皮肤科常用药物的临床应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,皮肤科常用药物的临床应用,皮肤是人体最大的器官，具有保护作用、体温调节、免疫反应、生化合成、感觉等许多重要功能。在这些活动中任何一种机能发生障碍时，都可通过全身或局部的药物来治疗。,皮肤病的诊断和治疗具有易接近性。对大多数皮肤病的治疗，其疗效的好坏很容易展现在病人和医生的眼前，不论是全身或局部给药都能有效的转运到皮肤。,因此，皮肤病的治疗主要分为两大方面：,内服药物,和,外用药物,。,一、内服药物治疗,是皮肤病和性病的主要治疗手段，,抗过敏药物、糖皮质激素、维甲酸类、抗感染药物等在皮肤性病科应用的比较广泛。,根据竞争的受体不同，抗组胺药可分为,H1,受体和,H2,受体拮抗剂,两大类，,H1,受体主要分布在皮肤、黏膜、血管和脑组织。,H2,受体则主要分布于消化道黏膜。,H1,受体应用较广泛，在严重和顽固的皮肤病患者中,H1,和,H2,受体可联合应用，以提高疗效。,H1,受体拮抗剂：具有扩张毛细血管、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血管通透性增高、血压下降等作用。此外，有不同程度的抗胆碱及抗,5-,羟色胺的作用。,根据对中枢神经系统的镇静作用不同可分为第一代和第二代。,常用的第一代,H1,受体拮抗剂有：,氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、多虑平、异丙嗪、酮替芬,。本类药物易透过血,-,脑脊液屏障，导致乏力、困倦、头晕、注意力不集中、排尿困难、瞳孔散大等。高空作业者，驾驶员需慎用。,常用的第二代,H1,受体拮抗剂有：,阿司咪唑、特非那定、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀,等。本组药物吸收快，不易透过血,-,脑脊液屏障，对中枢神经系统影响较小。使用方便，每天口服一次即可。适用于高空作业者，驾驶员及需长期使用者。,H2,受体拮抗剂：主要药物有,西咪替丁、雷尼替丁,等。,在皮肤科主要用于慢性荨麻疹、皮划痕症等。不良反应有头痛、眩晕、转氨酶升高等。,糖皮质激素,是最强大的,免疫抑制剂,和,抗炎药,，是临床上应用最多的药物之一。正是由于其强大的免疫抑制和抗炎作用，应用结果就像一把,“,双刃剑,”,，在改变疾病的过程中也会导致新的病变。如果对糖皮质激素的病理，生理作用认识不够或不恰当的应用，其不良后果将会超过原发疾病本身。因此，准确的认识，合理的应用糖皮质激素是临床医生及药师的主要学习内容。,主要作用：免疫抑制、抗炎、抗细胞毒、抗休克、抗增生。,适应证：药疹、多形红斑、过敏性休克、接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、变应性皮肤血管炎、严重的急性荨麻疹等。,常用种类：,氢化可的松（弱效）、泼尼松（中效）、甲基泼尼松龙（中效）、地塞米松（高效）,。,主要有感染（病毒、真菌、细菌、结核）、消化道溃疡和穿孔、电解质紊乱、骨质疏松、缺血性骨坏死、对神经系统的影响、加重糖尿病和高血压；长期外用易引起毛细血管扩张、皮肤萎缩、痤疮、毛囊炎等。,不良反应,抗真菌药物,主要分为六大类：,1.,灰黄霉素,：能干扰真菌,DNA,合成、阻止真菌细胞分裂，对皮肤癣菌有抑制作用，主要用于治疗头癣。,2.,多烯类药物,：对念珠菌病、隐球菌病及深部真菌病有抑制作用。常用的药物有：,制霉菌素、两性霉素,B,。,3.,唑类药物,：为人工合成的广谱抗真菌药，对酵母菌、丝状真菌、双相真菌有抑制作用。常用的口服药物有：酮康唑、伊曲康唑、氟康唑。外用的有：,克霉唑、咪康唑,、益康唑、联苯苄唑。,4.,丙烯胺类,：有抑制和杀灭真菌的作用。常用的有：特比奈芬。,5.5-,氟胞嘧啶,：是人工合成的抗真菌药物，用于隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病。,6.,其他：,碘化钾,为治疗孢子丝菌病的首选药物。,雷公藤多甙,为中药雷公藤提取药，有抗炎、抗过敏和免疫抑制作用。用于痒疹、红斑狼疮、皮肌炎、变态性皮肤血管炎、关节病型银屑病、天疱疮。,氯喹和羟氯喹,主要用于红斑狼疮、多形性日光疹、扁平苔癣。能降低皮肤对紫外线的敏感性、稳定溶酶体膜、抑制中性粒细胞趋化、具有吞噬功能和免疫活性。,二、外用药物,外用药物是皮肤病治疗的主要手段，皮损局部用药时具有药物浓度高、系统吸收少、疗效好和不良反应少的特点。,外用药物的种类：共十五种：有清洁剂、保护剂、止痒剂、角质促成剂、角质剥脱剂、收敛剂、腐蚀剂、抗菌剂、抗真菌剂、抗病毒剂、杀虫剂、遮光剂、脱色剂、维,A,酸类等。,外用药物剂型,溶液：是药物的水溶液，具有清洁、收敛作用，减轻充血水肿、清除分泌物及痂皮等作用。常用的有,3,硼酸,溶液。,粉剂：有干燥、保护和散热作用，常用于急性无糜烂和渗出皮炎。常用的有,滑石粉、氧化锌粉,。,酊剂和醑剂：酊剂是非挥发药物的酒精溶液。醑剂是挥发性药物的酒精溶液。常用的有：,2.5%,的碘酊、复方樟脑醑,等。,洗剂（振荡剂）：是粉剂与水的混合物，有具有止痒、散热、干燥及保护的作用。常用的有：,炉甘石洗剂、复方硫磺洗剂,等。,乳剂：是油和水经乳化而成的剂型。分两类：一种为油包水,（,W/O,）；另一种为水包油（,O/W,），具有,保护、润泽作用，渗透性较好。主要用于亚急性、慢性皮炎。,软膏：渗透性较乳剂更好。主要用于慢性皮炎；不宜用于急性皮炎、湿疹的渗出期,。,正确选用外用剂型,病期,临床表现,剂型,代表药物,急性期,红斑、丘疹明显，无糜烂渗出,洗剂,粉剂,炉甘石洗剂,止痒粉,红肿、有大量糜烂渗出,溶液,3%,硼酸溶液,亚急性期,炎症减轻、有少量渗出红肿、有大量糜烂渗出,糊剂,油剂,20%,黑豆油糊,慢性期,皮损肥厚、粗糙、鳞屑,软膏,硬膏,10%,硼酸软膏,无皮疹,酊剂,乳剂,扑尔敏霜,