头痛中医学科.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,头 痛,.,概说,一、概念,头痛是指由于外感与内伤，引起的以病人自觉头部疼痛为特征的临床常见病证。,.,二、沿革,1.,内经,有“脑风”、“头风”之病名,2.,伤寒论,论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛的见证。,3.,东垣十书,将头痛分为外感内伤两大类,4.,丹溪心法,中补充了痰厥头痛和气滞头痛，并引经药的使用。,5.,证治准绳,有头痛、头风之分,6.,医林改错,补充瘀血头痛。,.,三、有关病名,脑风,因风邪入脑所致，见项背怯寒，脑户极冷，痛不可忍者。,首风,指头痛因洗头受风所致，见头面多汗，恶风头痛，遇风易发者。,偏头痛,又称“偏头风”。指头痛偏于一侧,或左或右,或连及眼齿,其痛暴发剧烈,痛止则如常人。多系肝经风火或血络瘀阻所致。,真头痛,头痛病证之一。症见头痛剧烈,引脑及巅,手足逆冷至肘膝关节,系寒邪入脑所致,病情多属危重。,.,三、有关病名,雷头风,头痛如雷鸣,头面起核,名曰雷头风。多为湿热上夹痰上冲所致。,厥头痛,因寒邪犯脑所致,病见头痛连及眼齿,治宜温散寒邪。,头风,指病程长,病情深重,反复发作的头痛。,.,四、讨论范围,(,一,),重点讨论内科杂病以头痛为主症的疾患。如鼻窦炎、三叉神经痛、高血压病、动脉硬化、贫血、神经官能症、血管神经性头痛、颅内占位性病变、颅脑损伤、脑震荡后遗症等。,(,二,),急性热病引起的头痛当作别论。,.,病因病机,一、病因,(,一,),外感 六淫外邪,袭于经络,上犯巅顶。,(,二,),内伤,1.,情志失调,2.,久病体虚,.,一、病因,3.,饮食不节,4.,摄生不当,(,三,),外伤,脑部直接外伤,脑髓受到震荡,瘀阻窍络,.,二、病机,(,一,),外感头痛因邪气乘客，经脉阻滞,风寒,阻遏经脉，清窍失宣,风热,邪壅经脉，清空失旷 络脉气血不畅 头痛,风湿,蒙蔽清窍，清阳不展,.,二、病机,(,二,),内伤头痛以肝病为多，涉及脾肾,1.,风阳气火皆与肝有关,.,二、病机,(,三,),头痛日久，可致瘀阻于络，络脉不通,(,四,),外感头痛以邪实为主，内伤头痛以虚实相兼为多,外感头痛,外邪上干,邪实为主,（五）外伤所致，初期多实，病久则虚实夹杂居多。,.,诊查要点,一、诊断要点,1.,以头部疼痛为主要临床表现。,2.,头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可分为突然发作，或反复发作，时痛时止，或缓慢起病。疼痛持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。,3.,外感头痛多有起居不慎，感受外邪病史；内伤头痛常有饮食、劳倦、房室不节、病后体虚等病史。,.,二、病证鉴别,1.,头痛与眩晕：头痛与眩晕病位皆在头部，两证虽多相兼，难以截然区别，但头痛的病因有外感与内伤的不同，眩晕则以内伤为主。从虚实概念而言，外感头痛属实，内伤头痛与眩晕的病机虽然均以虚实夹杂为多，相对而言，则头痛又以偏实为主。,2.,头痛与真头痛,真头痛：头痛突发，剧烈，持续不止，伴有呕吐如喷、颈项强直、抽搐或角弓反张等，起病突然，脑脊液检查或颅脑,CT,、,MRI,异常，临床常见于：流行性脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压危象、硬膜下出血。,.,三、相关检查,应常规作血压、血常规等项检查，必要时可作经颅多普勒、脑电图、脑脊液、颅脑,CT,、或核磁共振等项检查以明确头痛的病因。如疑为眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔疾病所导致者，可作五官科相应检查。,.,辨证论治,一、辨证要点,(,一,),辨外感、内伤,外感头痛,起病急，病程短，或伴表证；,内伤头痛,病程长，反复发作，时轻时重，无表证。,.,一、辨证要点,(,二,),辨虚实,1.,外感头痛属实,内伤头痛多虚实夹杂,;,2.,新病,重、胀、掣、跳、刺痛，痛势剧烈,实；,久病,昏、隐、空痛，疲劳易发者,虚。,(,三,),辨脏腑经络,太阳头痛,头后部痛，下连于项背；,少阳头痛,头两侧痛，连及耳部面颞；,阳明头痛,前额部痛，连及眉棱；,厥阴头痛,巅顶痛，或连于目。,.,一、辨证要点,（四）辨轻重：,内伤而发者，其痛反复发作，时轻时重；,外感所致者，痛势较重。,重坠或胀痛 痰湿；,跳痛者 肝火；,（五）辨性质 冷感而刺痛 寒厥；,隐痛或空痛 气血虚或肝肾阴虚；,刺痛不移者 瘀血。,.,二、治疗原则,(,一,),外感头痛,祛风散邪为主；,内伤头痛,滋阴养血为主。,(,二,),若属肝阳、痰、瘀为患者,酌用平肝、化痰、通瘀等法。,(,三,),虚实夹杂或病邪兼夹者，宜参合处理。,.,三、引经药的应用,太阳头痛,葛根、蔓荆子、羌活、川芎,阳明头痛,葛根、白芷、知母,少阳头痛,柴胡、川芎、黄芩,厥阴头痛,藁本、吴萸,.,四、证治分类,.,外感头痛证治,.,内伤头痛证治,1,.,内伤头痛证治,2,.,五、其它疗法,(,一,),简验方,(,二,),针灸,(,三,),外治法,1.,生附子切成薄片,与盐同炒,热熨痛处,治肾阳虚头痛。,2.,用小块磁片贴于曲池、足三里等穴，治肝阳头痛。,.,预防调护,1.,适寒温，慎起居，参加体育锻炼，增强体质。,2.,保持精神舒畅。,3.,加强饮食调理。,肝阳上亢者，禁食肥甘厚腻、辛辣发物，以免生热动风，而加重病情。肝火头痛者，可用冷毛巾敷头部。因痰浊所致者，饮食宜清淡，勿进肥甘之品，以免助湿生痰。精血亏虚者，应加强饮食调理，多食脊髓、牛乳、蜂乳等血肉有情之品。各类头痛患者均应禁食烟酒。,.,结语,1.,头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。,2.,临床辨证应首先分清外感、内伤，辨清虚实。外感头痛多属实证，以风邪为主；内伤头痛有虚有实，或虚实夹杂。,3.,常见证候为风寒、风热、肝阳、血虚、痰浊、瘀血等六种。由于病理上的联系，有时往往同时具有两类、三类证候，故必须分清标本主次，随证施治。,4.,头痛一般预后良好。肝阳头痛，伴有眩晕、肢麻、风阳痰火上扰，须防发展成中风。若头痛呈进行性加剧，呕吐，视力减退，或突然痛甚而手足清冷至节者，病势危重，预后不良。,.,临证备要,1.,凡头痛久发不愈，痛势较剧，应适当配用通络品：风邪为病，搜风通络：地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕等；寒邪较重，温经散寒：生川草乌、细辛等；夹有风痰，祛风痰：白附子、胆南星等。,2.,结合头痛部位选用引经药,3.,因气虚清阳不升者可用补气升阳法：凡头痛绵绵，遇劳则甚，体倦无力，畏寒，脉细者，药用黄芪、党参、白术、川芎、升麻、柴胡等。但临床单纯气虚者较少见，辨证时应排除实证后，方可用之。,4.,如妇女头痛：发于经期前后，伴有经水不调，痛经等症时，还当结合调理冲任之法治疗。,.,附：,偏头痛、真头痛、雷头风,1,偏头痛多以肝经风阳痰火上扰或痰瘀交阻所致：,偏头痛：头痛偏于一侧，或左或右，或连及眼齿，呈间歇性发作，发时痛势剧烈，痛解则如常人，多始于年青时，又称“偏头风”，以实证为主。头痛呈阵发性，历时短暂，局部感觉异常，面部肌肉动作时，如咀嚼哭笑等均可引起发作者，可以清肝泻火、熄风潜阳、化痰、通瘀等法治之。例方：清宫膏。,.,附：,偏头痛、真头痛、雷头风,2,真头痛：,真头痛一名，首见于,难经,，在,难经,六十难,中对真头痛有如下描述：“入连脑者，名真头痛。”后世王肯堂对此亦有精辟论述：“天门真痛，上引泥丸，旦发夕死，夕发旦死。脑为髓海，真气之所聚，卒不受邪，受邪则死不治。”说明真头痛起病急暴，病情危重、预后凶险，若抢救不及时，可迅速死亡。真头痛相当于现代医学中因颅内压升高而导致的，以头痛为主要表现的各类危重病症，如高血压危象、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血等病症。,.,附：,偏头痛、真头痛、雷头风,3,雷头风：,雷头风,头痛如雷鸣，头面起核，多为湿热挟痰上冲所致。,临床表现：头痛如雷鸣，头面起核，肿痛红赤，苔黄腻脉滑数。,治法：清热解毒，除湿化痰,方药：清震汤、普济消毒饮、防风通圣散。,临床常见于：过敏性荨麻疹（血管神经性水肿）、头面部感染。,.,病案,陈,xx,，男，,43,岁。头痛偏右，阵发痉挛，痛甚作呕，往来寒热。脉弦而数，舌苔稍黄腻。,.,处方,北柴胡,7,克 嫩青蒿,7,克 酒黄芩,7,克 淡竹茹,10,克 川郁金,7,克 左秦艽,7,克 酒青皮,5,克 旋复花（布包）,7,克 赤茯苓,10,克 炒山栀,7,克 蔓荆子,5,克 刺蒺藜（酒炒）,10,克 甘白菊,7,克 薄荷叶,3,克,.,二诊,服数剂后，一日振寒发热如疟，偏头掣痛更甚，郁瞀谵妄，呕吐痰涎，彻夜不宁，清晨汗出，热始如降。至午，复发寒热如前，更增胸痞腹胀，大小便秘涩，口渴，水入则吐。,.,处方,北柴胡,10,克 香青蒿,10,克 酒黄芩,10,克 花槟榔,7,克 酒青皮,7,克 酒知母,7,克 草果仁（煨）,3,克 赤茯苓,10,克 姜半夏,10,克 制根朴,5,克 鲜竹茹（枳实,3,克水炒）,10,克 川郁金,7,克 益元散（鲜荷叶包刺孔）,10,克,.,三诊,寒热呕吐悉减，口渴便秘如故。,.,处方,北柴胡,7,克 嫩青蒿,7,克 酒黄芩,7,克 花槟榔,7,克 酒青皮,5,克 酒知母,7,克 赤茯苓,10,克 制根朴,5,克 淡竹茹（枳实,3,克水炒）,10,克 川郁金,7,克 天花粉,10,克 白蔻仁,3,克 锦文黄（酒润泡）,10,克,.,四诊,连服三剂，大便溏如酱色，头痛止，脉虚弦，困倦无力，动则汗出，,.,处方,北黄芩（酒炒）,10,克 西党参,7,克 漂白术,7,克 当归身,7,克 就白芍,7,克 川桂枝,5,克 广陈皮,5,克 炙甘草,3,克 淡生姜,3,克 大红枣,7,克,服药后，热退汗出而安。,.,病案二,施,，男，,10,岁，年前跌后，经常头痛，痛在眉棱骨，痛甚时即呕吐，面色不华，形瘦怕冷，口渴纳少，二便尚调，脉细滑，舌尖红，苔花剥。,.,处方,防风,4.5,克 羌活,6,克 条芩,3,克 炙甘草,3,克 生石膏,15,克 葛根,6,克 丹皮,6,克 石斛,9,克 四剂,.,二诊,头痛稍减，吐恶已和，面色较润，舌苔薄白。,前方既合，仍宗原法。,上方去丹皮，加当归,4.5,克，白芍,4.5,克，六剂,.,三诊,头痛初和，仅感隐约似痛，吐恶已止，胃纳亦动，时感怕冷，便下通调，脉细带滑，舌尖稍红，苔薄。仍予原法为主。：,.,处方,防风,4.5,克 羌活,3,克 条芩,2.4,克 炙甘草,2.4,克 白芍,6,克 当归,6,克 石斛,6,克 葛根,6,克 生石膏,12,克 六剂,药后头痛即除，诸证好转而安,.,复习思考题,一、外感头痛与内伤头痛的病机、症状特点有何不同,?,二、试述内伤头痛的病机演变。,三、试述头痛的辨证要点。,四、分别说明肝阳、血虚、痰浊、血瘀头痛的症状特点及其治法、主方。,五、根据头痛部位不同，如何选用引经药,?,每条经络请举药两味。,六、为什么头痛日久要选用搜风通络药,?,常用有哪些药物,?,.,