支气管热成形术课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,8/8/2017,.,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,支气管热成形术,.,通过支气管镜，将射频消融探头置入患者支气管腔内，将体外射频发生器所产生的热能传导至支气管管壁，通过加热使增生、肥厚的平滑肌细胞发生凝固、坏死，最终削减气道平滑肌层，并部分逆转气道结构重塑。,支气管热成形术（,BT,）是哮喘的一种非药物治疗方式,。,.,2010,年,FDA,批准将,BT,用于治疗,18,岁以上、应用吸入糖皮质激素和长效,-,受体激动剂仍无法有效控制症状的重度持续性哮喘患者。,2011,年，欧洲批准了,BT,的临床应用。,2013,年底我国食品药品监督管理总局也正式批准将该技术应用于临床。,中国目前4个城市，11家医院，共治疗病人35例，治疗次数90次,BT,是一种全新的非药物性治疗支气管哮喘的方法。,.,实用性,.,操作方法,常规支气管镜检查,置入导管,张开电极臂,射频发生器激活,电极臂复位，到达另一治疗部位再次激活,在所有可以到达的支气管内连续操作，对整个支气管树（3mm)进行治疗,推荐治疗参,局部治疗温度65摄氏度,每一治疗部位维持时间10秒,每次手术治疗时间60分钟左右,单次治疗点数40-60,.,分次手术操作流程,支气管镜检查,患者稳定性,手术,1,右肺下叶,-3,周,-3,周,手术,2,左肺下叶,手术,3,右肺,and,左肺上叶,.,18,岁及以上的重度持续性哮喘患者,NAEPP,指南推荐,5-6,级治疗,GINA,指南,4,级治疗有症状的重度患者和,5,级治疗患者,BT,治疗的适应人群,.,治疗期间不良事件,无非预期的设备相关不良事件,不良事件位一过性，典型的气道刺激表现，以及哮喘加重的症状：,咳嗽、喘息、痰液增加、呼吸困难、胸痛,中位发病时间：,1,天（可行性研究位,2,天）,中位缓解时间：,7,天,给予标准处理后均得到缓解,.,主要目的：评估在重度、有症状哮喘中BT治疗的安全性,重度哮喘研究（RISA）试验,次要目的：评估症状改善或用药是否可以减少,32例患者随机、多中心试验,ICS750ug氟替卡松+LABA，OCS30mg/d,FEV150%预测值（支气管舒张剂前,）,.,哮喘维持用药的改变,BT,治疗,5,年,后,平均,ICS,剂量总体减少,18%,ICS,减少,50%,28%,ICS,增加,50%,5%,停用,LABAs,12%,停用,ICS,+LABAs,9%,不再应用任何维持药物,7%,.,12/17/2025,序 号,不良事件,第一次治疗后,第二次治疗后,第三次治疗后,1,咳痰，痰栓形成，偶痰中带血丝,轻度喘息术后呕吐,1,次，咳黄色痰栓,2,咳嗽，咳少量白痰，发热,1,天，,PEF,短暂下降,偶咳嗽，咳少量白痰,3,术中喘息，术后咳嗽，咳少量白痰,咳嗽，咳少量白痰,轻度胸闷，咳嗽咳少量白痰,4,右侧胸痛,咳嗽少量白痰,5,无,轻度胸闷，胸痛，咳嗽，少量白痰,胸闷咳嗽少量白痰,6,气短,2,天,7,痰量增多，肺炎,痰量增多，肺炎,痰量增多，肺炎,8,咳嗽，咳白色胶冻样痰，痰中带血丝,2,天,咳白色胶冻样痰，痰中带血丝,1,天，,PEF,短暂下降,咳白色胶冻样痰,9,咳白痰，,PEF,短暂下降,咳白痰，,PEF,短暂下降,10,无,11,痰中带血,3,天,11,例（,30,例次）支气管热成形术治疗患者,3,周内不良事件发生情况,虽然重症哮喘患者只占整个哮喘群体的,5%-10%,，却消耗了大部分的医疗费用。,社会及经济效益,一个基于模型的分析比较了重症持续性哮喘患者标准治疗和标准治疗,+BT,治疗的成本效益分析。对每个治疗组，研究人员预计了其,5,年花费，包括了质量校正寿命（整合了时间及质量）。,与哮喘标准治疗相比，,BT,治疗的成本效益为,5495,美元,/,质量校正寿命年，这提示对于症状控制不理想、重症持续性哮喘患者，,BT,是一种经济合算的治疗方法。,.,谢 谢！,2017,年,04,月,18,日,