危急值管理及其观察要点.ppt

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危急值管理及其观察要点,内容,危急值定义,1,2,临床常见危急值及观察要点,3,危急值的现状,4,危急值报告制度,危急值的定义,危急值,(critical value,panic value),：极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于危险的状态。,危急值报告制度最早由,Lundberg(1972),提出，已经被世界各地所采用。,Lundberg GD.When to panic over abnormal values.Med Lab Observer.1972;4:47-54,部门分布,周转时间,数据分布,:Elizabeth,影响：其概念被广,泛认可并使用,lundberg,钾：低值（,2.8,），高值（,6.2,）,Kost,39,个儿科医院,Lum G,Your Text,Emancipator,1972,1990,1997,1998,危急值概念首次提出,危急值临界表,危急值需根据临床需要调整,危急值的比较研究,危急值的实践参数,政策和程序,近几年,“危急值”报告制度,检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时 报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的 ，并按要求复读一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。护士在接获“危急值”时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。,医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）。,临床常见危急值（检验）,最常见危急值项目,包括,pH,、,pCO2,、,pO2,、,Glu,、,K,、,Na,、,Ca,、,PT,、,APTT,、,WBC,、,PLT,、,D-,二聚体、肌钙蛋白等,其它危急值项目,肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、,HIV,阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果,其它部门的危急值报告,如心电图、,B,超、放射,临床常见危急值（放射科）,1.,脑出血,2.,大面积脑梗死,3.,主动脉夹层动脉瘤,4.,肺栓塞,5.,重症坏死性胰腺炎,6.,肝破裂,7.,脾破裂,8.,消化道穿孔,临床常见危急值（超声科）,1.,主动脉夹层动脉瘤,2.,心脏内游离血栓,3.,肝破裂,4.,脾破裂,5.,宫外孕（破裂出血）,6.,心包大量积液,7.,腹腔大量积液,临床常见危急值（心电图）,1.,急性心肌梗死（含超急性期）,2.,多源室性心动过速,3.,双向性实行心动过速,4.,扭转型实行心动过速,5.,心室扑动,6.,心室颤动,7.R-R,间距大于,3,秒以上,8.,高血钾合并室性心律失常,（100300）109/L,135-145mmol/L,对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；,危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用。,十三、D-二聚体：,危急值区间50mmHg,Emancipator,护士在接获“危急值”时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。,在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、昏迷。,危急值管理及其观察要点,常用危急值区间及其观察要点,危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用。,正常值：动脉血35-45mmhg,常用危急值区间及其观察要点,常用危急值区间及其观察要点,PaCO2降低提示肺泡通气过度。,目前提供的危急值项目和范围,项目,正常值范围,危急值范围,钾,3.5,5.5mmol/L,6.8mmol/L,钠,135-145mmol/L,150mmol/L,钙,2.25,2.65mmol/L,3.5mmol/L,血糖,3.9,6.1mmol/L,30mmol/L,pH,动脉血,7.35-7.45,7.6,pO2,动脉血,80100mmHg,50mmHg,目前提供的危急值项目和范围,项 目,正 常 值 范 围,危 急 值 范 围,pCO2,动脉血,3545mmhg,70mmhg,白细胞计数,（,4.0,10,）,10,9,/L,6010,9,/L,血红蛋白,成年男性,120,160g/L,成年女性,110,150g/L,小于,50 g/L,大于,230 g/L,血小板,（,100,300,）,10,9,/L,100010,9,/L,常用危急值区间及其观察要点,一、钾（,K,）：,正常值,：,3.5,5.5mmol/L,危急值区间,6.8mmol/L,低于,2.8 mmol/L,，,观察有无四肢软弱无力、呼吸困难,、,腱反减退或消失,、,厌食、恶心呕吐、腹胀,、,肠蠕动消失,及地高辛中毒和（或）心律失常。,高于,6.8 mmol/L,时，,观察心率、心律，注意有无心动过缓或心律不齐,，,严重高血钾可致心跳骤停,；,心电图：,T,波高尖，,P,波波幅下降，随后,出现,QRS,增宽。,（首先应排除试管内溶血造成的高钾）,常用危急值区间及其观察要点,二、钠,(Na),：,正常值：,135-145mmol/L,危急值区间,150mmol/L,低于,115mmol/L,，,观察有无,疲劳、头疼、恶心、呕吐和厌食、精神错乱；在,110mmol/L,时，病人极易发生抽搐、昏迷。,高于,150mmol/L,，早期主要表现口渴、尿量减少、软弱无力、恶心、呕吐；晚期出现烦操、精神淡漠、易激惹、抽搐、昏迷。,常用危急值区间及其观察要点,三、钙（,Ca,）：正常值：,2.25,2.65mmol/L,危急值区间,3.5mmol/L,低于,1.5mmol/L,，,观察有无神经肌肉兴奋性增强的症状,、,口周指尖麻木及针刺感,、,手足抽搐、腱反射亢进,及,Chvostek,征,阳性,。,高于,3.5mmol/L,，,观察有无头痛、背及四肢疼痛,，可引起中毒而出现高血钙性昏迷。,常用危急值区间及其观察要点,四、葡萄糖（,Glu,）：正常值：,3.9,6.1mmol/L,危急值区间,30mmol/L,低于,2.2mmol/L,，可出现出汗、心悸、饥饿感、肌肉颤抖、软弱无力、紧张、焦虑、面色苍白，易怒、头痛、嗜睡等，严重时发生抽搐、昏迷。低于，可造成低血糖休克，甚至危及生命。,30mmol/L,测得此值或高于此值，则可出现高渗性昏迷。,常用危急值区间及其观察要点,五、,PH,正常值：,7.35-7.45,危急值区间,7.6,血液的酸碱度实际上就是血液,H,离子浓度的对数值，维持体内,H,离子浓度主要取决于碳酸,/,碳酸氢盐缓冲对。,PH 7.6,代谢性,碱,中毒：,观察生命体征变化，注意呼吸有无变浅变慢。,呼吸性,碱,中毒：,（,PCO2,小于,20mmhg,、低碳酸血症）观察生命体征变化,，,有无眩晕、手足口周麻木针刺感，肌震颤及手足抽搐。,常用危急值区间及其观察要点,六、氧分压（,pO2,）,正常值：动脉血,80100mmHg,危急值区间,50mmHg,PO2,小于,50mmhg,（一型呼衰）,：,观察精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐,、,呼吸频率、节律和幅度的改变,，,注意口唇指甲发绀情况,；,高流量吸氧,。,PO2,小于,50mmhg,伴,PCO2,大于,60mmhg,（二型呼衰）,：,观察有无失眠、烦躁、昼夜颠倒、神志淡漠、肌肉震颤、抽搐等肺性脑病表现,；,低流量持续吸氧,。,常用危急值区间及其观察要点,七、二氧化碳分压（,PaCO2,）,正常值：动脉血,35-45mmhg,危急值区间,70mmhg,PaCO,2,增高提示存在肺通气不足，体内,CO,2,蓄积。,PaCO,2,降低提示肺泡通气过度。所以,PaCO,2,是衡量肺泡通气量适当与否的客观指标。,PaCO,2,轻度增高可刺激呼吸中枢，当达到,70mmHg,时，既有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。（,1mmHg=0.133 KPa,；,1 KPa=7.5 mmHg,）,常用危急值区间及其观察要点,十、白细胞计数：正常值：（,4,10,）,109/L,危急值区间,60109/L,低于,1.010,9,/L,，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及 预防感染措施。,高于,6010,9,/L,，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检查。,常用危急值区间及其观察要点,十二、血小板（,PLT,）：,正常值：（,100,300,）,109/L,危急值区间,1000109/L,低于,2010,9,/L,，,可能有严重出血倾向，是临床输注血小板阈值。,高于,100010,9,/L,，,怀疑原发性增多,，,观察有无皮肤黏膜显著红紫，尤以面颊、唇、舌、耳、鼻尖、颈部、指趾、大小鱼际为甚,。,常用危急值区间及其观察要点,十三、,D-,二聚体：,正常值：,0-0.5mg/L,危急值区间,5.0mg/L,高于,5.0mg/L,，,观察出血部位，范围及严重度,，,观察肺栓塞（突然胸痛、呼吸困难、咯血）、脑栓塞（头痛、抽搐、昏迷）,、,肾栓塞（腰痛、血尿、少尿、无尿）,、,消化道出血等症状。,常用危急值区间及其观察要点,十四、肌钙蛋白：,正常值：,0-0.11ug/mL,危急值区间,0.5ug/mL,高于,0.5ug/,mL,观察胸痛部位、性质，有无放射痛,、,面色苍白、大汗、晕厥等。注意心率心律心音变化,。,危急值需根据临床需要调整,临床常见危急值（心电图）,高血钾合并室性心律失常,七、二氧化碳分压（PaCO2）,6 代谢性碱中毒：观察生命体征变化，注意呼吸有无变浅变慢。,心电图：T波高尖，P波波幅下降，随后出现QRS增宽。,护士在接获“危急值”时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。,Emancipator,四、葡萄糖（Glu）：正常值：3.,危急值区间50mmHg,临床常见危急值（超声科）,危急值区间 20109/L；,（100300）109/L,临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的 ，并按要求复读一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。,6 代谢性碱中毒：观察生命体征变化，注意呼吸有无变浅变慢。,急性心肌梗死（含超急性期）,（100300）109/L,危急值报告制度的现状,国内学者,对危急值的概念、危急值项目设置、作用和意义等有所认识,中国医院协会,2007,年患者安全目标,第,4,点明确要求建立危急值报告制度,管理体系要求,ISO 15189,、美国病理家学会（,CAP,），,JCAHO,等管理体系的有明确要求,危急值报告制度的现状,危急值应用的复杂性,危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注,危急值报告制度,一般通过 报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，要求接听者把结果重复一篇，并作相应记录确认危急值结果,实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危急值,过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本,谢谢观看,