿纱布擦拭打孔器头端）即,主动脉,吻合口。,把,血管桥剪至适当长度，把近端剪成,45,。,斜面，用,6-0Prolene,缝合。,做多支血管桥吻合，包括应用桡动脉血管桥时，方法同上。待血管桥全部吻合完毕，缓慢松开部分侧壁钳，以免撕裂或损伤吻合口，开放循环后血管桥的长短应适宜，行径自然，切忌扭曲或成角,。,静脉桥排气：递,1ml,注射器针头或,7-0 Prolene,针头,逐渐停机、拔管，关胸（同主动脉瓣置换）,非体外下搭桥手术的配合,消毒、铺单、取血管等均同体外下搭桥手术,体外干备或湿备,备两套可调节负压的吸引器,特殊耗材：心脏固定器，冠脉分流器，橡皮筋,2-3,根，分流栓各型号各一（备用）,手术步骤,常规取大隐静脉，开胸，取乳内动脉，悬吊心包，选择搭桥部位，,先搭乳内动脉,，再搭其他部位血管，其他步骤同停跳搭桥。,乳内动脉,前降支吻合,心脏下垫湿抬高心脏,固定器在吻合部位做局部固定，外接负压吸引，根据说明书调节负压，一般在,200-400mmHg,切开冠脉，角度剪扩大切口,分流栓 放入血管切口，分流血液，降低缝合难度,冠脉分流器：,CO2+,温盐水喷雾,搭桥器械,乳内牵开器,打孔器，橡皮筋，分流栓，钛夹,显微剪刀,按顺序：直回头剪、回头剪、斜头剪,侧壁钳,探子,哈巴狗血管夹,冠脉尖刀刀柄,橄榄头,针持,钛夹钳,钛夹,思考题,1.,非体外循环搭桥时最先搭的是哪根血管？,2.,罂粟碱纱布应用在哪根血管上防止血管痉挛？,谢谢,